【考点精释】
一、 功能失调性子宫出血
是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变，称功能失调性子宫出血（简称功血）。功血分为排卵性和无排卵性。
（一） 病因及发病机制（★★★）常因精神紧张、恐惧、悲伤、环境及气候变化、过度劳累、重度营养不良及代谢紊乱等情况，影响下丘脑垂体卵巢轴的调节功能导致月经失调。
（二） 临床表现（★★★）
1. 无排卵性功血多发生于青春期及围绝经期妇女，最常见的症状是子宫不规则出血，特点是周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时大出血。常无痛经及其他不适，出血多或时间长者常继发贫血，全身及盆腔检查无异常发现。
2. 排卵性功血多发生于生育期年龄的妇女，卵巢虽有排卵，但黄体功能不稳定，分2种类型： ① 黄体发育不足： 常发生在不孕或孕早期流产的妇女，主要症状为月经周期缩短，盆腔检查无异常发现。② 子宫内膜不规则脱落： 即黄体萎缩不全。多发生于哺乳期及流产后妇女，主要症状为经期延长，可达9～10日，出血量多且淋漓不净，盆腔检查无异常发现。
（三） 辅助检查（★★★）
1. 无排卵性功血基础体温测定，呈单相型；宫颈粘液结晶检查，经前出现羊齿植物叶状结晶；诊断性刮宫及子宫内膜活检，见不同程度的增生性变化而无分泌期改变。
2. 排卵性功血① 黄体功能不足者，基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，持续时间短，9～10日即下降；在月经来潮前刮宫送病理检查为子宫内膜分泌反应不良。② 子宫内膜不规则脱落者，基础体温呈双相型，高温相缓慢下降；于月经周期第5～6刮宫送病理检查，见分泌期子宫内膜与增生期内膜同时并存。
（四） 治疗要点（★）
1. 无排卵性功血① 青春期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。② 围绝经期病人以止血、调整周期、减少经量为原则。围绝经妇女常首选刮宫止血。
2. 排卵性功血以恢复黄体功能为治疗目标。
（五） 护理措施（★★★★）① 休息： 嘱病人注意休息， 保证足够睡眠。② 饮食： 鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素、富含铁饮食。③ 严密观察病情： 准确估计会阴垫上的出血量，阴道大出血时，应立即报告医生，迅速建立静脉通道，确保输血、输液速度，做好手术前的准备。④ 保持会阴清洁： 每日用温开水冲洗外阴 ，并遵医嘱用抗生素预防感染。
二、 闭经（★）
闭经是妇科疾病的常见症状，根据以往有无月经来潮分原发性闭经与继发性闭经2类，原发性闭经是指女性年满16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征尚未发育且无月经来潮者；继发性闭经是指女性曾有正常月经，但因某种病理原因致月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。
（一） 病因及发病机制原发性闭经多由遗传或先天发育缺陷引起，较少见。继发性闭经较多见，凡下丘脑垂体卵巢轴任何环节障碍或子宫内膜异常均可引起，而以下丘脑性闭经最常见。
（二） 辅助检查可采用雌激素试验和孕激素试验、B超监测、卵巢兴奋试验等检查。
（三） 治疗要点① 以病因治疗为主，改善全身情况及心理状态，供给足够营养，增强体质，如精神因素引起的，应予心理治疗。② 对由器质性疾病引起者，应根据病变情况行手术或药物治疗。③ 下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱或低下者，应予激素治疗。
（四） 护理措施① 配合医师检查以查明病因。② 耐心向病人讲明闭经的原因，检查方法、步骤，及治疗效果。③ 指导合理激素治疗。
三、 痛经
凡在月经前后或经期中出现下腹痉挛性疼痛、腰酸等其他不适以致影响生活和工作质量者称痛经。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指无器质性病变的痛经，继发性痛经是指有器质性病变的痛经。
（一） 病因及发病机制（★）原发性痛经的发生与月经时子宫内膜合成和释放过多的前列腺素（PG）有关。
（二） 临床表现（★★★）
1. 症状① 下腹疼痛是痛经的主要症状，其特点为痉挛性疼痛。② 部分病人可同时出现头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等。
2. 体征妇科检查无异常发现。
（三） 治疗要点（★）① 重视心理治疗。② 以对症治疗为主，常选用镇静、镇痛、解痉药物，用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，如布洛芬等药。
（四） 护理措施（★★★）① 锻炼身体增强体质。② 做好经期卫生宣教，消除对月经的紧张、恐惧心理。③ 遵医嘱给药，痛经严重时给解痉止痛药，同时给布洛芬。④ 避孕药可用于要求避孕的痛经妇女。
四、 围绝经期综合征
从绝经过渡时期到绝经后1年称围绝经期，月经完全停止达1年以上称绝经。又称围绝经期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所引起的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症群。多发现在45～55岁之间。
（一） 病因及发病机制（★★★）妇女在绝经前后因卵巢功能衰退，雌激素减少而出现的一组症候群。
（二） 临床表现（★★★）主要临床表现有： ① 月经紊乱。② 潮热、出汗为最常见症状。③ 情绪不稳定且不能自我控制。④ 生殖泌尿器官萎缩，常有尿失禁。⑤ 乳房萎缩。⑥ 血管动脉粥样硬化，心肌缺血。⑦ 骨质疏松。
（三） 治疗要点（★）① 重视心理治疗。② 性激素替代治疗，关键是补充雌激素。
（四） 护理措施（★★★）① 提供心理护理： 进行围绝经期卫生宣教，解除思想顾虑。② 提供饮食指导： 病人摄取高蛋白、高钙饮食，并补充钙剂。③ 遵医嘱给药： 症状明显或为预防发生心血管病、骨质疏松者，应遵医嘱补充小剂量雌激素，为增加用药安全，在用雌激素时可同时或周期性加用孕激素。 |
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