【考点精释】
一、 胎儿宫内窘迫的护理
胎儿在宫内有缺氧征象并危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫，根据发生速度分急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫2类，急性胎儿窘迫多发生在临产的过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠末期。
（一） 病因、病理（★）
1. 母体因素母体血氧含量不足，孕妇的内科疾病如心力衰竭、全身麻醉、妊高征、贫血等；胎盘病变，如胎盘功能低下；脐带血运受阻，如脐带打结，绕颈等。
2. 胎儿因素，如胎儿先天畸形，如先天性心血管畸形，颅内出血等。
（二） 临床表现（★★★）主要表现为胎心音改变，胎动异常，羊水胎粪污染。
1. 急性胎儿窘迫① 胎儿心率变化，为主要征象，缺氧早期，胎心率可代偿性增加达160～180次/分，缺氧严重时，胎心率小于120次/分或不规则，为胎儿缺氧晚期。② 胎动变化，由快变慢，缺氧初期，表现为胎动过频，缺氧晚期，则胎动减弱或次数减少，直至消失，胎动消失后24小时内胎心消失。③ 羊水胎粪污染，头先露时羊水被胎粪污染，提示胎儿窘迫，如臀先露则可能胎腹受压所致，不一定是胎儿缺氧表现。羊水胎粪污染可以分为三度： Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色，Ⅲ度为棕黄色。
2. 慢性胎儿窘迫表现为胎儿发育迟缓，胎动减少和胎盘功能减退。
（三） 辅助检查（★）急性胎儿窘迫时，胎儿头皮血血气分析pH值、PO2值低于正常，PCO2值大于正常。羊膜镜可观察到羊水颜色有无异常。慢性胎儿窘迫时，胎盘功能监测和胎儿电子监护可发现异常。
（四） 治疗要点（★）急性胎儿窘迫应以改善缺氧状况、纠正酸中毒、尽快终止妊娠为原则。慢性胎儿窘迫应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度决定继续妊娠还是终止妊娠。
（五） 护理措施（★★★★）
1. 急性胎儿窘迫的护理① 嘱孕产妇取左侧卧位，吸氧。② 遵医嘱给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，纠正酸中毒。③ 严密监测胎心变化，每15分钟听胎心1次，注意胎心节律、频率、心音强弱变化，并做好纪录，遵医嘱进行胎心电子监护。④ 协助医生做好阴道助产手术或剖宫产术，做好抢救新生儿窒息和复苏准备。
2. 慢性胎儿窘迫的护理① 指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁食物，以促进胎儿生长发育。② 指导孕妇自我监护方法，数胎动，发现异常及时就诊。③ 遵医嘱用药，间歇吸氧，嘱孕妇定期做B型超声、尿雌三醇检查。
二、 新生儿窒息的护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
（一） 病因、病理（★）
1. 胎儿窘迫新生儿窒息是胎儿窘迫（宫内窒息）的延续
2. 呼吸中枢受到抑制或损害① 颅内出血及脑部缺氧时间过长而导致呼吸中枢受到抑制或损伤。② 药物影响，镇静剂抑制呼吸中枢。③ 胎儿吸入羊水、粘膜导致呼吸道堵塞。
3. 早产、肺发育不良、呼吸道畸形。
（二） 临床表现（★★★）① 轻度窒息： 也称青紫窒息，Apgar评分4～7分。② 重度窒息： 也称苍白窒息，Apgar评分0～3分。
（三） 辅助检查（★）① 对新生儿进行Apgar评分检查。② 血气分析，可有PaCO2升高，PaO2降低，pH降低。
（四） 治疗要点（★★★）按ABCDE顺序进行复苏： A是清理呼吸道，B是建立呼吸，C是维持正常循环，D是药物治疗，E是评价。
（五） 护理措施（★★★★）① 配合医生按照ABCDE顺序进行复苏。② 保暖，在整个抢救过程中必须注意保暖。③ 复苏后护理，复苏后继续密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，延迟哺乳，静脉补液增加营养。④ 母亲护理，提供情感支持。 |
|
