【考点精释】
一、 胎膜早破
（一） 概念（★★★★）胎膜于临产前破裂称胎膜早破。胎膜破裂后常引发宫缩，导致早产；如先露未入盆，可发生脐带脱垂；破膜时间长可引起宫内感染或因羊水流失导致产程延长，胎儿窘迫。病因为头盆不称、胎位异常、外伤、生殖道感染等。
（二） 临床表现（★★★★）主要表现是孕妇突感有液体从阴道流出，肛查触不到羊膜囊，上推胎头有羊水流出。
（三） 治疗要点（★★★）处理应根据孕周情况决定： ① 期待疗法： 如距预产期远，应期待疗法，延长胎龄；若近足月，又无头盆不称，可等待自然分娩。② 终止妊娠： 如观察12～18小时无宫缩，应给予引产或剖宫产；如有感染，无论胎龄大小，均应及时终止妊娠。
（四） 护理措施（★★★★）① 防止感染的护理： 遵医嘱给与抗生素预防感染。破膜12小时以上，应预防性使用抗生素。② 防止脐带脱垂的护理： 胎先露未衔接者绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。③ 防止早产的护理： 遵医嘱给予糖皮质激素，促进胎儿肺成熟，同时给予保胎药，尽量延长胎龄。
二、 产后出血（★★★★）
（一） 概念胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500 ml者称产后出血，多发生在产后2小时内，是引起产妇死亡的重要原因之一。
（二） 病因最主要的原因是宫缩乏力，其他有胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍。
（三） 临床表现胎儿娩出后阴道大出血或隐性出血，重者可出现继发失血性休克。① 胎儿娩出或娩出过程中即出现持续性阴道出血，色鲜红且能自凝，多为软产道裂伤。② 胎儿娩出后间歇性出血，色暗红，多为胎盘因素所致。③ 胎盘胎膜娩出完整，可排除胎盘胎膜因素引起的出血。④ 如出血呈间歇性，色暗红，检查子宫软，轮廓不清，经按摩子宫收缩后，出血明显减少，则为宫缩乏力所致。⑤ 如为持续性出血，血液经久不凝或伴有全身皮肤黏膜、注射部位出血则应考虑凝血功能障碍。⑥ 如阴道出血量少，失血症状与阴道出血不成比例，宫底升高且柔软，按压宫底时，大量血块或血液从阴道涌出，为宫腔积血。
（四） 治疗要点查明原因，迅速止血，防止休克及控制感染。
（五） 护理措施
1. 预防措施① 产后24小时内应严密监测宫底高度、子宫硬度、阴道出血量、膀胱充盈度、注意产妇面色及生命征，准确测定失血量并记录。② 发现产后出血征象立刻报告医师，并协助寻找出血原因，进行有效止血。
2. 配合措施配合医师执行以下措施。
（1） 止血： ① 对宫缩乏力者，可通过按摩子宫、注射宫缩剂、宫腔内填塞纱条或结扎子宫动脉等方法止血 。② 对因胎盘因素导致的出血，应及时取出胎盘，并做好必要的刮宫准备。③ 对软产道损伤者应及时缝合。④ 对凝血功能障碍者遵医嘱早期给予抗凝剂，晚期补充凝血因子。
（2） 防止休克： 遵医嘱输液、输血，补充血容量，改善组织灌流量。
（3） 控制感染： 遵医嘱应用抗生素，防止感染。 |
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