【考点精释】
一、 概述（★★★）
（一） 围手术期的概念围手术期指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期护理包括手术前、手术室及手术后3个阶段的护理，目的是增强病人对手术的耐受力，防止手术后并发症的发生，尽快地恢复生理功能，促进早日康复。
（二） 手术分类根据手术治疗的期限性可将手术分为择期手术、限期手术和急症手术3类。
二、 手术前病人的护理
（一） 护理评估（★★★）
1一般情况① 了解病人的年龄、性别、受教育程度、职业、民族等；有无药物过敏史及手术史；有无家族遗传及传染病史等。女性病人尚需了解月经史、生育史等。② 了解病人机体生命活动的最基础情况。如入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等。
2身体状况术前必须充分估计病人的手术耐受力，手术耐受力的优劣常与以下情况关系密切： ① 年龄： 婴幼儿及老年人身体抵抗力低下，手术后各脏器功能变化显著，手术风险较大。② 营养状况： 营养不良的病人手术耐受力下降，围手术期易发生休克、各种感染、伤口愈合障碍等。③ 重要脏器功能状况： 一般外科手术前要求常规做血、尿、粪常规检查，血清电解质测定，出、凝血时间测定，肝、肾功检验，心电图、胸部X线检查等。必要时还需全面心、肺功能测试，B超、CT、MRI等也常被采用。根据各项信息资料，对病人心血管功能、呼吸功能、肝及肾功等作出准确评估。尤其对慢性心、肺、肝、肾疾病病人，更应注意。④ 疾病的性质和程度： 严重感染、严重损伤、恶性肿瘤晚期等外科疾病，常需手术处理。但全身情况明显不佳，抵抗力很差，手术危险增大。
（二） 护理措施（★★★★）
1减轻焦虑或恐惧心理① 护士对工作要认真、负责，对病人态度要和蔼、热情，关心、体贴病人，加强与病人及家属沟通，避免不良刺激，稳定病人的情绪状态。② 向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、同病室病友及有关规章制度，帮助病人尽快适应环境。③ 注意观察病人的情绪反应，鼓励病人诉说自己对焦虑、恐惧的心理感受，分析原因和程度，指导病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法等。④ 做好宣教工作，说明手术、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。
2提高手术耐受力① 根据疾病情况，指导病人膳食，保证营养需要。凡禁饮食或进食困难者，注意合理的管饲饮食或静脉补充。② 保持安静舒适的病房环境，如病人情绪不稳定、失眠，可遵医嘱应用镇静剂。③ 纠正营养不良及代谢失调，包括纠正水电解质及酸碱紊乱；积极纠正休克；贫血者适量输血；低蛋白血症者，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时考虑肠外营养或静脉输入血清白蛋白、血浆。一般手术病人术前血红细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和清蛋白测定值应达到或接近正常水平。
3保证重要脏器功能特别是对患有心、肺、肝、肾疾病者，甚至合并有脏器功能不全者，要配合医疗工作采取相应的护理措施。对糖尿病、结核病等慢性消耗性疾病应有高度重视，谨慎处置。
4手术前常规准备
（1） 呼吸道准备： 吸烟病人要求术前禁烟2周；指导病人学会深呼吸，有效咳嗽、咳痰，胸部手术的病人，要求掌握腹式呼吸方法；有肺部感染的病人，使用抗生素，指导体位引流，一般情况下，待控制感染后再考虑安排手术；痰液粘稠者应用抗生素及糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。
（2） 胃肠道准备： ① 饮食管理： 胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情在手术前1～3日进流质饮食，非胃肠道手术病人，饮食不必限制。但均应在手术前12小时开始禁食，手术前4～6小时禁饮，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐误吸而导致窒息或吸入性肺炎。② 置胃管或洗胃： 胃肠道手术病人手术前常规放置胃管，幽门梗阻病人手术前3日每晚以0.9%氯化钠溶液洗胃，以减轻胃粘膜充血水肿。③ 灌肠： 手术前晚一般应做肥皂水灌肠，以防止手术中因麻醉使肛门括约肌松弛而排便污染，如腹部手术还可防止手术后发生腹胀。如果施行结肠或直肠手术，应于手术前3日开始每晚灌肠1次，术前1日晚及手术日晨行清洁灌肠。④ 导泻： 大肠手术的病人，手术前1～2日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞或液体石蜡等，可进一步保证肠道的清洁。
（3） 手术区皮肤准备： 皮肤准备一般在术前1日或当日进行；小手术其备皮范围不可少于手术切口周围15～20cm；绷紧皮肤切勿剃破皮肤；备皮区域的皮肤若有炎症或不慎被剃破应经治愈后再考虑手术；操作过程要注意保暖，避免受凉感冒；小儿皮肤备皮，一般不剃毛，只作清洁处理。
（4） 其他有关护理： 常规进行青霉素、普鲁卡因药物过敏试验；大手术常有较多失血，手术前测定血型并做交叉配血试验，配足手术中用血。
5手术日晨护理① 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有体温升高、女病人月经来潮等情况，均应报告医师，以决定是否延期手术。② 检查手术野皮肤准备是否符合要求，遵医嘱进行手术日晨灌肠或安置胃管。③ 遵医嘱于手术前半小时给予术前用药。④ 取下义齿、发夹、眼镜、手表和首饰等，给予妥善保存。⑤ 进手术室前嘱病人排空膀胱，下腹部手术、盆腔内手术及手术在4小时以上者均应留置导尿管，并妥善固定。⑥ 将手术需要的病历，X线、CT、MRI等摄片，术中特殊用药等，随病人一起带入手术室。⑦ 按床号、姓名、性别、年龄等将病人向手术室工作人员交代清楚。随后按麻醉与手术要求，准备好手术后床单位及监护、抢救等设备。
6急症手术病人手术前护理首先抢救危及生命的情况,如心搏骤停、窒息、气胸等。对休克病人，应立即建立静脉通道，以便迅速补充血容量，并监测病人生命征；存在开放性伤口的病人，应及时止血、包扎。急症病人按常规做皮肤准备、交叉配血试验、药物过敏试验及麻醉前准备。一般急诊手术病人入院后立即禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。危重病人不宜做复杂的特殊检查。
三、 手术室护理工作
手术室一般位于建筑的较高层，分为非限制区、半限制区、限制区3区。手术间的数目根据手术科室的病床而定，一般比率为1∶25~1∶30，手术间的室温一般控制在20~24℃之间，相对温度为50%~60%。手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间及污染手术间等3类。
（一） 物品准备及无菌处理（★★★）① 布类用品： 包括手术衣、各种手术巾单及手术包的包布、手术巾单均有各自的规格尺寸和折叠方法，所有布类用品均需高压灭菌后方可供手术使用。② 敷料类： 包括纱布类和棉花类，采用吸水性强的脱脂纱布、棉花制作，各种敷料制作后包成小包或存放在敷料罐内，经高压灭菌后供手术时使用。③ 手术器械： 基础手术器械包括刀、剪、钳、针、镊和拉钩等，是各专科手术时的基本器械，多为不锈钢制成；手术前根据不同手术的要求，挑选所需器械打包后进行高压灭菌处理备用；术后用清水洗刷干净，擦拭干后上石蜡保护，尤其是轴节部位，然后分类存放于器械柜内；特殊感染（如破伤风、气性坏疽）病人手术所用器械应遵守“消毒清洗灭菌”的特殊处理原则；锐利手术器械、不耐热手术用品及各种导管可采用化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时，用无菌水冲洗后方能使用。④ 缝线： 用于术中缝合各类组织，也可用来缝扎血管止血；缝线可分为不可吸收和可吸收缝线2类，缝线的粗细以号码标明，号码越大表示缝线越粗，目前临床常选用经预先灭菌处理的不同号码的丝线段。⑤ 缝针： 有三角针和圆针2类，各有弯直2种，大小粗细各异，临床一般使用弯针，使用时用持针器钳夹操作；三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织，圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。⑥ 引流物： 种类很多，应根据手术部位、深浅及引流液量和性质等选用，常用的有引流管、烟卷式引流条、乳胶引流条及纱布引流条等。
（二） 手术人员的准备（★★★）① 一般准备： 手术人员进入手术室后，首先在非限制区换上手术室专用鞋；除去身上所有饰物，穿上专用洗手衣裤，上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；戴好专用手术帽和口罩，要求遮盖住头发和口鼻；修剪指甲，进入限制区进行手臂的洗刷消毒。手臂皮肤有破损或感染者不可参加手术。② 手臂的清洁与消毒（外科洗手）： 通过机械性洗刷及化学消毒，尽可能去除双手及手臂的细菌。经典的外科洗手法是肥皂水刷手法，目前已被碘附洗手法所取代。洗手范围应从指尖至肘上10cm，外科洗手后，保持拱手姿势，双手不可下垂，不可接触未经消毒的物品。③ 穿无菌手术衣： 将手术衣拿起，在较宽敞处提起衣领，正面朝前抖开，两手抓住衣领两角轻轻上抛，双手顺势插入袖筒，手向前伸，不可高举过肩，也不可向左右伸开，以免污染，巡回护士在穿衣者背后协助提拉手术衣的内侧，穿衣者双手交叉提起腰带，由巡回护士协助系好领带、腰带。④ 戴无菌手套： 无菌手套有干、湿2种，穿衣戴手套的程序各不相同，戴干手套为先穿衣后戴手套，而戴湿手套是先戴手套后穿衣。临床一般多采用前一种方法。
（三） 病人的准备（★★★）病人须提前送至手术室，手术室护士应热情接待病人，仔细核对病人，确保无误，点收病人所带物品、药品，加强与病人的沟通，减轻其焦虑或恐惧心理反应。麻醉后根据手术需要，由巡回护士安置合理的手术体位，必要时请手术人员核实或配合，共同完成手术体位的安置。手术体位的安置要求为： ① 病人安全舒适，骨隆突处要衬海绵垫或其他软垫，以免压迫性损伤。② 按手术要求，充分暴露手术野。③ 不影响呼吸和循环功能。④ 避免神经、血管受压而引起损伤。⑤ 便于麻醉和病情监测。临床常用的手术体位有仰（平）卧位、颈仰卧位、90°侧卧位、45°侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。安置好病人体位后，对已确定的手术切口及周围15cm范围内的皮肤进行皮肤消毒，杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物。消毒前先检查手术区皮肤的清洁情况、有无破损及感染，然后用0.5%碘附涂擦1遍，更换消毒钳后再消毒2遍。婴儿、面部、会阴部皮肤及口腔粘膜可选用0.1%苯扎溴铵溶液进行消毒，供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。在消毒时注意，自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的纱球不可再涂擦清洁部位。
（四） 手术配合（★★★）手术中的配合护士有2种，一是手术护士又称洗手护士或器械护士，主要工作是严格监督无菌技术操作规程，管理好器械台，主动而默契地配合手术操作；二是巡回护士是手术间内的负责护士，主要工作是在指定的手术间内配合手术做台下巡回护理工作。
手术护士的具体工作： ① 根据病人的手术情况准备手术所需的器械及物品。② 术前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，铺无菌器械台，并将器械排列整齐，与巡回护士一起清点纱布、缝针及器械，配合医师进行手术区消毒与铺手术单。③ 手术过程中，监督手术人员的无菌操作，与手术者配合默契，传递器械时要准确、平稳、及时，传递器械时一般应以柄部轻击手术者伸出的手掌。④ 保持无菌区的整齐、干燥并维护其无菌状态，使用过的器械应随时用湿纱布将血渍擦净，分类排放整齐，保持器械台面干燥整洁。⑤ 密切注意手术进展，出现意外时应沉着冷静，及时与巡回护士联系，准备好抢救用品，积极配合医师抢救。⑥ 手术中切取的标本，须妥善保存。⑦ 关闭体腔前、后与巡回护士再次清点核对纱布、缝针和器械，以防止这些物品遗留于病人体内。⑧ 手术后清洗与整理手术器械。
巡回护士的具体工作： ① 检查手术室的清洁与消毒工作，检查手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良好。② 热情迎接病人，消除病人的恐惧、焦虑心理，建立轻松良好的关系，详细核对病人，检查其义齿或饰物等是否已取下、禁食以及皮肤准备等情况，开通静脉、输液。③ 协助麻醉医师麻醉，并根据手术要求安置病人手术体位，协助手术护士、手术医师穿无菌衣，协助手术护士铺无菌器械桌，准备皮肤消毒药液纱布，配合皮肤消毒。④ 手术开始前及关闭体腔前后与手术护士一起清点纱布、缝针及器械，并记录，防止遗留。⑤ 术中应密切关注手术进展，及时补充手术需要，执行手术中医嘱，负责手术中输液和输血。⑥ 配合麻醉医师观察病情变化，充分估计可能发生的意外，并做好急救准备工作，配合抢救。⑦ 监督手术人员遵守无菌原则。⑧ 负责外界联络。⑨ 手术后配合手术者，包扎好伤口，如有引流管，亦须妥善固定与包扎，与护送病人的人员仔细交接，清点病人所携带的物品。⑩ 整理手术室，物归原处，进行日常清洁与消毒等。
（五） 手术中的无菌原则（★★★）① 严格区分有菌区和无菌区： 手术人员穿无菌手术衣及戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上应视为有菌区，不可用手触摸；手术台、无菌桌边缘以下亦属有菌区，掉于手术台边缘以下的物品一概不可拾回使用。凡取出的无菌物品，虽未被使用，也不能再放回无菌容器（包）中。② 保持无菌物品的无菌状态： 无菌区内所有物品必须是灭菌的，凡被污染或怀疑被污染的物品均应视为有菌物品，不可使用；手术中前臂或肘部若被污染，应立即更换手术衣或加套无菌袖套；若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换无菌单。③ 保护皮肤切口： 皮肤消毒后只能达到相对无菌，因此切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖后再切开皮肤。凡与皮肤接触的刀片、器械不再使用，延长切口或缝合切口前需用70%乙醇消毒1次。④ 传递物品和调换位置： 器械的传递应由手术护士从器械升降台侧正面方向递给，不可从手术人员的背后或头顶传递。如手术中同侧手术人员需调换位置时，应一人先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部及不洁区。⑤ 隔离技术： 切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，随时吸除外流物；被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，当全部污染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换无菌手套，减少污染。⑥ 减少空气污染： 手术前，应尽量妥当安置手术所用的一切物品和设备，减少在手术过程中的移动。手术时关闭门窗，不要使用电扇，使用室内空调机时，风口也不能直接吹向手术台；尽量减少人员走动，保持安静，尽量少说话，咳嗽、打喷嚏时，应将头转离手术台。⑦ 手术室严格限制参观人数，一般不超过2人。凡参观手术的人员，不得靠手术者太近，也不可站得过高，尽量避免在室内走动。
四、 手术后病人的护理
（一） 护理评估（★★★★）
1了解病人已实施的手术名称、手术中输液和用药情况、麻醉与手术过程是否顺利、生命征是否平稳等，目前安置引流管情况等。
2身体状况① 生命征： 注意体温变化，脉搏的频率、节律、强度，呼吸节律、频率、深浅，血压是否正常，同时注意神志情况。及时评估手术对机体生命活动的影响程度。② 营养状况： 重点注意病人营养的摄入量是否能满足机体的需要。注意水与电解质的平衡。③ 伤口及引流情况： 注意渗血渗液、有无感染等，评估伤口愈合质量。观察引流是否通畅，引流液的量、颜色和性质。④ 其他生理状态： 排泄是否正常，有无腹泻或便秘，排尿是否正常；皮肤的完整性是否受损，有无皮肤受压等现象；判断病人的自理能力，以便在手术后不同时期拟定合适的护理计划。
3了解病人术后的心理变化，对手术效果的接受程度，病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识。
（二） 护理措施（★★★★）
1常规护理措施在病人手术结束送回病房前整理好床单位，根据手术种类备齐术后所需的物品。病人送回病室后，要轻柔而平稳地搬移至病床上，注意避免引流管脱出，接上各种引流管。做好保暖工作，在病人尚未清醒或麻醉作用未消失前，不要贴身放热水袋取暖，以免烫伤。病室保持安静，少扰动病人。
（1） 严密观察生命征： 对施行较大手术、全麻病人及危重病人，应每15～30分钟监测1次呼吸、脉搏、血压以及瞳孔、神志等，并做好记录，待病情稳定后改为每2～4小时监测1次或遵医嘱执行。
（2） 安置适当的体位： ① 全麻未清醒病人取去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧，便于口腔分泌物或呕吐物流出以防止误吸导致病人窒息或吸入性肺炎。② 蛛网膜下隙麻醉病人应去枕平卧6～8小时，防止腰麻后头痛。③ 硬膜外麻醉病人手术后常有血压波动，应平卧4～6小时，但不必去枕。麻醉反应消失后，根据手术部位及治疗要求调整体位。④ 颈、胸部手术病人取高半坐卧位，便于呼吸及有效引流。⑤ 腹部手术病人取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于改善呼吸和循环；以利于腹腔炎性渗出物积聚于盆腔，防止发生膈下感染，利于减轻腹壁切口张力，减轻疼痛，促进切口愈合。⑥ 颅脑手术病人将头端抬高15°～30°，呈头高脚低斜坡卧位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。⑦ 脊柱手术病人可取俯卧位或仰卧位，四肢手术病人应根据治疗要求而定。
（3） 保证有效的引流： ① 妥善固定引流管，防止移位和脱落。② 保持引流通畅，切勿扭曲、折叠、受压、阻塞。③ 观察并记录引流液的量、性状和颜色。④ 每日更换引流接管及引流瓶1次，应注意无菌操作。⑤ 掌握各类引流管的拔管指征、时间及方法。
（4） 促进切口愈合： 加强营养支持，维持切口良好的血液循环，保证手术区敷料的清洁干燥。注意观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落以及伤口有无感染等情况。若敷料脱落和污染，应及时更换。若伤口疼痛明显，有红肿、渗液多，应及时采取理疗、抗感染、换药等处理。
（5） 指导早期活动： 手术后病人，原则上都应鼓励早期床上活动或下床活动。① 增加肺通气量，使呼吸道分泌物易于咳出，减少肺部并发症的发生。② 改善全身血液循环，促进切口的愈合，还能预防下肢静脉淤血，减少深静脉内血栓形成的危险。③ 有助于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。在病人已清醒、麻醉作用消失后，应鼓励病人在床上活动，如深呼吸、咳嗽、四肢活动及翻身等。手术后第1～第2日开始，试行离床活动。凡休克、心力衰竭、严重感染、出血等重症病人和极度虚弱的病人，以及施行某种有特殊固定、有制动要求的手术病人，均不应过早离床活动。
（6） 补充营养和维持水电解质平衡： 病人开始饮食的时间应根据手术部位、麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。体表或肢体的局部手术，全身反应较轻或无明显反应，手术后即可进食；手术范围较大，全身反应较明显者，需待数小时后麻醉反应消失，方可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐反应，方可进食。腹部手术尤其是胃肠手术后，一般需禁食2～3日，待肠蠕动恢复、肛门排气后可改流质，逐步恢复到普通饮食。开始进食时，应避免服用牛奶、薯类和糖类等胀气食物。食管手术后为了预防吻合口瘘，禁食时间要适当延长。
2心理护理提供个体化的心理支持，给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。要求医护人员经常访视病人、给予病人术后健康指导等。
3手术后常见不适的护理① 发热： 发热是术后最常见的症状。手术后病人体温常升高至38℃左右，是机体对创伤的反应，2～3日可恢复正常；如体温升高幅度过大，发热持续不退，或体温恢复接近正常后再度发热，应寻找原因。术后3～6日的发热，要考虑感染的可能，常见有切口和肺部感染、静脉内留置的输液管导致的静脉炎、留置导尿管并发的尿路感染等。手术后发热＜38.5℃，可不作处理，但应密切观察；超过39℃，应采取物理降温，也可采用药物降温。感染所引起的高热，应采取相应的措施，如引流切口、应用抗生素等。② 切口疼痛： 切口疼痛于麻醉作用消失后出现，24小时内最强烈，一般2～3日后逐渐减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿、炎症或脓肿形成，不利于病人的恢复。小手术后的切口疼痛，口服解热镇痛药，可取得较好的效果。大手术后24小时内的切口疼痛，常需肌内注射阿片类镇痛药，如盐酸哌替啶，必要时隔4～6小时重复使用，但不可多次使用，以防成瘾，也可根据手术情况选用病人自控镇痛（PCA）等方法。对由切口血肿、炎症或脓肿形成所引起的切口疼痛，则应积极处理原发病灶。③ 恶心、呕吐： 麻醉反应是术后早期恶心、呕吐的最常见原因，多在麻醉药物作用消失后自行停止，不作特殊处理。对电解质紊乱、颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、肠梗阻等原因造成的呕吐，应查明原因，并进行相应处理。④ 腹胀： 腹胀常由于术后胃肠蠕动功能受抑制，肠腔积气过多所致，一般术后2～3日随胃肠道蠕动恢复、肛门排气后可以自行缓解。严重的腹胀可使膈肌抬高、下腔静脉受压，影响呼吸和循环功能。肛门排气后，腹胀如自行消退，可不作特殊处理。腹胀严重时可给病人放置胃管做胃肠减压，或放置肛管排气。非胃肠道手术还可用新斯的明肌内注射或穴位注射。在无禁忌的情况下，应鼓励病人早期活动，促使胃肠功能的恢复。对机械性肠梗阻、腹膜炎、低血钾、肠瘘等所致腹胀情况，需对因处理。⑤ 尿潴留： 常见原因为全身麻醉或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌痉挛，以及病人不习惯床上排尿等。对尿潴留的病人，如病情许可，可通过改变体位或协助病人坐起、站立排尿，下腹按摩、热敷，诱导排尿，镇痛，或注射氨甲酰胆碱，促进病人自行排尿。无效时，应在严格无菌操作下导尿。若尿量多于500ml者，应留置导尿管1～2日，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复，留置导尿管期间做好导尿管护理及膀胱功能训练。⑥ 呃逆： 常于术后8～12小时内发生，多由膈神经受刺激所引起，一般为暂时性。持续呃逆应首先考虑胃潴留、胃扩张，其次是有无膈下感染。早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，给予镇静安眠或解痉药物等措施进行处理。对于胃潴留或胃扩张病人应进行胃肠减压。如检查未发现明显原因，而一般措施无效时，可肌注哌甲酯，必要时封闭膈神经。
4术后并发症预防和护理
（1） 术后出血： 常于手术后24～48小时发生。切口出血可见敷料被血液湿透，甚至有血液持续流出。手术后体腔内出血，位置隐蔽，后果严重。有引流管者，可见血性引流液流出；但对体腔内未放置引流管者，则为内出血表现，可做体腔穿刺检查等协助诊断。严重内出血可造成低血容量性休克。伤口出血可试行加压包扎；出血量少、表现轻微可用止血药物治疗；活动性出血，均需再次手术止血。体腔内出血病人一旦确诊，需在补充血容量的同时行手术止血。
（2） 切口感染： ① 原因： 手术无菌操作不严格；术中止血不彻底，缝合技术不正确，局部有血肿、死腔、异物残留；全身营养状况差，特别是合并糖尿病、肥胖等因素。② 预防： 严格遵守无菌原则；加强病人营养，增加病人抗感染的能力；严格止血，避免切口渗血和血肿；细致操作，避免不必要的损伤。③ 处理： 切口在炎症早期，应采取使用有效的抗生素和局部理疗，使其不发展为脓肿。脓肿形成后应行拆开缝线引流、换药和二期缝合等治疗。
（3） 肺不张与肺部感染： ① 原因： 主要是呼吸活动受限，肺通气不足，或因不能有效地咳出呼吸道分泌物，使其阻塞支气管，造成肺不张和感染。多见于胸腹部大手术后，特别是老年人、有吸烟嗜好以及患有急、慢性呼吸道疾病的病人。② 预防： 进行有效的手术前呼吸道准备及健康指导；手术前至少停止吸烟2周，有上呼吸道感染的病人尽可能在感染消退后手术；注意体位引流，防止呕吐物吸入；术后鼓励病人早期活动，帮助翻身、拍背，指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，咳嗽时双手按住切口两侧，以保护切口，减轻疼痛，防止切口裂开；无力咳嗽或不敢咳嗽的病人可通过气管内吸痰刺激咳嗽；痰液粘稠者，可经雾化吸入，使痰液变稀，易于咳出；术后胸带勿绑扎过紧，以免限制呼吸；不用或少用能够抑制呼吸的镇静药或止痛药。③ 处理： 指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，促进肺膨胀。根据痰液做细菌培养，选择有效抗生素治疗。痰液过多或一般排痰无效时，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。
（4） 尿路感染： 引起尿路感染的主要原因是尿潴留，长时间留置导尿管或多次导尿及残余尿增多亦可引起。防止和尽早处理尿潴留是预防尿路感染最有效的措施。具体处理： ① 应用有效抗生素。② 多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。③ 尿潴留超过500ml时，应放置导尿管持续引流，使膀胱处于排空状态。
（5） 切口裂开： ① 原因： 营养不良、切口缝合技术欠缺、术后腹内压增高等，多见于腹部和肢体邻近关节部位的手术切口。② 预防： 手术前和手术后加强营养，改善病人体质；采用正确的缝合方法，缝合张力大的切口时加用减张缝线；应在良好麻醉、腹肌松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成组织撕裂；选用腹带保护切口，必要时延长术后拆线时间；及时处理引起腹内压增高的因素。③ 处理： 腹部切口全层裂开时，立即让病人平卧屈膝以降低腹压，安慰病人解除紧张情绪，用无菌换药碗扣上，再以腹带包扎，送手术室处理，术后放置胃肠减压管降低腹压，切忌当时将脱出的脏器回纳入腹腔，以免造成感染。
（6） 深静脉血栓形成： ① 原因： 发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，静脉输注刺激性强的药液及脱水、血液浓缩者也易发生。② 预防： 术后早期离床活动；高危病人下肢使用弹力绷带或穿弹力袜，下肢抬高，促进血液回流；避免久坐；脱水、血液浓缩的病人予以输液以稀释血液；高凝状态者，可给予抗凝剂。③ 处理： 抬高患肢、制动；患肢禁忌输液；局部热敷或理疗，但严禁按摩患肢，以免血栓脱落；溶栓及抗凝治疗；监测病人的出凝血时间和凝血酶原时间等。 |
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