【考点精释】
一、 概述（★）
（一） 女性生殖器官自然防御功能① 两侧大阴唇自然合拢遮盖小阴唇，阴道口和尿道口。② 阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。③ 子宫颈内口关闭，宫颈管内的粘液形成粘液栓，堵塞宫颈管，病原体不易入侵。④ 阴道自净作用，阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原体侵入的能力。阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常的酸性环境，阴道的pH值在4～5之间，称为阴道自净作用。⑤ 子宫内膜周期性剥脱，可及时消除子宫内感染。⑥ 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原体的入侵。
（二） 病原体有细菌、原虫、支原体、沙眼衣原体、念珠菌、病毒等。
（三） 传播途径有4条途径： 沿黏膜上行蔓延、经血液循环播散、经淋巴系统蔓延、直接蔓延。
二、 外阴部炎症
外阴炎
（一） 病因（★★★）阴道分泌物增多刺激外阴皮肤，多因外阴不洁所致细菌感染。
（二） 临床表现（★★★）外阴皮肤瘙痒、疼痛或有烧灼热，局部红肿，严重时形成湿疹或溃疡，慢性期外阴皮肤增厚或皲裂
（三） 治疗要点（★）处理原则是去除病因，消除刺激来源。采用坐浴、局部涂药等方法达到止痒、消炎、抗过敏的目的。
（四） 护理措施（★★★★）① 健康指导： 对妇女进行外阴清洁及疾病预防知识的指导，保持外阴清洁干燥。② 寻找病因，积极治疗原发病。
前庭大腺炎
由于前庭大腺解剖部位的特点，病原体入侵前庭大腺腺管内引起腺管充血，水肿称为前庭大腺炎，
（一） 病因（★）主要致病菌为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。
（二） 临床表现（★★★）① 症状： 急性期患侧肿胀、疼痛、行走不便，慢性期局部有坠胀感，可扪及囊肿。② 体征： 检查局部皮肤红、肿、痛、热。
（三） 治疗要点（★）使用抗生素；脓肿形成或囊肿较大时，应切开引流并作造口术。
（四） 护理措施（★★★★）① 急性期卧床休息，局部热敷或坐浴。② 切开引流和造口术引流者，需每日换药，保持外阴清洁。
三、 阴道炎
滴虫阴道炎
（一） 病因及发病机制（★★★）最常见的阴道炎。由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴具、及盆腔检查污染的器具等间接传播。
（二） 临床表现（★★★）① 症状： 典型症状是白带增多及外阴瘙痒，典型白带呈稀薄泡沫状；尿道受累时可有尿频、尿急、血尿。可引起不孕。② 体征： 检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点，后穹隆处有脓性泡沫状分泌物。
（三） 辅助检查（★）悬滴法分泌物中可见活动状的滴虫。
（四） 治疗要点（★）杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常的状态，防止复发。采用全身和局部用药达到治疗目的，全身用甲硝唑，局部用1%乳酸或0.5%醋酸坐浴。
（五） 护理措施（★★★★）① 积极开展普查普治，消灭传染源。② 医疗单位做好消毒隔离，以免交叉感染。
外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病也称为念珠菌病。发病率仅次于滴虫阴道炎。
（一） 病因及发病机制（★★★）由白色假丝酵母菌引起。临床多见孕妇、糖尿病病人、接受大量雌激素治疗或长期使用抗生素者，传播方式与滴虫阴道炎相同；
（二） 临床表现（★★★）① 症状： 外阴、阴道奇痒、 灼痛，伴尿频、尿痛及性交痛；急性期白带增多，典型白带为白色凝乳状或豆渣样。② 体征： 阴道黏膜附着白色块状薄膜。
（三） 辅助检查（★）检查见到白色假丝酵母菌芽胞和假菌丝可确诊。
（四） 治疗要点（★）处理原则是消除诱因，增加阴道内碱度，杀灭病原体及切断传播途径。多采用局部用药，常用2%～4%碳酸氢钠坐浴或阴道冲洗液。阴道塞药为咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，全身用药为伊曲康唑。
（五） 护理措施（★★★★）① 积极治疗糖尿病。② 正确使用抗生素、雌激素。③ 避免诱发念珠菌阴道炎。
老年性阴道炎
（一） 病因及发病机制（★★★）妇女绝经后，因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道自净作用减弱，局部抵抗力降低，病原体易侵入繁殖而引起的炎症。
（二） 临床表现（★★★）① 症状： 主要是白带增多伴外阴瘙痒、灼热感。典型白带为黄水状，严重者可呈黄色脓性或血性白带。② 体征： 阴道黏膜表面可有散在小出血点。
（三） 治疗要点（★）① 增强阴道内酸度，抑制细菌生长，可用1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸坐浴或阴道冲洗，坐浴和阴道冲洗后局部用抗生素。② 增强阴道抵抗力，局部阴道内给雌激素，全身用药口服尼尔雌醇。
（四） 护理措施（★★★★）① 外阴清洁每日清洁外阴，更换内裤，保持外阴干燥。② 按医嘱局部用药 常用消炎药物。
四、 子宫颈炎症
子宫颈炎分慢性宫颈炎和急性宫颈炎，临床以慢性宫颈炎多见。
（一） 病因（★★★）慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来。多见于分娩、流产后，病原体进入而引起的感染。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，随性传播疾病增加沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染也日渐增多。
（二） 病理（★）主要病理变化为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈管炎5种，以宫颈糜烂最常见。
（三） 临床表现（★★★）① 主要症状： 白带增多，乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，有息肉时，有血性白带或接触性出血；病人可伴腰骶部疼痛，下坠感，不孕等。② 根据糜烂程度分型： 分3型： 单纯型、颗粒型、乳突型。③ 根据糜烂面积大小分度： 分3度： 轻度（Ⅰ度）；中度（Ⅱ度）；重度（Ⅲ度）。
（四） 治疗要点（★）慢性宫颈炎以局部治疗为主，使糜烂面的柱状上皮坏死、脱落，代之以新生鳞状上皮。可采用药物治疗、物理治疗和手术治疗，以物理治疗最常用。
（五） 护理措施（★★★★）① 物理治疗前应先做宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。② 物理治疗后阴道分泌物增多，嘱咐病人保持外阴清洁。
五、 盆腔炎
急性盆腔炎
（一） 病因（★★★）流产后，产后等引起的感染。
（二） 临床表现（★★★）下腹疼痛，发热，阴道分泌物增多等表现。
（三） 治疗要点（★）采用抗生素治疗。
（四） 护理措施（★★★★）① 物理降温。② 半卧位。③ 床边隔离。
慢性盆腔炎
（一） 病因（★★★）常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质较差，病程迁延所致。
（二） 病理（★）主要病理改变是结缔组织增生与粘连，形成炎性包块。以慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎多见。
（三） 临床表现（★★★）① 全身症状不明显，低热、疲乏。② 主要有下腹及腰骶部坠胀疼痛、痛经，经量增多、不孕等。
（四） 治疗要点（★）① 采用物理、中药及等综合治疗。② 有炎性包块时，可考虑手术治疗。
（五） 护理措施（★★★★）增加体质，锻炼身体，避免过度疲劳。
六、 尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的性传染疾病。
（一） 病因及感染途径（★★★）病原体是人乳头瘤病毒，性交是主要直接传播途径。
（二） 临床表现（★★★）常在外阴、小阴唇、阴道、尿道口、肛门周围等可见散在的乳头状疣。
（三） 治疗要点（★）局部治疗为主，常用药物和冷冻或激光治疗。
（四） 护理措施（★★★）治疗期间避免性生活。
七、 淋病
（一） 病因及感染途径（★★★）是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起，主要通过性交直接传播。
（二） 临床表现（★★★）潜伏期3～7日，可分为急性和慢性两种。急性常表现为尿频、尿痛、尿急，脓性白带，严重时可引起急性盆腔炎。慢性常表现为慢性宫颈炎、慢性尿道炎。
（三） 治疗要点（★）尽早、及时、彻底治疗，常用第三代头孢菌素治疗。
（四） 护理措施（★★★）性伴检查淋菌阳性者一并治疗。连续3次检查淋菌阴性者为治愈。
八、 梅毒
（一） 病因及感染途径（★★★）梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。主要通过性交传播。
（二） 临床表现（★★★）潜伏期为2～3周，早期表现为皮肤粘膜的损害，晚期可侵犯心血管、神经系统。一般分为三期。
（三） 治疗要点（★）首选青霉素。
（四） 护理措施（★★★）坚持治疗和随访。
九、 获得性免疫缺陷综合征
（一） 病因及感染途径（★★★）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的，主要通过性接触直接传播，此外还可通过血液和母婴垂直传播。
（二） 临床表现（★）潜伏期长达3个月至5年，病死率高。早期无明显症状，晚期可表现为全身性、进行性病变至各系统衰竭死亡。
（三） 治疗要点（★）无特效药物，对症下药。
（四） 护理措施（★★★）对HIV感染的孕妇，劝告其终止妊娠。积极宣传艾滋病的危害，常采用避孕套预防艾滋病传播，产后禁止哺乳。 |
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