【考点精释】
一、 风湿性疾病常见症状
（一） 简述（★★）风湿性疾病是指累及骨、关节及周围组织的一组疾病。根据病因不同，可分为免疫性（类风湿性关节炎）、代谢性（痛风）、内分泌性（肢端肥大症）、退化性（骨关节炎）、地理环境性（大骨节病）等各种风湿性疾病。临床共同特点： ① 多为慢性起病，病程较长，甚至终身。② 病程中发作与缓解交替。③ 同一疾病的临床表现个体差异较大。④ 有复杂的生物化学及免疫学变化。⑤ 对治疗的个体差异较大。护理特点： ① 心理护理和康复指导尤为重要。② 发作期帮助病人减轻症状与缓解期指导病人预防复
发同等重要。③ 密切观察病情变化，药物疗效、耐受性及副作用，注意个体差异。
（二） 关节疼痛、肿胀及功能障碍（★）关节疼痛是风湿性疾病的主要症状。临床表现： 痛风发作急骤，固定于少数关节，不对称分布，疼痛难忍；风湿性关节炎多呈游走性关节疼痛，无关节组织破坏；类风湿关节炎影响腕及近端指关节，常对称分布，关节痛活动后减轻，有不同程度的关节畸形、僵直；骨关节炎累及远端指间关节；系统性红斑狼疮影响近端指间关节及腕、足、膝、踝关节，对称分布；强制性脊柱炎累及膝、髋、踝关节，多不对称。
（三） 多器官系统损害症状（★）风湿性疾病可累及皮肤、肺、胃肠、肾、心脏、神经、血液等各器官系统。如系统性红斑狼疮病人多数面部有对称性皮疹，有些病人有狼疮性肾炎，可累积消化道致吞咽困难、便秘、累及肺出现吞咽困难。
二、 系统性红斑狼疮病人的护理
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病。青年女性好发，育龄妇女占多。
（一） 病因和发病机制（★★★）病因目前尚不清楚，可能遗传、病毒、性激素、环境因素（日光照
射）、妊娠、过度劳累、精神刺激、手术和药物等因素有关。在以上因素作用下，易感机体出现免疫功能失调，不能正确识别自身组织，继而发生自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中以抗核抗体为主。体液和细胞免疫紊乱，导致多器官、多组织炎症损伤。
（二） 临床表现（★★★）① 发热： 无一定热型，病初仅有低热，急性活动期可有高热。② 皮肤损害： 暴露部位出现对称性皮疹。典型者双面颊及鼻梁部位可见深红色或紫红色蝶形红斑。大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，口腔粘膜可有反复发作性无痛性溃疡。③ 关节与肌肉疼痛： 见于大部分病人，部分伴关节肿胀，无骨质异常，不伴关节畸形。50%病人伴有肌痛，有时出现肌炎。④ 脏器损害： 几乎所有的SLE病人都有肾损害，约半数病人有狼疮性肾炎，晚期可发展为肾衰竭，是SLE死亡的常见原因。约1/3病人发生胸膜炎，约30％的病人发生心包炎，10％的病人有心肌炎，少数病人可发生急腹症，10％的病人有神经系统损伤，常预示病变活动、病情危重、预后不良。血液系统受累最常见的是正色素正细胞性贫血。SLE病人，尤其是未婚或无子女的育龄女性病人，常表现为焦虑、悲观厌世，甚至恐惧的心理反应。
（三） 辅助检查 （★★★）① 血液检查，常见贫血，病情活动时血沉增快，少数病人血小板减少，白细胞减少。② 免疫学检查，抗核抗体阳性率高，抗双链DNA抗体对确诊和判断疾病活动性价值大，抗Sm抗体是标志性抗体，补体CH50（总补体）、C3、C4明显降低，有助于SLE诊断并提示狼疮活动。③ 肾穿刺活组织检查，对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。
（四） 治疗要点（★★★）① 一般治疗： 急性期病人应卧床休息，慢性期病人或病情稳定者可适当活
动和锻炼，但要劳逸结合。要预防感染，避免精神创伤，避免日晒、妊娠、受寒、受湿等。② 药物治疗： 糖皮质激素，为目前治疗该病的首选药物，常用泼尼松；非甾体抗炎药，主要用于发热、关节肌肉酸痛、无明显血液病变的轻症病人，常用阿司匹林等；抗疟药，主要治疗盘状狼疮，常用磷酸氯喹；免疫抑制剂，适用于重型、易复发或因严重不良反应而不能耐受激素者，常用环磷酰胺等。
（五） 护理措施（★★★★）① 休息与活动，急性活动期的病人应以卧床休息为主，病床宜安置在没有阳光直射的地方，缓解期应适当活动。② 合理饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。肾功能不全病人，则应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭及水肿者，应严格限制钠盐摄入；忌食可增强光敏感的食物如芹菜、无花果等（含补骨脂素），烟熏食品和蘑菇等（含联胺基因）的食物；避免进食辛辣等刺激性食物。③ 保护皮肤粘膜，指导病人户外活动时应避免日光照射；保持皮肤清洁卫生，忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学药品；定时用漱口液漱口，溃疡处用中药、冰硼散、锡类散等涂敷，或用口腔溃疡药膜局部贴敷，促进溃疡愈合。④ 病情观察，观察生命征、意识状态、瞳孔变化，注意关节肌肉疼痛的程度，观察皮肤、口腔粘膜的变化，肾衰，心衰或心律失常及中枢神经系统受累的表现。⑤ 遵医嘱正确用药并观察疗效和不良反应。⑥ 加强心理护理，保持乐观情绪。
三、 类风湿性关节炎病人的护理
类风湿性关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫病。女性多见，发病年龄以20~45岁多见。是致残的主要原因之一。
（一） 病因和发病机制（★）病因不明，认为感染为起因，还与环境、遗传、性激素、神经状态等因素有关。自身免疫反应使机体产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF）。类风湿因子与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和关节腔遭到破坏。
（二） 临床表现 （★★★）① 全身表现，常有乏力、低热、纳差、手足发冷等。② 关节表现，最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，可出现对称性疼痛与压痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍。③ 关节外表现，有类风湿结节、类风湿血管炎和干燥综合征等。病人易产生焦虑、抑郁或悲观心理。
（三） 辅助检查 （★★★）① 炎症活动期血沉增快、C反应蛋白增高；多数病人血清中可测到IgM型类风湿因子及免疫复合物；补体增高，合并血管炎者补体降低。② 关节滑液检查白细胞明显增加。③ 关节X线检查晚期可出现关节半脱位，纤维性和骨性强直。
（四） 治疗要点 （★）① 一般治疗： 急性期卧床休息，保持最佳体位以减轻疼痛。给予高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。② 药物治疗： 非甾体抗炎药物，主要通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的，常用阿司匹林等；慢作用抗风湿药，能控制病情进展，常用甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、环磷酰胺等；糖皮质激素，本药抗炎作用强，可使关节症状迅速得到缓解和改善，但不良反应明显，停药后易复发，主要是用于关节症状明显的病人，常用泼尼松。③ 外科治疗： 关节置换或滑膜切除手术，可以改善关节功能。
（五） 护理措施（★★★★）① 一般护理，嘱病人在急性期、发热或有内脏受累表现时卧床休息。给予富含蛋白质和维生素的饮食，有贫血者增加含铁食物。② 保护关节功能，卧床休息时应平卧硬床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势；对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状；关节疼痛明显者遵医嘱服止痛药物；鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼；关节局部施行理疗和按摩，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。③ 观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况；注意关节外的系统受累症状。④ 遵医嘱用药并应注意观察疗效和不良反应。 |
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