【考点精释】
一、 常见症状的护理（★★★★）
（一） 恶心呕吐恶心是欲吐的不适感。呕吐可排出胃内的有害物质，但长期、频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。消化系统疾病是最常见的病因。如急、慢性胃炎、消化性溃疡、急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急性胆囊炎、胆道感染与结石等。还可见于中枢神经系统疾病，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等全身性疾病，磺胺、洋地黄、抗肿瘤等药物及晕动病、梅尼埃病，尿路结石、急性心肌梗死等。临床表现有： ① 恶心时常有上腹不适及胀满感，并伴面色苍白、流涎、出汗、血压降低、心动过缓等迷走神经兴奋的表现。② 胃肠道炎症或消化性溃疡所致的呕吐，常在餐后短期内发生，吐后感轻松，常伴腹痛、腹泻。③ 幽门梗阻所致的呕吐，多在餐后数小时或数餐后出现，量多，含有酸性的宿食、吐后有轻松感。④ 肠梗阻时出现的呕吐，多在进食后数小时，呕吐物量大，含有胆汁和粪臭味。⑤ 中枢神经系统疾病所致呕吐与进食无关，常无恶心先兆，呕吐多为喷射性，吐后不感轻松，常伴头痛。⑥ 前庭功能障碍出现的呕吐，与头部位置改变有关，呕吐较重，可呈喷射性，常伴发作性眩晕、耳鸣。⑦ 胆囊炎、胆石症出现的呕吐，常伴右上腹痛、发热、黄疸等。
（二） 腹泻腹泻是指肠粘膜分泌亢进或吸收障碍或肠蠕动加速，致排便次数增加，粪质稀薄或混有粘液、脓血或含有未消化食物。急性腹泻迁延不愈，使病程超过2个月为慢性腹泻。急性腹泻易引起失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，慢性腹泻常造成营养障碍。急性腹泻常见于急性感染、过敏因素、服用某些药物等。慢性腹泻常见于胃源性因素、肠源性因素（最常见）、胰源性因素、肝胆因素、内分泌代谢因素及慢性心功能不全、尿毒症、胃肠神经症、肠易激综合征等。临床表现有： ① 急性腹泻起病急，每日排便次数多达10次以上，细菌感染常为粘液血便或脓血便，阿米巴原虫感染多呈暗红或果酱样便。② 慢性腹泻者每日排便数次，为稀便或带粘液脓血，多为肠道感染或肿瘤。③ 含大量粘液而无病理成分，在清晨起床后和早餐后发生，多为肠易激综合征；急性腹泻伴腹痛、发热，多见于急性菌痢、伤寒或副伤寒等；伴里急后重多见于急性菌痢，直肠炎症或肿瘤等；伴重度失水，常见于霍乱、细菌性食物中毒等。
（三） 上消化道出血护理上消化道出血的主要症状是呕血和黑粪。呕血常提示胃内积血量达300ml以上。黑便是指上消化道少量出血（达60ml以上）。呕血常有黑便，黑便可无呕血。上消化道短时大量出血，可致失血性贫血，甚至失血性休克而危及生命。呕血以消化系统疾病最常见，如食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝、胆疾病等。全身性疾病也可引起。黑便见于引起呕血的疾病，某些小肠疾病，结肠疾病及直肠肛管疾病。
1. 临床表现① 多数病人呕血前有上腹不适和恶心。② 上消化道短时大量出血（超过1000ml）常呕出暗红或鲜红血液，或混有血凝块，出血量较少则呈咖啡色或棕褐色；未呕出的血液进入肠道则出现黑便或柏油样便，血量多可呈暗红色便。③ 下消化道出血则以排暗红或鲜红血便为主，小肠少量出血，粪便可呈黑色或柏油样。④ 出血量达血容量的10%~15%时，有头晕、乏力、畏寒，血压、脉搏及血红蛋白多无变化；出血量达血容量的20%以上，有四肢湿冷、口渴、尿少、心悸、肤色苍白、脉搏增快、血红蛋白减少等急性失血症状；出血量超过血容量的30%以上，有神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿、呼吸急促、血压下降、脉搏细弱，血红蛋白小于70g/L等急性周围循环衰竭的表现。⑤ 呕血伴脾肿大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等，提示肝硬化门脉高压所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血；呕血伴反复发作的上腹疼痛，呈周期性和节律性，提示消化性溃疡的出血；呕血发生于中老年人，伴无规律的慢性上腹痛、消瘦、贫血等，要考虑胃癌出血；呕血伴寒战、发热、黄疸、右上腹剧痛，提示胆道疾病。大面积烧伤，严重创伤，急性脑血管病致呕血，考虑应激性出血；呕血伴皮肤粘膜出血、贫血，多为血液病。
2. 护理措施① 稳定情绪，大出血者绝对卧床休息，取平卧位或下肢抬高位，呕吐时头偏一侧。② 严重呕血者暂禁食8~24小时。少量出血者给温凉流质。③ 建立静脉通路，遵医嘱补充血容量和使用止血药物，并做好输血准备。④ 观察出血情况及有效循环血量。若反复呕血及呕血颜色由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多、变稀、色转红，肠鸣音亢进，经补液、输血后周围循环衰竭不见好转或好转后又恶化，红细胞及血红蛋白不断下降，网织红细胞计数不断升高，血肌酐及尿素氮不断上升，说明出血在继续。⑤ 若为食管胃底静脉曲张破裂出血，可施行双气囊三腔管压迫止血及内镜直视下止血。⑥ 必要时做好手术准备。
二、 慢性胃炎病人的护理
慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变。根据炎症分布及发病机制将慢性胃炎分A型（慢性胃体炎）和B型（慢性胃窦炎）2类。根据组织学改变分为浅表性、萎缩性和特殊类型3类。
（一） 病因和发病机制（★★）① HP感染是目前公认的最主要病因，B型胃炎多由此引起。② 免疫因素，A型胃炎多由自身免疫反应所致。③ 理化因素，包括长期吸烟、大量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡，长期进过冷、过热、过粗糙的食物，经常服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物。④ 其他因素，如胆汁反流、老年人胃粘膜退行性变、心力衰竭、肝硬化门静脉高压症、尿毒症等。
（二） 临床表现（★★）① 病程迁延，进展缓慢，多数病人常无症状或有轻度不等的消化不良症状，如上腹不适，餐后较为明显，无规律性上腹隐痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等。② 严重病人，尤其自身免疫性胃炎可有厌食、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。③ 体检上腹部可有轻压痛。
（三） 辅助检查（★★）① 胃液分析，B型胃炎胃酸多正常，A型胃炎胃酸缺乏。② 血清学检查，A型胃炎血清胃泌素水平常升高，抗壁细胞抗体、内因子抗体可阳性。B型胃炎可测得低滴度抗壁细胞抗体。③ 胃镜及胃粘膜活检，是诊断慢性胃炎最可靠的方法。直视下可见红斑、粘膜粗糙不平或有出血点等浅表性改变，粘膜呈颗粒状、血管显露、色泽灰暗、皱襞缩小等萎缩性改变。取活组织进行病理检查可见浅表性胃炎粘膜浅层炎症细胞浸润，萎缩性胃炎粘膜腺体萎缩，并可检测HP杆菌。
（四） 治疗要点（★）① 抗幽门螺杆菌治疗： 常用一种铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法，疗程1~2周。治疗失败者，可用铋剂、质子泵抑制剂加两种抗生素组成的四联疗法。② 对症治疗： 反酸、腹痛为主要表现者，可给予粘膜保护剂，抑酸剂或小剂量质子泵抑制剂；粘膜萎缩、伴明显肠化和轻、中度异型增生病例，以粘膜保护剂为主，同时给予抗氧化维生素及锌、硒等微量元素；腹胀可给予胃动力药；胆汁反流明显者，可用胃动力药及中和胆汁的粘膜保护剂；伴恶性贫血者，可给予维生素B12和叶酸治疗；伴重度异型增生者，宜采用预防性手术治疗。
（五） 护理措施（★★★）① 休息，根据病情轻重安排休息，同时观察腹痛部位、性质、呕吐物与大便的色与量。② 心理护理，安慰和帮助病人，消除忧虑、恐惧心理。③ 饮食护理，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为基本饮食原则，注意饮食卫生，纠正不良卫生习惯，宜少量多餐，定时定量、细嚼慢咽、忌暴饮暴食及餐后从事重体力劳动，避免刺激性食物，少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐摄入量，多吃蔬菜、水果；胃酸缺乏病人最好食用完全煮熟的食物，并多进刺激胃酸分泌的食物如肉汤、鸡汤等；胃酸偏高者避免进酸性、脂肪多的食物。④ 腹痛护理，注意腹部保暖，避免腹部受凉，腹痛较重者，遵医嘱给予解痉、抑酸药物。⑤ 遵医嘱正确使用胃动力药，纠正贫血药，抗胆碱药，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，1%稀盐酸，抗幽门螺杆菌等药物并注意药物的副作用。
（六） 健康教育（★★★）① 教会病人心理自我调整的方法，提高心理适应能力，保持良好的心态。② 帮助病人认识本病的原因及指导其避免病情加重因素。③ 告之病人按医嘱正确用药，坚持治疗，并向病人介绍有关治疗药物的作用、副作用及其防范措施。④ 对胃粘膜萎缩严重，尤其伴肠腺化生及重度异型增生者，应告之病人定期到医院作胃镜及胃粘膜活检，以便早期发现癌变，及时手术治疗。
三、 消化性溃疡病人的护理
消化性溃疡常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃液的自身消化有关，故称为消化性溃疡。胃溃疡（GU）较十二指肠溃疡（DU）多见，好发于青壮年。
（一） 病因和发病机制（★★★）① HP感染是近年来较为公认的主要发病因素，尤其是DU。② 胃酸和胃蛋白酶是发病的主要攻击性因素，尤其是胃酸的作用更为重要。胃酸、胃蛋白酶的致溃疡作用在DU显得更加突出。③ 非甾体抗炎药，是致消化性溃疡的另一重要素，以GU常见。④ 其他因素，包括吸烟、饮食因素、遗传因素、精神或心理因素、胃排空延迟及胆汁反流等。
（二） 临床表现（★★★）
1. 腹痛本病主要表现。特点为反复发作的慢性、周期性及节律性上腹痛。GU的疼痛部位多在上腹部偏左，DU多在上腹部偏右；疼痛性质通常为钝痛、灼痛或饥饿样疼痛；GU疼痛节律为进食—疼痛—缓解，DU疼痛节律为疼痛—进食—缓解；精神刺激、过度劳累、饮食不当、某些药物及气候变化常致疼痛发作或加重，休息，牛奶、抑酸剂或用手按压疼痛部位常可使疼痛减轻或缓解。
2. 其他表现可伴有恶心、呕吐、食欲减退、反酸、嗳气，部分病人也可有失眠、多汗，脉搏缓慢等自主神经失调表现。
3. 体征溃疡活动期上腹或相应脊柱旁可有局限性轻度压痛。病程长者可消瘦、体重下降等。
4. 并发症① 出血，为本病的最常见并发症，尤其是DU。多由饮食不当或服用对胃粘膜有刺激性的药物等诱发。② 穿孔，最常发生于DU，常见急性穿孔。常发生于饮食过饱和饭后剧烈运动，表现为上腹突然剧痛并迅速向全腹弥散的持续性腹痛，腹膜炎体征及肝浊音界消失。③ 幽门梗阻，主要由DU或幽门管溃疡引起。器质性梗阻者常表现为持久性上腹胀痛，进食后加重，频繁呕吐，呕吐物有发酵酸性宿食，严重者出现失水和低钾低氯性碱中毒，可有胃蠕动波、振水音等。④ 癌变，病人上腹痛的节律性消失，症状顽固，经严格内科治疗无效。
（三） 辅助检查（★）① 胃液分析，DU病人胃酸分泌增多，尤以BAO和夜间酸分泌增加明显，GU病人胃酸分泌正常或低于正常。② 粪便隐血试验，溃疡活动期可呈阳性反应，持续阳性提示癌变的可能。③ X线钡餐检查，龛影为溃疡的X线直接征象，是诊断溃疡病的可靠依据之一；局部压痛、十二指肠球部激惹和变形、胃大弯侧痉挛性切迹等为间接征象，提示溃疡的可能。④ 胃镜及粘膜活检，是确诊消化性溃疡首选检查方法。⑤ HP检测，阳性提示溃疡处在活动期。
（四） 治疗要点（★★★★）
1. 药物治疗① H2受体拮抗剂，为抗酸分泌首选药物。常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。② 质子泵抑制剂，也是抗酸分泌首选药物，作用较H2RA强而持久，效果更好。常用奥美拉唑，兰索拉唑等。③ 制酸剂，常用复方制剂如胃得乐、胃疡宁、胃舒散等。④ 胃粘膜保护剂，主要有硫糖铝、胶态次枸橼酸铋、前列腺素类药物。⑤ 抗幽门螺杆菌药物，目前多采用三联疗法，即奥美拉唑或兰索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服。
2. 外科治疗适用于大量出血经内科积极治疗无效，并发急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻，经内科长期正规治疗无效的顽固性溃疡及胃溃疡疑有癌变者。
（五） 护理措施（★★★★）
1. 一般护理① 休息，关心爱护病人，注意劳逸结合，避免身心劳累，腹痛剧烈者，应卧床休息。② 饮食护理，保证充足的营养；少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐，避免过饥过饱，避免餐间零食和睡前进食；禁饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食过冷、过热、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和调味品；症状重者可进流质或半流质，恶心、呕吐剧烈者暂禁食。
2. 用药护理遵医嘱正确使用治疗消化性溃疡药物，告之病人H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、制酸剂的用药注意事项及主要副作用。如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用。
3. 并发症护理
（1） 出血： 同上消化道出血护理。
（2） 穿孔： 发现急性穿孔应立即禁食及施行胃肠减压，迅速建立静脉通路，做好术前准备工作。
（3） 幽门梗阻： ① 轻者可进少量低脂流质，重者禁食或胃肠减压，连续72小时抽吸胃内容物和胃液。② 遵医嘱静脉维持营养，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。③ 病情好转后给予少量流质，并每日晚餐睡前洗胃1次。④ 经内科积极处理无效者，应做好术前准备工作。
四、 肝硬化病人的护理
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
（一） 病因和发病机制（★★★★）在我国病毒性肝炎为最主要的病因，最常见的是乙型肝炎，通常由慢性活动性肝炎演变而来。另外，血吸虫病、慢性乙醇中毒、循环障碍、慢性中毒、营养不良、长期胆汁淤积等均可引起广泛的肝细胞变性坏死、结节性再生、结缔组织增生及纤维化，造成严重的肝脏血液循环障碍和肝细胞功能丧失，最终导致肝硬化。
（二） 临床表现（★★★★）
1. 代偿期常缺乏特异性表现。以乏力和食欲减退出现最早且较突出，经休息或治疗后减轻或缓解。肝可稍大，质偏硬，脾可轻度肿大。
2. 失代偿期
（1） 肝功能减退① 全身症状，有消瘦、乏力，精神不振，皮肤干枯，面色晦黯，不规则低热等。② 消化道症状，食欲减退明显，恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等加重，后期可有黄疸。③ 出血倾向和贫血，常有鼻出血、牙龈出血，皮肤淤点或淤斑，胃肠出血及不同程度的贫血。④ 内分泌紊乱，可出现蜘蛛痣、肝掌，男性有性功能减退、乳房发育等，女性有月经失调、不孕等。面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
（2） 门静脉高压症① 脾肿大与脾功能亢进，常伴有红细胞、白细胞和血小板减少等脾功能亢进表现。② 侧支循环的建立与开放，临床重要的侧支循环有食管下端和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张及痔静脉曲张。其中最常见的是食管下端和胃底静脉曲张，在呕吐、剧咳、负重等诱因作用下易破裂发生上消化道大出血，甚至失血性休克。③ 腹水，是肝硬化失代偿期最突出的表现。
3. 并发症① 上消化道出血，最常见。易诱发肝性脑病。② 感染，常并发肺部感染、胆道感染、大肠埃希菌败血症、自发性腹膜炎等。③ 肝性脑病，是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。④ 原发性肝癌。⑤ 肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。主要表现为自发性少尿或无尿、氮质血症，稀释性低钠血症和低尿钠等。⑥ 电解质失调和酸碱平衡紊乱，常有低钠血症和低钾低氯血症与代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。
（三） 辅助检查（★★★）① 血常规，失代偿期常见贫血和脾亢进。② 尿常规，肝肾综合征者有蛋白尿、血尿和管型尿；黄疸时有胆红素尿、尿胆原增加。③ 肝功能试验，代偿期正常或轻度异常；失代偿期有ALT明显；血清白蛋白降低，球蛋白增多，白蛋白/球蛋白比值降低或倒置；凝血酶原时间延长。④ 腹水检查，常为漏出液。并发自发性腹膜炎时可呈渗出液。⑤ 免疫功能检查，血清IgG增高；病毒性肝炎者病毒标记可呈阳性反应。⑥ 影像学检查，X线食管吞钡检查可见食管下端和胃底静脉曲张。B超显像可见门静脉主干及脾静脉内径增宽，有腹水者可见液性暗区。⑦ 内镜检查，腹腔镜检查可直接观察肝脾，并在直视下作穿刺取活组织。⑧ 肝穿刺活组织检查，见假小叶形成可确诊为肝硬化。
（四） 治疗要点（★★★）① 药物治疗，主要用护肝药，如维生素、助消化药等，但不宜过多；必要时可用保护肝细胞膜药；也可用胰岛素样生长因子Ⅰ和基因重组人生长激素来刺激肝细胞生长。② 腹水治疗，应限制钠和水的摄入；选用利尿剂，进行腹腔穿刺放液，导泻等增加钠、水排泄；定期输注干冻血浆、新鲜血浆、清蛋白提高血浆胶体渗透压；有条件可作腹腔颈静引流术或腹水浓缩回输。③ 手术治疗，常行各种分流术和脾切除，有条件可进行肝移植术。④ 上消化道大出血的治疗，可用三腔二囊管压迫止血，病情紧急时可施行内镜下直视止血。
（五） 护理措施（★★★★）
1. 一般护理① 休息： 代偿期可适度活动，参加轻工作，失代偿期或有并发症者，以卧床休息为主。② 饮食： 宜给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，但失代偿期病人，尤其肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者应控制或禁食蛋白质；有腹水者应限盐；禁酒、禁用肝损害药物，避免进粗糙、坚硬的食物。③ 加强病人心理调节与支持。
2. 腹水的护理① 安置病人休息，腹水量少时可取平卧位，大量腹水时取半卧位。② 限制钠水的入量，每日记录出入液量，定期测量并记录腹围和体重情况。③ 遵医嘱正确使用利尿剂和血浆、清蛋白，监测血清电解质。④ 对腹腔穿刺放腹水治疗病人，应协助做好穿刺的术前准备、手中配合及术后护理。⑤ 接受腹水浓缩回输治疗者，应观察回输时及回输后病人出现的反应。
3. 病情观察应密切观察： ① 营养状况改善及腹水消退情况。② 有无自发性出血倾向。③ 皮肤粘膜有无黄染及尿色变化。④ 呕吐物及粪便颜色、血压和脉搏的变化。⑤ 有无性格和行为改变。⑥ 尿量，尿常规，血尿素氮和肌酐的水平。⑦ 有无发热等继发感染的表现。⑧ 接受利尿剂和放腹水治疗时，监测血清电解质及酸碱情况。⑨ 肝脏肿大及肝区疼痛情况。
五、 原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。
（一） 病因和发病机制（★★★）① 病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。② 肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。③ 黄曲霉素。④ 其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。
（二） 临床表现（★★★）① 肝区疼痛，是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。② 肝肿大，肝脏呈进行性肿大，质坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。③ 黄疸常在晚期肝癌中出现。④ 肝硬化征象。⑤ 全身表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。⑥ 转移灶表现。
（三） 辅助检查（★）① 肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能排除其他疾病，可考虑肝癌的诊断。② 超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。③ 电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。④ X线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。⑤ 放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。
（四） 治疗要点（★★★）① 手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。② 肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。③ 全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。④ 放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。⑤ 免疫调节治疗，用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。⑥ 中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。
（五） 护理措施（★★★★）① 给予心理支持，缓解悲哀情绪。② 缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境；分散或转移病人注意力；遵医嘱给予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时再用麻醉镇痛药。③ 饮食护理，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为原则。有肝性脑病倾向者，应减少或控制蛋白的摄入量。④ 病情观察，观察疼痛的程度、性质、部位及并发症的观察。⑤ 肝动脉栓塞化疗护理，术前给病人及家属解释治疗的必要性，方法和效果；术后禁食2~3日，逐渐过渡到流质、半流质，少量多餐；术后穿刺部位加压止血15分钟后再加包扎，回病房后穿刺侧肢伸直24小时，沙袋压迫6小时，3日内切注意穿刺部位有无血肿及渗血情况；术后１周内，注意补充葡萄糖和蛋白质；术后观察腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低，栓塞后综合征表现。⑥ 放疗护理，告之病人使用柔软梳子并避免用力梳发，忌用力抓头皮，以防止毛发脱落；已脱发者可用假发或头巾掩饰；口干可含冰水、口香糖等，照射部位不用肥皂水擦洗，不任意涂擦药膏；不可洗掉照射部位的记号；避免照射部位直接暴露于阳光下；衣着应宽松、柔软。
六、 肝性脑病病人的护理
肝性脑病又称肝性昏迷，系指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。
（一） 病因和发病机制（★★★）
1. 病因和诱因① 多数由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最为常见。② 门体分流手术。③ 少部分由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。④ 其他，包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及麻醉药、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。
2. 发病机制① 氨中毒理论，是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。② 假神经递质理论，肝衰竭时，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。③ 硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。④ γ氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体的抑制作用。⑤ 氨基酸代谢不平衡理论，主要是芳香族氨基酸增高（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）而支链氨基酸降低。
（二） 临床表现（★★★）① 一期（前驱期），轻度性格和行为异常为其突出表现。可有扑翼样震颤（肝震颤），脑电图多数正常。② 二期（昏迷前期），有定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错。可有幻觉、恐惧、狂躁等，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。③ 三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。④ 四期（昏迷期），程度不等的昏迷，脑电图明显异常。
（三） 辅助检查（★★★）① 血氨，门体分流性脑病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。② 脑电图，脑电图改变是本病的特征之一。典型的改变为节律性慢波，出现普遍性每秒1~3次的δ波。③ 简易智力测试，主要用于诊断早期肝性脑病及轻微肝性脑病。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。
（四） 治疗要点（★）① 消除诱因，如控制感染、纠正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物等。② 减少肠内毒物的生成和吸收，减少或暂禁蛋白饮食，停用含氮药物；用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%的硫酸镁导泻；口服新霉素或甲硝唑等抑制肠道细菌生长。③ 促进体内氨的代谢与清除，可用谷氨酸钠和谷氨酸钾、精氨酸及以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液等。④ 对症治疗，包括维持营养，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅等。
（五） 护理措施（★★★★）① 避免各种诱发因素，包括禁用安眠药和镇静药，防止感染，避免快速利尿和大量放腹水等。② 置病人于重症监护室，实行专人护理，限制探视，避免交叉感染。③ 饮食护理，给予高热量、高糖、丰富维生素饮食；控制和暂停蛋白质的摄入，神志清楚后，逐步增加蛋白质入量，以植物蛋白为佳；减少脂肪的摄入量；有腹水和脑水肿者，应控钠、补钾。④ 做好对症护理。⑤ 病情观察，观察早期肝性脑病迹象，意识障碍程度，生命征及瞳孔变化，血清电解质和酸碱平衡情况，每日出入液量，排便情况并发症迹象。⑥ 用药护理，精氨酸滴速不宜过快；脑水肿时慎用或禁用谷氨酸钠；灌肠宜用生理盐水或弱酸性溶液，不宜用碱性溶液，禁用肥皂水；用导泻剂时应记录排便次数和粪便颜色并做好肛周皮肤护理；注意谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸，乳果糖，新霉素的疗效及副作用。
七、 急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎是各种病因激活胰消化酶，引起胰腺及其周围组织自身消化所致的急性化学性炎症。青壮年女性多见。分急性水肿型和急性坏死型，临床以水肿型最常见。
（一） 病因和发病机制（★★★）胆道疾病是最常见的病因，多见于胆石症。另外，胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等引起的胰管阻塞；十二指肠球部溃疡、近十二指肠乳头部的炎症；暴饮暴食和酗酒；手术与创伤，噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等药物，某些病毒感染等均可使胰腺自身防御机制削弱，使得十二指肠液反流入胰管，从而激活胰酶原形成胰酶，引起胰腺组织自身消化。
（二） 临床表现（★★★）① 腹痛，为主要表现和首发症状。特点是急性发生的剧烈的上腹部持续性疼痛，呈刀割样痛、钻痛或绞痛，可向左肩或腰背部放射，胃肠解痉药常无效，进食常使疼痛加剧，弯腰蜷腿体位可减轻。水肿型腹痛3~5日即可缓解，出血坏死型腹痛持续时间较长。② 恶心、呕吐及腹胀，呕吐较频繁，吐后腹痛常不减轻。腹胀常见于出血坏死型，甚至出现麻痹性肠梗阻。③ 发热，多为中度发热，持续3~5日。若持续高热不退，应考虑出血坏死型胰腺炎。④ 脱水和代谢性酸中毒多见。出血坏死型者较明显，血钾、血镁、血钙均降低。⑤ 低血压或休克，仅见于出血坏死型者。⑥ 体征，水肿型可有上腹轻压痛。出血坏死型，腹部压痛明显，有腹肌紧张及反跳痛；伴麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。⑦ 并发症，出血坏死型胰腺炎可并发胰腺脓肿、假性囊肿等，重者出现胰性腹膜炎、胸膜炎、消化道出血、肾衰竭、心力衰竭、胰性脑病、急性呼吸窘迫综征、DIC等全身并发症。
（三） 辅助检查（★★★）① 血象，白细胞总数和中性粒细胞增多，可有核左移。② 淀粉酶测定，血清淀粉酶是早期诊断的敏感指标，发病后5~12小时开始升高，如超过正常值的3倍可确定诊断。尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶，适合就诊较晚病例的诊断。③ 生化检查，血糖升高常见，若持久空腹血糖大于10mmol/L，提示胰腺坏死、预后不良。血清钙常下降并与病情严重程度呈正相关，若低于1.5mmol/L，提示预后不良。④ B超和CT显像可了解胰腺大小、有无胆道疾病等。
（四） 治疗要点（★）① 减少胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、静脉输液以维持营养、水、电解质和酸碱平衡；抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃酸分泌；生长抑素类药物用于重症胰腺炎。② 解痉止痛，可用抗胆碱药或哌替啶等，禁用吗啡以避免肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）痉挛。③ 抑制胰酶活性，仅用于出血坏死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加贝酯等。④ 抗生素，重症胰腺炎可常规用抗生素，对防合并感染。⑤ 抗休克，用于重症胰腺炎出现血压下降或休克征象时，应积极进行抗休克治疗。⑥ 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发胰腺脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死病例可手术治疗。
（五） 护理措施（★★★★）① 休息，绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；疼痛剧烈辗转不宁者，做好安全防护；加强病人的心理支持。② 急性期严格禁食1~3日，出血坏死型者时间应更长，同时胃肠减压；禁食时应静脉维持病人的营养和液体平衡，注意补充电解质，病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失，可由少量流质逐步过渡到正常饮食。③ 病情观察，密切观察腹痛的性质及其演变，注意生命征、意识、尿量及肢体的温湿度，监测血清淀粉酶、血清电解质、血糖等变化。④ 做好对症护理，并遵医嘱及时、准确用药，注意药物的疗效及副作用。⑤ 出血坏死型胰腺炎的抢救配合，应迅速建立静脉通路；准备好抢救用物和药物；置病人平卧位、给氧，体温低者注意保暖；密切观察并记录生命征、意识、尿量等；遵医嘱及时准确使用各种抢救用药；对较多腹水、胸腔积液、心肾衰竭病人，应做好相应的治疗与护理；出现急性呼吸窘迫综合征，应高浓度吸氧，并做好气管切开或辅助呼吸的护理；疑有胃肠穿孔或并发胰腺脓肿、假性囊肿，或腹膜炎经抗生素治疗无效者，可考虑手术治疗，并做好术前的准备，术中配合，术后护理。 |
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