【考点精释】
一、 概论
（一） 造血系统和血液病的分类（★）包括贫血及红细胞增多症等红细胞疾病；粒细胞白血病、急性单核细胞白血病淋巴瘤等白细胞疾病；过敏性紫癜、血小板减少症、DIC等出血性疾病；动、静脉及毛细血管血栓形成等血栓性疾病；及脾功能亢进、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征等。
（二） 血液病常见症状和护理（★★★★）
1. 贫血贫血是由多种不同原因或疾病引起的外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，是血液病最常见的临床症状，而非独立疾病。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度反映贫血状况。我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即为贫血。
（1） 临床表现： 贫血依据其程度、速度、血液携氧能力下降程度、病人对缺氧的代偿能力和适应能力以及体力活动程度不同，临床表现的轻重不同。疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口唇、睑结膜及舌质较为可靠。此外，还可以有各个系统的表现，如头晕、耳鸣、记忆力减退；活动后心悸气短，严重时发生贫血性心脏病；食欲减退、腹胀、恶心；蛋白尿、夜尿增多；女性病人月经失调等。
（2） 护理措施： ① 休息与活动，对轻、中度贫血和缓解期病人可适当休息，在力所能及的范围内完成日常生活活动和进行适当的运动，活动量以不感到疲劳、不加重症状，脉搏不超过100次/分为度，待病情好转再逐渐增加活动量。② 饮食护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化少渣饮食，应注意饮食搭配，根据贫血的不同原因，在饮食中增加相应的营养成分。③ 对症护理，可给予氧气吸入，遵医嘱输血或输红细胞制剂。④ 协助治疗，寻找病因并配合去除病因。
2. 出血倾向正常机体具有完善的止血、凝血和抗凝血功能。当正常止血或凝血功能发生障碍，就会引起机体自发性出血或轻微损伤后出血不止。出血倾向是指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。皮肤粘膜出血常是出血性疾病的首发表现。
（1） 临床表现： 轻症病人表现为淤点、淤斑、反复鼻衄、月经过多及外伤后不易止血，严重者可出现内脏出血，如消化道出血、咯血等，甚至颅内出血。
（2） 护理措施： ① 一般护理，轻度出血者可适当活动，但应避免剧烈的或易致损伤的活动；急性出血应卧床休息；大出血时绝对卧床休息。给予营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的柔软食物，多食水果、蔬菜，禁酒、忌食刺激性食物和曾引起过敏的食物。② 皮肤出血，应保持床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压；勤剪指甲，以免抓伤皮肤，保持皮肤清洁，避免人为创伤；一般采用口服药物，必须注射时，应快速、准确，严格执行无菌操作，局部加压时间延长，并观察有无渗血情况。③ 鼻出血，应指导病人勿挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血；少量出血时，可用明胶海绵或1∶1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷；出血严重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条，作后鼻孔填塞术，术后定时用无菌液体石蜡油滴入，以保持粘膜湿润。病人鼻腔填塞后，被迫张口呼吸，应加强口腔护理，避免感染发生。④ 口腔、牙龈出血，应指导病人用棉签蘸漱口液擦洗牙齿，勿用牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤；牙龈渗血时，可用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血，及时用生理盐水或1%过氧化氢溶液清除口腔内陈旧血块，以避免口腔异味而影响病人食欲和心情，鼓励病人进餐前后用该液体漱口。⑤ 关节腔或深部组织出血，应减少活动量，避免过度负重和创伤性运动。一旦出血，立即停止活动，卧床休息，抬高患肢，置于功能位，给予冰袋冷敷或采取绷带加压包扎以压迫止血。⑥ 眼底及颅内出血，眼底出血时，应减少活动，尽量让病人卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛，以免引起再出血；若病人突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，应及时告知医师，并协助处理。
3. 继发感染半数以上的血液系统疾病病人以反复不规则的发热为早期表现。感染是引起发热的主要原因。
（1） 临床表现： 常见感染部位有呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤软组织及肛周等。发热可表现为低热、中等热或高热，可呈现稽留热、间歇热或不规则热。
（2） 护理措施： ① 一般护理： 给予高蛋白、高热量、富有营养易消化的流质或半流质，以补充消耗，提高机体抵抗力；鼓励病人多饮水，每日至少2000ml以上；注意饮食卫生，忌食生冷及不洁食物。② 高热护理： 高热病人可予物理降温，包括前额、腋下、腹股沟等处局部冷敷，32~34℃温水擦浴，4℃冰盐水灌肠等，伴出血倾向者禁用乙醇拭浴。或遵医嘱应用药物降温，降温不宜过速。③ 预防院内感染： 保持病室整洁，空气新鲜，每日通风换气2次，每次30分钟，每日用紫外线灯照射2次，每次1小时，定期用消毒液擦拭家具、地面。提供单人房间，限制探视的人数、次数。对中性粒细胞＜1×109/L的病人应进行保护性隔离，有条件者可安排在无菌隔离室或层流室；凡有呼吸道感染或其他传染病者，应避免与病人接触；工作人员或探视者在接触病人之前要认真洗手，戴口罩方可进入病室内。进行各项治疗及护理操作时，严格执行无菌操作原则，避免各种导管及注射途径的感染。
二、 贫血病人的护理
贫血的临床表现主要是由于血红蛋白浓度减低和红细胞数量减少引起全身组织和器官缺氧所致。
（一） 贫血分类（★）
1. 按血红蛋白浓度分类轻度（Hb＞90g/L）、中度（60~90g/L）、重度（30~59g/L）和极重度（Hb＜30g/L）。
2. 按病因和（或）发病机制分类① 红细胞生成减少性贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等。② 红细胞破坏过多性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进症等。③ 失血性贫血，包括出凝血疾病在内的各种急慢性失血。
3. 按红细胞形态分类（即细胞学分类）① 小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。② 正常细胞性贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血。③ 大细胞性贫血，如巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征。
（二） 缺铁性贫血病人的护理（★★★★）
1. 病因和发病机制① 需铁量增加而铁摄入不足，多见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女。② 铁吸收障碍，常见于胃、十二指肠疾病，如萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后、慢性肠炎、长期不明原因腹泻等。③ 铁丢失过多，常以消化道疾病如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病、食管静脉曲张出血及痔出血等，是成人缺铁性贫血最常见、最重要的原因。女性月经过多如子宫肌瘤或功能性出血等也很常见。当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常，即贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力（指血浆中能与铁结合的转铁蛋白）和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁，进而造成血红素合成障碍及影响组织细胞代谢而发生小细胞低色素性贫血。
2. 铁代谢① 铁的来源，主要为食物，其次为衰老的红细胞。正常人维持体内铁平衡需每日从食物中摄取铁1~1.5mg。② 铁的吸收，主要部位在十二指肠及空肠上端。食物中结合的铁被胃酸游离化，再由维生素C等还原物质将高铁变成无机亚铁，肠粘膜才能吸收。③ 铁的转运，铁与血浆转铁蛋白结合成转铁蛋白复合体即血清铁，将铁运送到全身各组织供机体利用。④ 铁的储存，主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓及肠粘膜等组织中。⑤ 铁的排出，人体每日排出铁不超过1mg，主要通过肠粘膜脱落细胞排泄，少量通过尿、汗液排出。
3. 临床表现
（1） 一般表现： 有疲乏、困倦、软弱无力、头晕、眼花、心悸、气短等。体检见皮肤粘膜苍白、心率快等。
（2） 组织缺铁表现： ① 神经精神症状，有烦躁、易怒、兴奋或淡漠、注意力不集中、儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低，少数有异食癖和吞咽困难。② 粘膜损害，有口腔炎、口角皲裂、舌炎、舌乳头萎缩，严重时有吞咽困难。③ 营养缺乏，表现皮肤干燥、角化、皱缩；指（趾）甲扁平、缺乏光泽、脆薄易碎裂，重者呈勺状（匙状甲）。
（3） 原发病表现。
4. 有关检查① 血象，呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少。② 骨髓象，呈增生活跃。铁粒幼细胞极少或消失（小于15%），细胞外铁（骨髓小粒中含铁血黄素颗粒）亦缺少，其中细胞外铁是诊断缺铁性贫血和指导治疗的可靠方法。③ 铁代谢指标检查，血清铁低于8.95μmol/L，血清铁蛋白低于12μg/L（是估计贮存铁一种敏感指标），转铁蛋白饱和度降低＜15%，总铁结合力增高，大于64.44μmol/L。
5. 治疗要点① 补充铁剂，以口服制剂为首选。分为有机铁和无机铁，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁可用右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁。无机铁的不良反应较有机铁明显，目前常用硫酸亚铁，其不良反应明显。如果病人对口服铁剂不能耐受，可改用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。② 病因治疗，能根治缺铁性贫血。
6. 护理措施
（1） 饮食护理： 进食含铁较多、营养丰富的食品，如肉类、豆类、蛋类、海带、海蜇、紫菜、黑木耳、银耳等，适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以利于铁的吸收。
（2） 用药护理： ① 口服铁剂常用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等，不良反应主要为恶心、呕吐及胃部不适等胃肠道反应。应在饭后或用餐之间服药，避免空腹服药，遵医嘱从小剂量开始逐渐加至全量，以减少胃肠道反应。口服液体铁剂时，尽量用吸管将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并用其漱口，以避免牙齿及舌质染黑。茶、咖啡、牛奶、蛋类、植物纤维可引起铁沉淀，不利于铁吸收，故应避免与铁剂同服。告知病人服用铁剂期间可使粪便呈黑色。口服铁剂后，症状可很快好转，血红蛋白完全正常后仍需继续治疗3~6个月。② 注射铁剂时药液溢出可致皮肤染色，故注射时应避开皮肤暴露部位，抽取药液后，应更换针头，采用“Z”形注射法或空气注射法注射。注射部位宜深且经常更换，必要时局部热敷，避免硬结形成，防止疼痛和组织坏死。注射铁剂后可有面部潮红、荨麻疹、发热等过敏反应，严重者可有呼吸困难、心动过速、大汗淋漓，甚至过敏性休克，故注射时应备好肾上腺素，以备严重反应时紧急抢救。
7. 健康教育① 积极防治病因，给予含铁丰富的食物。② 坚持规则用药，在贫血纠正后仍须按医嘱完成整个疗程，防止复发。若口服铁剂为硫酸亚铁糖衣片，一定要放在安全的地方，防止小儿当作糖果误食而导致急性中毒。
（三） 再生障碍性贫血病人的护理（★★★★）再生障碍性贫血（简称再障，AA）是由多种原因导致的一种获得性骨髓造血功能衰竭症。临床分为重型再障（SAA）和非重型再障（NSAA）。
1. 病因和发病机制多数病人原因不明，可能与病毒感染、理化因素等有关。发病机制不清，有三种学说： ① 原发性和继发性造血干祖细胞缺陷（“种子”学说）。② 造血微环境异常（“土壤”学说）。③ 免疫异常（“虫子”学说）。
2. 临床表现主要表现为贫血、出血、反复感染，而肝、脾淋巴结多无肿大。① 重型再障，往往起病急，进展迅速。贫血进行性加重；出血部位广泛，不易控制，除皮肤粘膜外，常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命；呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染，严重者可发生败血症。② 非重型再障，起病缓，病程长，少数可演变为重型再障。贫血呈慢性过程；出血较轻，易控制，以皮肤粘膜为主，除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血；上呼吸道感染常见，其次为牙龈炎、支气管炎、扁桃体炎，而肺炎、败血症等严重感染者少。
3. 有关检查① 血象，全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。② 骨髓检查，重型再障多部位穿刺示骨髓增生低下，粒、幼红细胞减少，巨核细胞减少或缺如，淋巴细胞占优势，骨髓非造血细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多。非重型再障骨髓增生好坏不一。
4. 治疗要点① 免疫抑制剂治疗，抗淋巴/胸腺细胞球蛋白，主要用于重型再障，可以与环孢素组成强化免疫抑制方案。环孢素适合全部的再障。还可使用环磷酰胺、甲泼尼龙等。② 促进造血治疗，雄激素如司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑口服及丙酸睾酮肌注，适用于全部再生障碍性贫血。造血生长因子一般在免疫抑制治疗后使用。③ 造血干细胞移植。④ 对症及支持治疗，包括纠正贫血、控制出血和感染及护肝治疗。
5. 护理措施
（1） 一般护理： 做好贫血、出血、感染的护理及心理护理。
（2） 用药护理： 主要目的是及时发现并防护药物副作用。① 雄激素，常见不良反应有男性化作用。丙酸睾酮为油剂，注射局部不易吸收，可形成硬块而继发感染。口服蛋白同化激素如司坦唑醇（康力龙）、去氢甲基睾丸酮（大力补）等易引起肝脏损害和药物性肝内淤胆。② 免疫抑制剂，应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白治疗应注意超敏反应、血小板减少和血清病（猩红热样皮疹、关节痛、发热）等。使用环孢菌素应定期检查肝、肾功能。应用环磷酰胺应观察有无血尿，指导病人多饮水，每日饮水量3000ml以上，防止出血性膀胱炎。应用糖皮质激素应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、上腹痛及黑便等不良反应。
6. 健康教育① 避免与周围环境中可能导致骨髓损害的物理、化学因素接触。定期体检，注意血象变化，提高自我保护能力，慎用对造血系统有损害的药物，禁用氯霉素、氨基比林、保泰松等药。② 介绍骨髓穿刺和末梢血检查的目的、意义，争取病人配合。③ 指导病人坚持规则用药，完成疗程，定期复查。强调预防感染和出血的重要性和措施，一旦发生或怀疑出血、感染时应及时就医，争取早期诊断和治疗。
三、 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合征，是由于外周血液血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少。临床分为急性型和慢性型。
（一） 病因和发病机制（★）ITP病因未明，可能与病毒、细菌感染、免疫因素、肝脾的作用和雌激素有关。发病机制与免疫因素密切相关。
（二） 临床表现（★★★）
1. 急性型多见于儿童，80％以上的病人在发病前有感染史。起病急，常有畏寒、发热，广泛而严重的皮肤、鼻、牙龈及口腔粘膜出血，皮肤可有大片淤斑、血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。血小板<20×109/L时可有内脏出血，如呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血等。颅内出血是致死的主要原因。病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病人病程超过6个月转为慢性。
2. 慢性型青年女性多见。起病缓慢隐袭，出血症状相对较轻，多为反复发生的皮肤粘膜淤点、淤斑，女性病人月经过多较常见，长期月经过多可出现继发性贫血。部分病人可因感染等致病情突然加重，出现广泛而严重的内脏出血。反复发作者常有轻度脾大。
（三） 辅助检查（★）① 血象，急性型血小板明显减少，多在20×109/L以下，慢性者，血小板多在（30~80）×109/L。失血多时，可出现贫血。② 骨髓象，急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型；慢性型，巨核细胞数一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，无论急性或慢性型，均有巨核细胞成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞显著减少，急性者尤为突出。③ 其他，束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良、血小板相关免疫蛋白PAIg（多为PAIgG）和血小板相关补体（PAC3）增高，缓解期可降至正常值，血小板寿命明显缩短。
（四） 治疗要点（★★★）① 一般治疗，急性型及重症者应住院治疗，限制活动，避免外伤，以免加重出血。② 糖皮质激素，出血较重者应首选糖皮质激素，对升高血小板及防治出血有明显效果。③ 脾切除。④ 免疫抑制剂，不宜作为首选，主要用于对糖皮质激素或脾切除疗效不佳者，有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证者，与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤及环孢素。⑤ 急症处理，凡血小板计数低于20×109/L；出血严重、广泛者，疑有或已发生颅内出血者，近期分娩或要手术者均应进行急症处理。具体措施包括输注血小板、静脉注射丙种球蛋白、血浆置换术、大剂量甲强龙等。
（五） 护理措施（★★★★）① 一般护理，鼓励病人增强治病信心，给予精神、物质上的支持。依据病情选用流质、半流质或普食，给予富含高蛋白、高维生素，少渣饮食。② 预防或避免加重出血，避免一切可能造成身体受损的因素；不要使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物；减少活动，血小板低于20×109/L时要绝对卧床休息；便秘、剧烈咳嗽有可能导致颅内出血，要及时处理。③ 病情观察，注意出血部位和出血量，观察病人有无生命征异常及神志变化，监测血小板计数、出血时间等，以及早发现病情变化，及时对症处理。④ 用药护理，向病人说明药物的不良反应并注意观察。
（六） 健康教育（★★）① 给病人讲述本病的有关知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观态度，积极配合治疗。② 指导病人注意休息和营养，适当活动，注意预防各种外伤，注意保暖，做好个人卫生，防止感染，低盐饮食，防止水钠潴留。③ 注意观察药物不良反应，长期服用糖皮质激素者应按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。④ 定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。
四、 白血病病人的护理
（一） 概述（★）白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性疾病。特点是大量异常的白细胞及幼稚细胞（白血病细胞）在骨髓和其他造血组织中进行性、失控性、弥漫性异常增生，进入血流并浸润、破坏其他器官和组织，抑制正常造血功能，使正常造血细胞减少。临床表现以发热、出血、贫血和不同程度肝、脾、淋巴结大伴周围血中白细胞质和量的异常为特征。
1. 分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为急性和慢性两大类。根据主要受累的细胞系列将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL）和急性非淋巴细胞白血病（急非淋，AML）。慢性白血病分为慢性粒细胞白血病（慢粒）、慢性淋巴细胞白血病（慢淋）及少见类型的白血病。
2. 病因和发病机制至今尚未完全阐明。目前认为病毒感染可能是主要因素，其次可能与电离辐射（X线、放射性核素）、化学毒物或药物（苯及其衍生物、抗肿瘤药物、氯霉素）、遗传因素、染色体异常等因素有关。上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增殖，最终导致白血病的发生。
（二） 急性白血病病人的护理（★★★）
1. 临床表现① 发热与感染，多数病人以发热起病。感染部位以口腔、牙龈、咽和咽峡部最常见，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染为常见，严重时可致菌血症或败血症。② 出血，可遍及全身，颅内出血最为严重。③ 贫血，病人均有贫血，且随病情发展呈进行性加重。④ 器官和组织浸润的表现，有胸骨压痛、淋巴结和肝脾大、皮肤粘膜浸润、中枢神经系统白血病、眼眶肿块、睾丸无痛性肿大等。
2. 辅助检查① 血象，白细胞总数常明显增高，最高可超过100×109/L，主要为原始和幼稚细胞，部分病人白细胞计数可正常或减少。② 骨髓象，骨髓检查对白血病有确诊价值。骨髓有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病的原始细胞或早幼粒细胞大量增生，正常幼红细胞和巨核细胞减少。③ 脑脊液检查，中枢神经系统白血病时，可发现大量白血病细胞。
3. 治疗要点
（1） 联合化疗： 是白血病治疗的主要方法。治疗分成两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗。常用化疗方案有： ① VP方案（长春新碱和泼尼松），首选于儿童ALL。② DVLP方案（在VP基础上加用左旋门冬酰胺酶和柔红霉素或阿霉素），是成人ALL的标准诱导缓解方案。③ DA（3+7）方案（柔红霉素45mg/m2，第1~3日，加阿糖胞苷100mg/m2，第1~7日，持续静滴），是目前AML的标准诱导缓解方案。④ 全反式维甲酸（ATRA），是急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导缓解的首选药物，三氧化二砷是治疗复发APL的有效药物，对于高白细胞的APL，也可将砷剂作为一线药物。
（2） 其他治疗： ① 针对感染、出血、贫血给予相应处理。② 预防尿酸肾病。③ 维持营养平衡。
4. 护理措施
（1） 一般护理： ① 休息。② 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜与水果；有消化道出血时，暂禁食或进少量流质；化疗时饮食宜清淡，少量多餐，多饮水，多进果汁。③ 心理护理。
（2） 对症护理： 做好感染、出血、贫血、发热的护理。
（3） 化疗护理： ① 遵医嘱给药。② 保证静脉输液，选择静脉应注意，先远端静脉后近端静脉，逐步向上移行，四肢静脉应有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。若药物刺激性强、剂量大时，宜选用大血管注射。同时要强调熟练的穿刺技术，要求一针见血，避免穿透血管。静脉穿刺后先用生理盐水输注，确定针头在静脉内后方能注入药物，药物输完后再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织的刺激。输液过程中疑有或发生药液外渗，应立即停止药物注入，不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药如8.4％碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用25％硫酸镁湿敷或中药六合丹外敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎症时处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日1次，每次30分钟。③ 防止骨髓抑制，加强预防感染和出血的措施，定期查血象，以及时发现骨髓抑制。④ 减轻胃肠道反应，化疗期间饮食要清淡、可口，以半流食物为主，少量多餐，避免产气、辛辣和高脂食物，进食前后休息一段时间；当病人恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，必要时，遵医嘱在治疗前l~2小时给予止吐药物；每6~8小时给药1次，维持24小时血药浓度。⑤ 防止肝肾功能损害，观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能；对周围血白细胞高于50×109/L者，应嘱病人多饮水并口服碳酸氢钠碱化尿液，同时给予别嘌呤醇100mg口服，每日3次，以抑制尿酸的形成，预防尿酸性肾病；对尿少或无尿病人应按急性肾衰竭处理，鼓励病人多饮水，保证每日尿量在1500ml以上，注射药液后，最好每30分钟排尿1次，持续5小时，就寝时排尿1次，以利于尿酸及其他代谢产物的稀释和排泄。⑥ 做好口腔护理，避免损伤牙龈，每4~8小时用软毛牙刷或纱布球及非乙醇类漱口液清洁口腔，去除口腔异味。⑦ 鞘内注射化疗药物，如甲氨蝶呤加地塞米松或甲氨蝶呤加阿糖胞苷和地塞米松，推注药液宜慢，注毕去枕平卧4~6小时，并注意观察有无头痛、发热等症状发生。⑧ 脱发护理，使用环磷酰胺等药可引起脱发反应。在注射药物前10分钟，给病人戴冰帽，至药物注射完毕后30~40分钟脱下，以使头皮血管收缩，减少头皮血流灌注，有效控制药物对毛囊的作用，以减轻脱发；对脱发伴有自我形象紊乱的病人，应加强心理护理，指导病人自我修饰，选择和佩戴合适的帽子、头巾或假发，以维护病人自尊。
（4） 病情观察： 密切观察病人的生命征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，贫血加重的征象及昏迷等颅内出血征象，每日监测白细胞计数及分类。发现异常，及时报告医师，配合抢救。
5. 健康教育让病人树立信心，积极配合治疗。指导病人采取预防出血和感染的措施，诱导缓解后在门诊进行巩固治疗，按医嘱用药，定期随访，如有异常或病人感到不适，应及时就医。缓解期要情绪乐观，生活规律，保证充足的休息。解释摄取足够的营养，可补充疾病给机体造成的高消耗，提高机体对化疗的耐受性，减少并发症。
（三） 慢性粒细胞白血病病人的护理（★★★）
1. 临床表现① 慢性期，有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等非特异性表现，脾大最为突出，半数病人有肝大。部分病人有胸骨中下段压痛。② 加速期，有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。③ 急变期，为慢粒的终末期，临床表现与急性白血病类似，一般在数月内死亡。
2. 辅助检查① 血象，白细胞总数明显增高，分类有大量中性粒细胞，原始细胞一般为1％~3％，不超过10％；血红蛋白和血小板计数减少。② 骨髓象，是确诊慢粒的主要依据。骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒细胞为主，原始细胞小于10％。③ 其他，染色体检查和血液生化检查均有助于诊断。
3. 治疗要点① 化学治疗，羟基脲为当前首选化疗药物。② α干扰素，为无造血干细胞移植条件的慢性粒细胞白血病病人的首选治疗方法。③ 骨髓移植。
4. 护理措施① 一般护理，保持安静、舒适的环境，卧床休息，取左侧卧位以减轻腹部胀痛，防止脾破裂。指导病人少量多次进食、进水，以减轻食后腹部饱胀感。② 病情观察，每日测量病人脾的大小、质地，检查有无压痛，并做好记录。一旦突然发生脾区剧痛，要密切观察生命征，及时发现有无休克等脾破裂征象；发现不明原因的高热、贫血、出血加重、脾脏进行性肿大等慢粒急变表现，要及时报告医师，并配合处理。③ 用药护理，化疗期间按医嘱准确给药，记录24小时出入液量，注意观察有无血尿或腰痛发生，以早期发现化疗副反应。鼓励病人多饮水，保证每日尿量在1500ml以上。遵医嘱给予别嘌呤醇口服，以抑制尿酸的形成、减轻化疗副反应。④ 贫血、出血、感染的护理。
5. 健康教育① 向病人介绍慢粒的有关知识。说明同种异基因骨髓移植是迄今治愈慢粒最有效的方法。② 指导病人合理饮食，保持乐观情绪，适当进行身体锻炼。保持良好的卫生习惯，季节变化时及时增减衣服，防止感冒。③ 告知病人出院后遵医嘱继续服药治疗、定期门诊复查。如有不明原因的高热、脾脏迅速肿大、脾区疼痛等，应及时就诊。 |
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