【考点精释】
一、 产褥感染
（一） 概念（★★★）产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。产褥感染又称产褥热。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日测量4次口腔体温，有2次达到或超过38℃者。产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括其他部位的感染，如泌尿道感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
（二） 病因（★★★）产褥感染主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染，以厌氧菌为主，分自身感染和外来感染2种。自身感染是指正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，在机体抵抗力下降、产道损伤后致病；外来感染是指由孕产妇接触被污染的物品而造成的感染。
（三） 临床表现（★★★）产褥感染多在产后3～7日出现感染症状，血栓性静脉炎常在产后1～2周出现症状。主要表现为发热、 下腹疼痛、恶露量多且有臭味，重症者常有寒战、高热、头痛、虚弱等全身中毒症状，甚至发生败血症、中毒性休克。由于病原体的种类、感染部位及机体的防御能力不同，可有以下表现： ① 急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎： 由于分娩会阴部损伤引起的感染，表现为黏膜充血、分泌物增多并呈脓性、严重时可向深部蔓延引起盆腔结缔组织炎。② 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 最常见，由于病原体经过胎盘剥离面侵入、扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，表现为充血、坏死。轻者下腹部疼痛、压痛明显、低热、恶露多，有臭味；重者高热、寒战、心率快、白细胞增多。③ 急性盆腔结缔组织炎、急输卵管炎： 是由局部经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起的盆腔结缔组织炎；严重时整个盆腔形成“冰冻盆腔”。 ④ 血栓性静脉炎： 是由胎盘剥离面经血液播散引起盆腔血栓性静脉炎，若为下肢血栓性静脉炎，常表现为下肢持续性疼痛、下肢水肿、皮肤发白称为“股白肿”。 ⑤ 急性盆腔腹膜炎： 弥漫性腹膜炎是盆腔感染，炎症扩散至腹膜引起盆腔腹膜炎。⑥ 脓血症、败血症： 表现为严重的感染休克症状。
（四） 治疗要点（★★★★）改善全身状况，选用有效抗生素控制感染。感染严重时选用高效抗生素，必要时用加用糖皮质激素，提高机体的应激能力。
（五） 护理措施（★★★★）① 保证充分休息，取半卧位，促进恶露排出，使炎症局限，防止感染扩散。② 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。③ 严密观察生命征、神志及全身情况，注意恶露的量、色、气味及伤口情况，子宫复旧情况和会阴伤口情况。④ 加强伤口护理，及时更换会阴垫，保持外阴清洁。⑤ 遵医嘱给予敏感、足量、高效的抗生素，高热时物理降温。⑥ 做好心理护理，为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，减少产妇的焦虑。
二、 晚期产后出血
（一） 概念（★★★）晚期产后出血是指分娩后24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
（二） 病因（★★★）产后常有胎盘、胎膜残留、子宫胎盘附着部位复旧不全和感染、蜕膜残留、剖宫产术后子宫伤口裂开、滋养细胞肿瘤等原因。
（三） 临床表现（★★★）① 胎盘、胎膜残留： 表现为血性恶露持续时间延长，发现子宫复旧不全，有时可触及残留组织。② 蜕膜残留： 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜。③ 子宫胎盘附着面复旧不全和感染： 表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛。④ 剖宫产术后子宫伤口裂开： 发生在术后2～3周。⑤ 滋养细胞肿瘤： 表现为血性恶露持续时间延长，HCG异常。
（四） 治疗要点（★★★）产褥期内少量阴道出血时，给予子宫收缩剂止血。如怀疑有胎盘、胎膜残留者，应进行刮宫。如有感染时给予足量的抗生素。
（五） 护理措施（★★★★）产后仔细检查胎盘、胎膜，预防胎盘、胎膜残留。严密观察阴道流血情况，术后应用抗生素预防感染。 |
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