【考点精释】
一、 妊娠生理
（一） 受精及着床（★）妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体娩出是妊娠的终止。足月妊娠为280日， 28日为一个妊娠月共10个妊娠月，7日为一个孕周共40个孕周。
（二） 胎儿附属物形成与功能（★★★）胎儿附属物是指除胎儿以外的组织，包括胎盘﹑胎膜﹑脐带和羊水。
1. 胎盘的功能主要有① 气体交换。② 供给营养。③ 排泄废物。④ 防御功能。⑤ 合成功能。⑥ 免疫功能。胎膜外为绒毛膜，内层为羊膜。脐带是胎儿与母体之间的循环通道，一旦受压血运受阻，可危及胎儿生命。
2. 羊水的功能主要有① 防止胎体与羊膜粘连。② 减少因胎动带来的不适。③ 保护胎儿不受外来损伤。④ 监测胎儿的成熟度﹑性别及某些遗传性疾病。⑤ 分娩时形成前羊水囊，促使子宫颈口扩张。⑥ 破膜后羊水可润滑产道。羊水是弱碱性。
（三） 胎儿发育及生理特点（★）描述胎儿的发育以4周为1个孕龄单位，妊娠的前8周称胚胎，从第9周起称胎儿。
8周末： 胚胎初具人形﹑各内脏器官的原基已形成，此时最易受有害因素影响而导致畸形。B型超声可见早期心脏搏动。
16周末： 从外生殖器可确定胎儿性别，部分经产妇自觉有胎动。
20周末： 全身覆有胎脂并有毳毛。检查孕妇时可听到胎心音。20周到满28周前娩出的胎儿为有生机儿。
28周末： 胎儿身长约35cm，体重约1000g。此时出生可呼吸，但生活能力差，加强护理可能存活。
36周末： 胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育好，指（趾）甲已达指趾端。出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好。
40周末： 胎儿身长约50cm，体重约3000g，发育成熟男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
二、 妊娠期母体变化
（一） 生理变化（★★★）
1. 各系统变化妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。主要包括生殖系统、乳房、血液循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、新陈代谢、皮肤、骨及韧带等方面的变化。
2. 常见症状基于妊娠期孕妇的生理变化，常出现便秘、痔、下肢或外阴静脉曲张、腰背疼痛、小腿抽筋等症状。
（二） 心理变化（★）
1. 常见的心理反应① 惊讶和震惊。② 矛盾心理。③ 接受。④ 情绪不稳定内省。
2. 孕妇的心理调节① 确保自己及胎儿能安全顺利地读过妊娠期。② 促使家庭重要成员接受新生儿。③ 学习为孩子奉献自己。④ 情绪上与胎儿连成一体
三、 妊娠诊断（★★★）
妊娠全过程共40周分为3个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠；第13～27周末称中期妊娠；第28周及之后称晚期妊娠。
（一） 早期妊娠诊断
1. 临床表现主要有： ① 停经。② 早孕反应。③ 尿频。④ 乳房增大，乳头和乳晕着色。⑤ 妇科检查阴道呈紫蓝色，子宫为黑加征（Hegar sign）阳性。
2. 实验室及其他检查主要有：① 妊娠试验阳性。② 黄体酮试验未出现阴道流血。③ 超声检查妊娠5周时，B型超声可见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环）， 妊娠7周时，用多普勒超声在增大的子宫区内能听到胎心音。
（二） 中晚期妊娠诊断中期妊娠以后，子宫明显增大，孕妇可自觉胎动，腹部可以扪及胎体，听到胎心音，容易确诊。① 子宫随妊娠进展逐渐增大，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度可判断妊娠周数。② 妊娠18～20周时，孕妇开始自觉有明显胎动，每小时3 ～5次。③ 妊娠18～20周，用木制听筒经孕妇腹壁能听到胎心音，每分钟120～160次。④ 妊娠20周以后，可经腹壁扪及胎体；妊娠24周以后，能区分头或肢体等部分。胎儿在子宫内所处的位置与分娩有密切关系，因此在32周以后至临产前，尽早确定胎儿在子宫内的位置很重要。
四、 胎产式、胎先露、胎方位（★★★）
（一） 胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式，两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式。
（二） 胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，纵产式有头先露及臀先露；横产式有肩先露。
（三） 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，如枕先露以枕骨、臀先露以骶骨为指示点等，在各种胎方位中，只有枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位，其余均为异常胎位。
五、 产前检查（★★★）
产前检查是为了预防和治疗妊娠并发症，以保障孕妇、胎儿、新生儿的安全和健康。产前检查的时间应从确诊早孕时开始，妊娠28周之前每4周检查1次，妊娠28周之后每2周检查1次，妊娠36周之后每周检查1次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。首次产前检查的内容如下。
（一） 病史重点掌握推算预产期。问清末次月经日期，从末次月经的第1日算起，月份减3或加9，日期加7。如孕妇仅记住农历末次月经第1日，月份仍减3或加9，但日期加15。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现的时间、胎动开始的时间以及子宫高度等加以估算。
（二） 身体评估
1. 全身检查① 观察发育和营养状况、身高、步态等。② 测量体重，妊娠晚期每周体重增加不超过500g，整个妊娠期体重不应超过12.5kg。③ 测量血压，正常孕妇血压不应≥140/90mmHg，或与基础血压相比增加不超过30/15mmHg。
2. 产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛查等。
① 腹部检查：包括视诊、触诊和听诊。四步触诊法通过腹部检查了解胎位；
② 骨盆测量
骨盆外测量： 髂棘间径： 两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23～26cm；髂嵴间径： 两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25～28cm；骶耻外径： 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm；坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5～9.5cm，平均9cm；耻骨弓角度： 正常为90°。
骨盆内测量： 适用于骨盆外测量有狭窄者，在妊娠24～36周阴道松软时进行为宜，主要测量骶耻内径即耻骨联合下缘到骶骨岬上缘中点的距离（正常值为12.5～13cm），两侧坐骨棘间的距离（即坐骨棘间径，正常值为10cm）。
③ 阴道检查： 妊娠最后1个月以及临产后，如确实需要，则需外阴消毒及戴消毒手套，以防感染。
④ 肛查： 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。
（三） 心理社会评估
1. 妊娠早期评估孕妇对妊娠地接受程度。
2. 妊娠中、晚期评估孕妇对妊娠有无不良情绪。
六、 妊娠期常见的症状及其护理（★★★）
（一） 临床表现有恶心、呕吐，尿频、尿急，下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张，便秘，腰背痛，下肢肌肉痉挛，仰卧位低血压综合征、贫血，失眠。
（二） 护理措施
1. 常见症状的护理① 恶心、呕吐： 少食多餐。② 尿频、尿急： 一般不必处理。③ 白带增多： 保持外阴清洁。④ 水肿： 左侧卧位；下肢和外阴静脉曲张： 抬高下肢。⑤ 便秘： 多吃蔬菜和水果。⑥ 腰背痛： 孕妇穿低跟鞋。⑦ 下肢肌肉痉挛： 口服钙剂。⑧ 仰卧性低血压综合征： 左侧卧位。⑨ 失眠： 坚持户外活动。⑩ 贫血： 补充营养。
2. 心理护理提供心理支持，帮助孕妇消除因形体改变而产生的不良情绪。 |
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