【考点精释】
一、 产褥期母体变化
从胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称产褥期，一般为6周。
（一） 产褥期妇女的生理调适（★★★）
1. 生殖系统
（1） 子宫： 产褥期子宫变化最大。从胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧。包括子宫体和子宫颈的复旧。① 子宫体的复旧，主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。由于子宫体肌纤维的缩复，子宫体逐渐缩小，子宫从妊娠时1000 g降到非妊娠时的50 g。产后10日降至骨盆腔内，产后6周恢复到非孕时大小。胎盘胎膜排出后蜕膜亦坏死脱落随恶露排出，由残存基底膜逐渐再生新的功能层。基底层内膜修复约需3周，胎盘附着处的子宫内膜修复约需6周。② 子宫颈的复旧，分娩后宫颈松软壁薄皱起如袖口，产后7～10日宫颈内口关闭，产后4周，子宫颈完全恢复正常形态，由于分娩宫颈外口由未产的圆型变为“一”字型（已产型）。
（2） 阴道和外阴： 产后阴道壁肌肉松弛，粘膜皱襞消失，产后3周左右复现，但不能恢复到未孕时状态。产后外阴轻度水肿，2～3日后自行消退。会阴部缝合的切口，在产后3～5日愈合。处女膜在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。
（3） 盆底组织： 产后盆底肌及其筋膜弹性减弱，伴肌纤维部分断裂，如能坚持产后运动，盆底肌则可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严重断裂，加之产褥期过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至子宫脱垂。
2. 乳房主要变化是泌乳。垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激，此外与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关。
3. 血液循环系统血容量在产后3日内增加，产后2～3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离而形成血栓，减少产后出血。产后2～3周恢复正常。
4. 消化系统产后1～2日内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲不佳且易便秘。
5. 泌尿系统产后最初数日产妇的尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，约在产后4～6周恢复正常。分娩过程中因膀胱受压致粘膜充血水肿、肌张力降低及会阴伤口疼痛等，易发生尿潴留。
6. 内分泌系统雌、孕激素在产后1周降至正常水平。不哺乳产妇多在产后6～8周恢复月经，哺乳产妇多在产后4～6个月排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳产妇月经恢复前仍有怀孕的可能。
（二） 产褥期妇女的心理调适（★）产后产妇心理调适要经历三个时期： ① 依赖期。② 依赖独立期。③ 独立期。
二、 产褥期妇女的护理
（一） 临床表现（★★★★）
1. 体温、脉搏、呼吸、血压产后产妇的体温多在正常范围内，部分产妇在产后24小时内体温略有升高，但不超过38°C；脉搏较缓慢，约60～70次/分，于产后1周恢复正常；呼吸深而慢，为14～16次/分；血压一般无明显变化。妊高征的产妇，产后血压明显下降。
2. 子宫复旧胎盘娩出后子宫收缩便得圆而硬，宫底在脐下一指，产后第1日宫底上升平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日降入骨盆腔内，此时腹部检查摸不到宫底。
3. 恶露产后随子宫蜕膜的脱落，特别是胎盘附着处蜕膜含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液经阴道排出，称恶露。分为3种： ① 血性恶露；持续3～4日。② 浆液性恶露；持续10日左右。③ 白色恶露： 持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量250～500ml。
4. 产后宫缩痛产褥早期因宫缩引起阵发性下腹部剧烈疼痛，称产后宫缩痛。产后1～2日出现，持续2～3日会自行消失。经产妇多见，哺乳时加剧。是由于婴儿吸吮刺激乳头，反射性刺激下丘脑的神经垂体分泌缩宫素增加，而使疼痛加重。
5. 褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗量多，尤以夜间睡眠和初醒时为甚，产后1周好转。
6. 乳房由于产后由于缺乏哺乳知识和正确的哺乳方法，可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等情况。
7. 其他可出现尿潴留、便秘、会阴肿胀及伤口愈合不佳等情况。
（二） 辅助检查（★）血、尿等常规检查
（三） 护理措施（★★★）
1. 一般护理① 饮食： 进富于营养的饮食。② 休息： 保证充分休息，早下床活动，避免重体力劳动。
2. 生殖器官的护理① 观察恶露。② 会阴护理： 保持会阴部清洁干燥。③ 尿潴留的护理： 定时排尿，预防产后出血。④ 乳房的护理： 指导正确喂养方法，推荐母乳喂养。
3. 产后宣教① 指导产后体操。② 指导产后避孕方法。③ 告知产后42日复查。
三、 母乳喂养
（一） 母乳喂养的优点（★）① 母乳含有婴儿所需的全部营养，易于消化吸收。② 母乳中钙磷比例合适，含有抗感染物质，有较强的抗感染作用。③ 母乳喂养能促进子宫收缩和乳汁分泌，预防和减少产后出血，并可减低乳腺癌和卵巢癌的发生率。④ 增进母子感情，有利于婴儿健康成长。⑤ 母乳温度适宜，无污染，喂养方便，经济。
（二） 母乳喂养指导（★★★）宣传母乳喂养的优点，张贴母乳喂养宣传资料，有条件的医院可用VCD录像片宣传。包括： ① 产前喂养知识教育。② 产前乳房护理指导。③ 母乳喂养技巧指导。④ 乳头皲裂的防护指导。⑤ 乳房肿胀的护理指导。⑥ 平坦或凹陷乳头的护理指导。 |
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