【考点精释】
一、 产力异常
产力异常以子宫收缩力异常最多见。子宫收缩力异常分子宫收缩乏力和子宫收缩过强2类，每
类又分协调性与不协调性2种。
（一） 产力异常的病因（★★★）① 子宫收缩乏力病因： 常为精神紧张、头盆不称、子宫过度膨大（双胎，羊水过多）大量使用镇静剂等。② 子宫收缩过强病因： 常为急产、头盆明显不称，缩宫素使用不当等。
（二） 临床表现（★★★）
1. 子宫收缩乏力
（1） 协调性子宫收缩乏力： 表现为子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但强度弱，持续时间短，间歇长。其特点为子宫收缩达高峰时，子宫体不变硬，按压子宫底部，仍可出现凹陷。常表现活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产等。
（2） 不协调性子宫收缩乏力： 表现为子宫收缩失去节律性、对称性、极性。其特点为子宫收缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇时子宫壁不能完全放松。这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩，常表现为潜伏期延长。
2. 子宫收缩过强
（1） 协调性子宫收缩过强： 表现为子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但宫缩力过强、过频。如产道无阻塞，分娩可在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。
（2） 不协调性子宫收缩过强： 有2种表现： ① 子宫强直性收缩： 指子宫颈内口以上部分的子宫肌层强直性痉挛性收缩，特点为产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安，胎位摸不清，胎心听不清。可在脐上见到一环状凹陷，即病理缩复环。② 痉挛性狭窄环： 指子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩而形成的环状狭窄，特点为产妇持续性腹痛、烦躁，宫口扩张慢，胎先露下降满，胎心律不规则，阴道检查可触及狭窄环，但不随宫缩上升。
（三） 对母儿的影响（★★★）
1. 子宫收缩乏力由于子宫收缩乏力，导致产程延长，而胎头压迫盆底过长，形成生殖道瘘，宫缩乏力，导致产后出血，产后感染。对胎儿易发生胎儿窘迫。
2. 子宫收缩过强可致产妇软产道撕裂，严重时可致子宫破裂，产后出血，产后感染。
（四） 治疗原则（★）
1. 子宫收缩乏力① 协调性子宫收缩乏力： 以改善全身情况为原则，如无头盆不称，估计可从阴道分娩者，应予加强宫缩的措施，如有头盆不称，应剖宫产结束分娩。② 不协调性宫缩乏力： 原则是将不协调宫缩变为协调宫缩。
2. 子宫收缩过强① 协调性宫缩过强： 如有急产史应提早住院，临产后禁止灌肠，及早做好接生准备和抢救新生儿窒息准备。② 不协调性宫缩过强： 以寻找原因，及时抑制宫缩为原则。
（五） 护理措施（★★★★）
1. 子宫收缩乏力对子宫收缩乏力的产妇，如不能经阴道分娩者应遵医嘱做好剖宫产术前准备，能从阴道分娩者遵医嘱给予镇静药让其充分休息，补充水分及营养，以加强宫缩，严密观察产程，发现异常及时汇报医师并配合处理。
2. 子宫收缩过强对宫缩过强的产妇，应多陪伴严密观察产程，分娩时尽可能做会阴侧切术，新生儿按医嘱给予维生素K1肌注，预防颅内出血，提前做好接产和抢救新生儿窒息的准备或抑制宫缩的准备。
二、 产道异常（★★★）
产道异常分为骨产道异常和软产道异常，以骨产道异常多见。
（一） 骨产道异常的临床表现为骨盆狭窄，常见类型有4种： ① 入口平面狭窄，即扁平骨盆。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，有时跨耻征阳性。② 中骨盆和出口平面狭窄，即漏斗骨盆。表现为临产后先露入盆困难，造成持续性枕横位或枕后位，使产程进展缓慢，甚至停滞。③ 骨盆3个平面狭窄，即均小骨盆。多见于身材矮小，体形均匀的妇女。④ 骨盆失去对称性，即畸形骨盆。
（二） 软产道异常的临床表现① 阴道异常，有阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄和阴道尖锐湿疣。② 宫颈异常，有宫颈水肿，宫颈粘连等。软产道异常可影响胎头娩出，容易造成软产道撕裂。
（三） 护理措施
1. 入口平面轻度狭窄入口平面轻度狭窄、头产式、胎儿不大、胎心率正常者，可协助医师试产。试产的要点为，专人守护，严密观察宫缩、胎心、产程进展情况，试产2～3小时，发现异常胎儿窘迫，应及时报告医师，停止试产，并做好剖宫产术前准备。
2. 中骨盆平面狭窄若宫口开全且双顶径达坐骨棘水平或以下，可行阴道助产。对中骨盆狭窄的产妇若双顶径不能通过坐骨棘水平以下，应做好阴道助产或剖宫产准备。
3. 骨盆出口平面狭窄，不应试产，应酌情行阴道助产或剖宫产准备。
三、 胎位、胎儿发育异常（★）
（一） 常见胎位异常的临床表现① 胎头位置异常： 最常见的胎位异常，有持续性枕后位、枕横位。表现为临产后宫口未开全，过早使用腹压，过早屏气，导致宫颈水肿，第二产程延长。② 胎产式异常： 以臀先露（臀位）最常见，臀位可导致胎膜早破，脐带脱垂，胎儿窘迫，新生儿窒息，新生儿产伤等。肩先露（横位），虽极少见但对母儿最不利，可导致宫缩乏力和胎膜早破，严重时，可发生子宫破裂。
（二） 胎儿发育异常① 巨大胎儿： 是指胎儿体重达到或超过4 000 g者。② 胎儿发育异常： 可以造成难产，导致宫缩乏力、产程延长、产道损伤、产后出血、新生儿产伤等。③ 处理原则： 定期产前检查，提前入院待产以决定分娩方式。 |
|
