【考点精释】
一、 外生殖器（★★★）
（一） 范围女性外生殖器又称外阴，包括两股内侧从耻骨联合至会阴之间的组织。
（二） 组成包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等。
1. 阴阜位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始生长阴毛。
2. 大阴唇为两股内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇皮下含有大量脂肪、弹性纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。前庭大腺位于大阴唇后方，左右各一，腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，正常情况检查不能触及此腺，感染时腺管口阻塞，形成脓肿或囊肿。
3. 小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润无毛，富含神经末梢，敏感性强，小阴唇前端包绕阴蒂，后端与大阴唇后端会合，形成阴唇系带。
4. 阴蒂位于两侧小阴唇的顶端，为一突起的海绵体组织，类似男性的阴茎，含有丰富的神经末梢，极为敏感。
5. 阴道前庭系指两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带，前有尿道口，后有阴道口，尿道口位于阴蒂与阴道口之间，略呈圆形。其后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，也常为细菌潜伏之处。阴道口位于尿道口下方，为经血及阴道分泌物排出通道。阴道口周缘覆盖一层较薄的粘膜，称处女膜，中央有一孔，性交后处女膜破裂，阴道分娩后仅留下处女膜痕。
二、 内生殖器
（一） 内生殖器及其功能（★★★★）女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者又称子宫附件。
1. 阴道
（1） 功能： 阴道是连接子宫与外阴的通道，是性交器官，也是月经和胎儿娩出的通道。
（2） 解剖结构： 阴道介于膀胱、尿道和直肠之间，开口于阴道前庭。阴道前壁长7～9cm，后壁长10～12cm。上宽下窄，其上端环绕子宫颈形成前、后、左、右穹隆。后穹隆较深，顶端与直肠子宫陷凹底部贴接，后者为腹腔最低部分，当盆腔内脏器出血或积液时，经此处穿刺抽取积液，对临床疾病诊断有重要意义。阴道壁由粘膜、平滑肌和弹性纤维组成，有很多横纹皱襞，故有较大的伸展性。阴道壁富有静脉丛，受损后易形成血肿。
（3） 组织结构： 粘膜表面由复层扁平上皮细胞覆盖，受性激素影响有周期性变化。粘膜无腺体，但能渗出少量液体，与宫颈粘膜腺体分泌的粘液混合成乳白色、略粘稠的液体，称白带。
2. 子宫
（1） 功能： 子宫内膜受卵巢激素的影响形成月经，子宫为精子到达输卵管的通道，为孕育胎儿的场所，分娩时子宫收缩将胎儿娩出。
（2） 解剖结构： 子宫位于骨盆腔中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，形如倒置扁梨形，前与膀胱，后与直肠为邻。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，容量为5ml，上部较宽称子宫体，其上端隆起部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，子宫下部较窄呈圆柱状，称子宫颈，子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1∶2，成年妇女为2∶1，老年为1∶1。子宫颈下1／3突入阴道内，称子宫颈阴道部。子宫的内腔称子宫腔，呈上宽下窄的三角形，宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，成年妇女宫颈管长2.5～3cm，有内、外两口，内口与宫腔相通，外口通阴道。宫体与宫颈之间的最狭窄部分称子宫峡部。峡部的上端为解剖学内口，下端为组织学内口。非孕时子宫峡部长约1cm，妊娠后逐渐拉长，至分娩时可达7～10cm，成为子宫下段。
（3） 组织结构： 子宫壁分为三层，外层为浆膜层，中间为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。浆膜层为覆盖子宫体的底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴。子宫前后壁的腹膜向两侧延伸，至子宫两旁会合成阔韧带，子宫峡部腹膜向前反折覆盖于膀胱，形成膀胱子宫陷凹；向后反折覆盖于直肠前壁，形成直肠子宫陷凹。肌层为子宫壁最厚的一层，肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩而止血，有效防止产后出血。子宫肌层收缩是分娩的主要产力。粘膜层（子宫内膜）从青春期开始，其表面2／3层，受卵巢激素影响发生周期性变化，称为功能层；余下1／3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层；月经期功能层脱落，由基底层修复。
子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，能分泌粘液，受卵巢激素影响有周期性变化；宫颈阴道部上皮为复层扁平上皮，宫颈外口扁平上皮与柱状上皮交界处为子宫颈癌好发部位。
子宫有4对韧带： ① 圆韧带，起自两侧子宫角前面向前下斜行，经腹股沟管终止于大阴唇上端，其作用是维持子宫前倾位置。② 阔韧带，自子宫两侧向外延伸达盆腔侧壁，其上缘内侧2／3包盖输卵管，外侧1／3自输卵管伞端延伸至盆壁，其作用是维持子宫在盆腔正中位置。③ 主韧带（宫颈横韧带），位于阔韧带下部，子宫颈两侧和骨盆侧璧之间，对固定子宫颈于正常位置，不使子宫下垂起到重要作用。④ 子宫骶骨韧带，自宫颈侧后方绕过直肠，到达第2、3骶椎前，作用是将宫颈向后上方牵引，间接使子宫保持前倾位。
3. 输卵管
（1） 功能： 是精子与卵子相遇并结合的部位，是输送孕卵的通道。
（2） 解剖结构： 输卵管为一对细长而弯曲的管道，长8～14cm，内侧端与子宫角相通连，开口于子宫腔；外侧端游离，开口于腹腔。输卵管由内向外分为四部分： 间质部、峡部、壶腹部、伞部。间质部位于子宫壁内，管腔狭窄而短；峡部为间质部外侧的一段，管腔狭窄；壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大；伞部为输卵管末端游离部分，呈漏斗状开口于腹腔与卵巢接近，有“拾卵”作用。
（3） 组织结构： 输卵管壁从内到外分为浆膜层、肌层、粘膜层三层，肌层收缩产生节律性蠕动；粘膜层由单层柱状上皮组成，部分上皮细胞有纤毛，纤毛摆动及平滑肌蠕动输送孕卵。
4. 卵巢又称女性的性腺，能产生卵子，分泌性激素。 卵巢左右各一，位于子宫两侧，输卵管的后下方，附着于阔韧带后叶。成年妇女卵巢约为4cm×3cm×1cm，重5～6g。青春期后开始排卵，绝经期后逐渐萎缩变小、变硬。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮（生发上皮）覆盖；其内有一层纤维组织称卵巢白膜，再内为卵巢组织，分皮质和髓质两部分，皮质内含数以万计卵泡及致密结缔组织，髓质居中心，内含丰富血管、淋巴管、神经和疏松结缔组织。
（二） 内生殖器的邻近器官（★★★）内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。
1. 尿道位于阴道前面，开口于前庭，长为4～5cm，女性尿道短而直，又与阴道口相邻，故易发生泌尿系统感染。
2. 膀胱位于子宫之前为一空腔脏器，空虚时位于盆腔内，充盈对可升至腹腔影响子宫位置，故妇科检查或手术前必须排空膀胱。
3. 输尿管为一对肌性细长圆索状长管，长约30cm，位于腹膜后从肾盂开始下行，在阔韧带底部距子宫颈外侧约2cm处与子宫动脉交叉从其后方穿过，然后向前向下进入膀胱底，手术时须防止误伤。
4. 直肠直肠下2／3与阴道后壁紧贴，其间仅有一层结缔组织和筋膜，妇科手术及分娩时均应注意，阴道后壁损伤时可累及直肠，发生粪瘘。
5. 阑尾位于右髂窝内，长7～9cm，与右侧附件相邻，两者感染可相互影响。妊娠时阑尾位置可随子宫增大向上外方移位，注意鉴别诊断。
三、 骨盆
（一） 骨盆的组成及分界（★★★★）
1. 骨盆的组成骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨与髂骨之间为骶髂关节；骶骨与尾骨之间为骶尾关节；两耻骨之间由纤维软骨连接形成耻骨联合。
2. 骨盆的分界以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘的连线为界，将骨盆分成上下两部分： 上为大骨盆（假骨盆），下为小骨盆（真骨盆）。真骨盆是胎儿娩出的通道，称骨产道。真骨盆有上下两口，即骨盆入口与骨盆出口，骨盆入口与骨盆出口之间为骨盆腔。
（二） 骨盆的平面及径线（★★★）
1. 入口平面为真、假骨盆的分界面，呈横椭圆形。有4条径线： ① 前后径，又称真结合经。自耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点的距离，平均长11cm。② 横径，两侧髂耻线之间的最长距离，平均长13cm。③ 斜径，左右各一，自一侧骶髂关节至对侧髂耻隆起的距离，平均长12.75cm。
2. 中骨盆平面为骨盆的最狭窄平面，呈纵椭圆形，相当于坐骨棘水平，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，该平面有2条径线。① 前后径，自骶骨下端通过两侧坐骨棘连线中点到耻骨联合下缘中点的距离，平均长11.5cm；② 横径，两坐骨棘之间的距离，平均长10cm。
3. 出口平面由两个不在一同平面的三角形组成。前三角形的顶点为耻骨联合下缘，两边是耻骨降支；后三角形的顶点为骶尾关节，两边为骶结节韧带。前后两个三角形的共同底边为坐骨结节间径。出口平面有4条径线： ① 前后径，自耻骨联合下缘到骶尾关节的距离，平均长11.5cm。② 横径（坐骨结节间径），为两坐骨结节内缘的距离，是骨盆出口平面的重要径线，平均长9cm。③ 前矢状径，自耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点的垂直距离，平均长6cm。④ 后矢状径，自骶尾关节到坐骨结节间径中点的垂直距离，平均长8.5cm。
四、 妇女一生各阶段的生理特点（★）
根据妇女一生的生理特点，按年龄可划分为几个阶段，但并无截然界限，并受遗传、环境、营养等因素影响，存在着个体差异。
（一） 新生儿期出生后4周内称新生儿期。因受胎盘及母体激素影响，出生后的女婴乳房略隆起或少许泌乳，外阴较丰满，可有少量阴道流血。短期会自然消失。
（二） 幼年期从出生后4周到12岁右右。在10岁以前，儿童体格发育很快，生殖器官仍为幼稚型；从10岁开始，卵巢有卵泡发育但不成熟，女性特征开始出现。
（三） 青春期从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期。世界卫生组织（WHO）规定为10～19岁。此期女孩的身体及生殖器官发育很快，第二性征形成，月经来潮青春期的重要标志。
（四） 性成熟期（生育期）卵巢生殖功能及内分泌功能成熟时期。表现为周期性排卵，具有旺盛的生殖功能，一般从19岁开始，历时约30年。
（五） 围绝经期（更年期）卵巢功能逐渐衰退，生殖器官逐渐萎缩的时期（以往称更年期）。从40岁开始，历时约10余年甚至20年。可分为3个阶段：
1. 绝经前期此期内卵泡数明显减少，易发生卵泡发育不全，多数妇女月经不规律，常为无排卵性月经。
2. 绝经自然绝经，指女性生命中最后1次月经。
3. 绝经后期卵巢进一步萎缩，内分泌功能消退，生殖器官萎缩。
（六） 绝经后期卵巢功能衰竭、生殖器官进一步萎缩老化时期。国际上以60岁以后作为老年期。
五、 卵巢的周期性变化及内分泌功能
（一） 卵巢的周期性变化（★★★）分为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体萎缩4个阶段。
1. 卵泡发育与成熟在垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）的作用下，卵巢上的原始卵泡发育，并分泌雌激素，卵泡一边发育，一边向卵巢表面移行。
2. 排卵体内越来越多的雌激素使下丘脑、垂体产生激素LH、FSH，在大量LH及一定量FSH作用下，卵巢上的卵泡发育成熟并排卵，排卵发生在2次月经中间，下次月经来潮前14日左右，可两侧卵巢交替排出或一侧卵巢连续排出，一个性周期中，虽有多个卵泡发育，但往往仅有1个卵泡发育成熟，其他的卵泡在发育不同阶段退化而形成闭锁卵泡。
3. 黄体形成排卵后破裂的卵泡在FSH、LH的共同作用下形成黄体，黄体于月经周期第22日左右（排卵后7～8日）发育达最高峰，称成熟黄体，黄体分泌雌激素、孕激素。
4. 黄体萎缩若卵子未受精，在排卵后9～10日，黄体开始萎缩，所分泌的性激素量减少，黄体完全退化需8～10周。
（二） 卵巢的功能（★★★★）卵巢是女性的生殖内分泌腺，主要产生卵子并排卵，同时合成分泌雌激素、孕激素和小量的雄激素性激素。
（三） 卵巢激素的生理功能（★）
1. 雌激素由颗粒细胞、卵泡内膜细胞和黄体细胞分泌，在肝中降解，经尿排泄。主要生理功能： ① 使阴道上皮增生角化变厚，糖原储存增加，使阴唇发育、丰满。② 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。③ 使宫内膜增生变厚。④ 使子宫肌层发育、增厚、收缩力增强，增加子宫肌肉对缩宫素的敏感性。⑤ 使输卵管发育，加强输卵管节律性收缩表现蠕动增加。⑥ 使乳腺腺管增生，促进其他第二性征的发育。⑦ 促进卵泡的发育和成熟。⑧ 通过对下丘脑的正负反馈调节控制垂体促性腺激素的分泌。⑨ 促水钠潴留。
2. 孕激素由黄体细胞产生，在肝降解经肾从尿中排泄。生理作用有： ① 使阴道上皮细胞脱落加快。② 使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减小。③ 使增生期宫内膜转变为分泌期，为孕卵着床作好准备。④ 使子宫肌松弛，降低对缩宫素的敏感性。⑤ 抑制输卵管蠕动。⑥ 在乳腺腺管发育的基础上，使乳腺腺泡发育。⑦ 通过对下丘脑的负反馈作用影响垂体促性腺激素的分泌。⑧ 兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高0.3～0.5℃。⑨ 促进水钠排泄。
雌激素与孕激素既有协同作用，又有拮抗作用。协同作用表现在促进女性生殖器官及乳房的发育上；拮抗作用表现在阴道上皮的增生与脱落，宫颈粘液的增加与减少，子宫的收缩与松弛，输卵管蠕动加快与减慢，水钠潴留与排泄等。
3. 雄激素卵巢分泌少量雄激素。生理作用有： ① 雌激素的拮抗物。② 促蛋白质合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓中红细胞的增生，性成熟后导致骨骺关闭，促肾远曲小管对Na+、Cl-的重吸收而引起水肿。
六、 子宫内膜的周期性变化及月经的周期调节
（一） 子宫内膜的周期性变化（★★★）
1. 增生期一般在月经周期的第5～14日，在雌激素作用下，剥脱的内膜很快修复增厚，腺体增多，间质内小动脉呈螺旋状弯曲。
2. 分泌期一般在月经周期15～24日，在黄体分泌的雌、孕激素作用下，子宫内膜继续增厚成海绵状，内膜腺体更宽，屈曲更明显；一般在月经周期第 25～28日，内膜厚达10mm并呈海绵状，螺旋小动脉更弯曲。
3. 月经期一般在月经第1～4日，黄体萎缩，体内雌激素、孕激素水平下降，内膜中的螺旋小动脉开始阵发性收缩、痉挛，组织缺血缺氧坏死，螺旋小动脉破裂后形成血肿，坏死的内膜组织剥脱与血液相混排出形成月经。
（二） 月经的周期性调节（★）月经的周期调节是通过下丘脑垂体卵巢轴完成的。下丘脑垂体卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统，其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），包括卵泡刺激素释放激素（FSHRH）和黄体生成激素释放激素（LHRH）。FSH使卵巢上的卵泡发育并分泌雌激素，LH与FSH协同使卵泡发育成熟并排卵，使排卵后卵泡形成黄体，黄体分泌雌激素、孕激素。当月经刚开始，体内雌激素、孕激素水平下降，解除了对下丘脑的抑制，使垂体FSH的分泌量增加，在FSH的作用下，卵巢上的卵泡发育并分泌雌激素，在雌激素作用下，子宫内膜修复、增生变厚，体内越来越多的雌激素抑制了下丘脑FSHRH的分泌，促进LHRH分泌，垂体FSH随之稍下降，卵巢上的卵泡发育成熟并排卵。在FSH与LH的共同作用下，排卵后卵泡形成黄体，黄体分泌大量的孕激素、雌激素，在雌激素、孕激素共同作用下，子宫内膜发生分泌期改变。体内大量的雌激素、孕激素对下丘脑产生负反馈，使其分泌的GnRH量减少，垂体分泌的FSH及LH相应减少，黄体因缺乏激素的支持而萎缩，随之雌激素、孕激素量减少，子宫内膜萎缩、缺血缺氧、内膜坏死、出血、剥脱，月经来潮。雌、孕激素减少解除了对下丘脑的抑制，下丘脑又分泌GnRH，垂体相应分泌FSH，在FSH的作用下，卵巢内卵泡便开始发育，新的周期又开始了，如此反复循环。
（三） 月经的临床表现（★★★）
1. 月经临床表现在卵巢激素控制下，子宫内膜周期性剥脱与出血称月经。月经是生殖功能成熟的标志。月经第1次来潮称月经初潮。多在13～14岁之间。初潮的早迟受内外因素而影响。两次月经来潮第1日的间隔时间称为月经周期。一般为28～30日，提前延后3日仍属正常。月经持续时间称月经期，一般为3～5日。正常月经量为30～50ml，超过80ml为异常。月经色暗红内含血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞，主要特征是不凝固。月经期无特殊症状。但由于盆腔淤血及子宫出血，有些妇女可有下腹及腰骶部坠胀不适，个别有尿频、头痛、失眠、抑郁、易激动、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、鼻粘膜出血、痤疮等，一般不影响工作和学习。如影响工作和学习的称痛经。
2. 经期健康教育向妇女宣讲月经的生理知识，使其认识月经是正常生理现象。月经期内应适度休息，避免剧烈运动，注意保暖，不食辛辣刺激食物，忌性交和盆浴，每日用温开水清洗外阴，及时更换卫生垫，勤换内裤，保持会阴清洁。如经量多或出现剧烈的下腹部、腰骶部疼痛者等，应及时去医院就诊。 |
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