第一单元绪论(二)
发布人：管理者   发布时间：2012/08/27    浏览次数：1520    
        二、 常用实验室检查
        （一） 血液检查（★★★）
        1. 血红蛋白与红细胞数测定
        （1） 标本采集法： 微血管采血。
        （2） 参考值： 成人男性血红蛋白120~160g/L，红细胞（4.0~5.5）×1012/L
         成人女性血红蛋白110~150g/L，红细胞（3.5~5.0）×1012/L
         新生儿血红蛋白170~200g/L，红细胞（6.0~7.0）×1012/L
        （3） 临床意义： ① 血红蛋白与红细胞数减少即贫血，分为生理性减少与病理性减少。前者常见于婴幼儿、妊娠中后期、某些老年人；后者是由于造血原料缺乏、骨髓造血功能障碍、红细胞破坏或丢失过多等原因引起。② 血红蛋白与红细胞数增多，分为相对性增多与绝对性增多，前者常见于连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤；后者多见于高原生活、肺源性心脏病、先天性心脏病等。
        2. 白细胞计数及白细胞分类计数
        （1） 标本采集法： 微血管采血。
        （2） 参考值： 白细胞总数（4.0~10.0）×109/L。
        白细胞分类计数： 中性杆状核细胞0.01~0.05
        中性分叶核细胞0.50~0.70
         嗜酸性粒细胞0.005~0.05
        嗜碱性粒细胞0~0.01
         淋巴细胞0.20~0.40
        单核细胞0.03~0.08
        （3） 临床意义： ① 中性粒细胞，增多见于生理性增多和病理性增多，后者常见于急性化脓菌感染、严重的组织损伤、急性中毒、血液病等。减少可见于革兰阴性杆菌，如伤寒、病毒感染、某些药物及自身免疫性疾病等。② 淋巴细胞，增多常见于病毒感染、结核感染、某些血液病等。中性粒细胞增高的疾病淋巴细胞相对减少。③ 嗜酸性粒细胞，增多常见于支气管哮喘等过敏性疾病，血吸虫病等寄生虫病；减少见于伤寒、长期应用糖皮质激素等。④ 单核细胞，增多见于某些感染，如活动性结核、疟疾、急性感染恢复期等。
        3. 网织红细胞计数
        （1） 标本采集法： 微血管采血。
        （2） 参考值： 成年男性 0.40~0.50；成年女性 0.37~0.48。
        （3） 临床意义： 判断骨髓造血功能及抗贫血药物的疗效。增多见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞贫血经补充造血物质后。减少见于再生障碍性贫血。
        4. 红细胞沉降率（血沉）
        （1） 标本采集法： 静脉采血1.6ml，注入含有3.8%枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内，混匀。
        （2） 参考值： 成年男性0~15mm/1小时末；成年女性0~20mm/1小时末。
        （3） 临床意义： 血沉增快无特异性。结核病、风湿活动、贫血等血沉增快，病情控制后恢复正常。
        5. 血小板计数
        （1） 标本采集法： 微血管采血。
        （2） 参考值： （100~300）×109/L。
        （3） 临床意义： 血小板生存减少见于再生障碍性贫血、放射病等： 血小板破坏增多见于脾功能亢进、ITP等；血小板消耗过多见于DIC等。增多见于急性大出血、脾切除等。
        6. 出血时间测定
        （1） 标本采集法： 刺破微血管，观察出血开始至停止所需的时间。
        （2） 参考值： Duke法，1~3分钟。
        （3） 临床意义： 出血时间＞4分钟为延长，见于血小板质与量异常、血管因素、血浆有关因子严重缺乏及抗凝血药物（如双香豆素、肝素）过量等。
        7. 凝血时间测定
        （1） 标本采集法： 静脉采血2ml，注入玻璃试管中，立即记录时间。
        （2） 参考值： 试管法，4~12分钟。
        （3） 临床意义： 延长见于各型血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸、DIC后期（纤溶亢进）、使用肝素治疗等。缩短见于DIC早期、血栓性疾病等。
        （二） 尿液检查（★★★）
         用清洁容器随时留取新鲜尿液100~200ml，及时送检，以免某些成分破坏或细菌繁殖，诊断肾脏疾病或做妊娠试验时以晨尿为好。成年女性留取尿标本时，应避开月经期，并防止白带混入，宜取中段尿。
        1. 一般检查① 尿量： 正常成人尿量为1000~2000ml/24h，＜400ml/24h为少尿，＜100ml/24h或＜17ml/h为无尿，＞2500ml/24h为多尿。② 颜色及透明度： 正常为淡黄色，透明。血尿为红色、淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块，见于泌尿系统结核、结石、肿瘤、肾炎、尿路感染等，也见于全身性出血性疾病；血红蛋白尿为酱油色或浓茶色，见于急性血管内溶血；脓尿或菌尿为灰白色云雾状混浊，见于泌尿系统感染；乳糜尿为乳白色，见于丝虫病及其他原因引起的肾周围淋巴循环受阻；胆红素为尿深黄色，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。③ 酸碱度： 通常尿pH值为5~7之间，常于进食或服药有关。尿pH值降低常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物等；尿pH值增高多见于碱中毒、膀胱炎或服用碱性药物等。④ 尿比重： 正常成人尿比重为1.003~1.035之间。尿比重减低常见于尿崩症、慢性肾炎、肾衰竭者常维持在1.010左右。尿比重增高多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾炎等。
        2. 化学检查① 尿蛋白定性： 正常人阴性，阳性者称蛋白尿。生理性蛋白尿见于剧烈运动后、体位变化、身体突然受冷暖刺激或人的情绪激动等。病理性蛋白尿为尿中持续出现的蛋白尿，常见于急慢性肾炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤等肾实质病变，充血性心力衰竭，妊娠中毒症及药物中毒等。② 尿糖定性： 正常人阴性，阳性者称糖尿。常用班氏试剂法、试纸法、尿液自动分析仪检测。尿糖定性结果观察，若蓝色不变为（-），绿色为（+），黄绿色为（++），土黄色为（+++），砖红色为（++++）。尿糖阳性见于暂时性糖尿，如精神紧张、大量摄糖、妊娠；持久性糖尿见于糖尿病、甲亢、慢性肝炎等。
        3. 镜检通常取离心尿镜检。主要观察： ① 白细胞，＞5个/高倍（HP）为白细胞增多，见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾肿瘤等。② 红细胞，如每高倍视野平均见到3个以上红细胞，称镜下血尿。常见于急慢性肾炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤等。③ 管型，一般尿中无管型。透明管型增多见于急、慢性肾炎、心衰及恶性高血压；红细胞管型见于肾脏出血、急性肾炎；白细胞管型提示肾盂肾炎；脂肪管型见于肾病综合征；颗粒管型见于急、慢性肾炎或肾小管损伤；蜡样管型提示肾小管病变严重，预后差。
        4. 其他① 尿酮体： 随时留取尿液10ml，置于清洁容器内。正常人尿酮体检查为阴性。阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。② 尿蛋白定量与尿糖定量： 留取24小时尿液，加甲苯5ml于标本瓶内送检。正常人尿蛋白20~80mg/24h，尿糖0.56~5.0mg/24h。增高的临床意义分别同尿蛋白及尿糖定性试验。③ 一小时细胞排泄率： 晨6：30排空膀胱，收集6：30~9：30共3个小时的全部尿液，混匀后取10ml，经离心，在计数池中计数并算出每小时尿液中各种管型和细胞的排泄率。正常参考值： 男性，RBC＜3万/h，WBC＜7万/h；女性，RBC＜4万/h，WBC＜14万/h。临床意义： 肾盂肾炎WBC排出增多，可达40万/h；急性肾炎RBC排出增多，可达20万/h。
        （三） 粪便检查（★）
         取蚕豆大小的新鲜粪便一块，应挑选带有粘液、脓血的部分，如外观无异常，可从粪便表面、深部、粪端多处取材，置不吸水的干燥、清洁、有盖的容器内，及时送检。防止尿液混入。
        1. 一般性状① 稀糊状或水样便见于各种感染性和非感染性腹泻，如急性肠炎等。② 粘液脓血便见于细菌性痢疾、直肠癌等。③ 鲜血便多见于直肠息肉、直肠癌等。④ 黑便及柏油样便见于上消化道出血。⑤ 白陶土样便见于梗阻性黄疸。⑥ 米泔样便见于霍乱、副霍乱。
        2. 镜检① 寄生虫及虫卵： 对寄生虫感染具有确诊价值。② 细胞： 大量白细胞见于肠道各种炎症；红细胞提示肠道炎症或出血。
        3. 隐血实验检查前应禁食铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3日，勿咽下血性唾液。粪便隐血试验阳性对消化道出血有重要的诊断价值。消化性溃疡时，呈间断性阳性。消化道肿瘤时，呈持续性阳性。
        （四） 常用肾功能检查（★）
        1. 内生肌酐清除率（Ccr）检查前3日和检查当日（第4日）摄低蛋白饮食，每日少于40g，并禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动。检查当日晨8时将尿液弃去后收集至次晨（第5日晨）8时的24小时尿液，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确统计全部尿量放置于加有防腐剂（甲苯4~5ml）的标本瓶中。次日（第5日）晨抽取静脉血2ml，注入抗凝管内，充分混匀。测量身高、体重，以计算体表面积。将血、尿标本同时送检。参考值： 109~147L/24h（每分钟80~120ml/1.73m2）。临床意义： ① 判断肾小球损害的敏感指标。② 反映肾小球滤过功能损害的程度，肾衰竭代偿期51~80ml/min；肾衰竭失代偿期50~20ml/min；肾衰竭期19~10ml/min；尿毒症期＜10ml/min。③ 指导治疗，Ccr小于30~40ml/min时应限制蛋白摄入；小于30ml/min时，噻嗪类利尿剂应用无效；＜10ml/min时，进入肾衰竭终末期，需透析治疗。
        2. 血尿素氮及血肌酐测定抽取空腹静脉血2ml，注入抗凝管内，充分混匀。参考值： 血清尿素氮（BUN）3.2~7.1mmol/L；血清肌酐（Scr）男性为53~106mol/L，女性为44~97mol/L。临床意义： 血清尿素氮升高对肾小球滤过功能的估计不如血清肌酐，当肾血流减少、上消化道出血、严重感染、蛋白质摄入过多或分解增加时可出现BUN升高。血清肌酐升高见于多种原因引起的肾小球滤过率下降，以肾实质病变为主，血清肌酐明显升高者预后差。
        3. 酚红排泄试验标本采集： ① 试验前不能用阿司匹林、青霉素等药物；试验前和试验中不能用酚酞、大黄等缓泻剂，并避免饮茶和咖啡等利尿饮料。② 试验前20分钟先排尿弃去，然后饮水300~500ml，以后不再饮水。③ 用1ml注射器准确抽取0.6%酚红溶液1ml由静脉注入，药液不可外溢。④ 注射后分别于15、30、60、120分钟准时抽取尿液一次，每次尿液必须排尽。各次尿液分别收集于清洁标本瓶内，不得流失。不要将手纸丢入便器中，标本及时送检。参考值： 注射后15分钟排泄率≥25%，120分钟总排泄率≥55%。临床意义： 本试验并非肾小管功能检查的敏感试验，当肾功能损害50%时，其排泄率才下降。
        4. 尿浓缩与稀释试验标本采集： ① 昼夜尿比重试验： 试验日除三餐正常进食外不另外饮水，每餐含水量不宜超过500~600ml，上午8点钟排尿后，分别于上午10、12点钟及下午2、4、6、8点钟及次晨8点钟各留全部尿液，分别测定尿量及尿比重。② 3小时尿比重试验： 试验日进普通饮食，上午8时排尿弃去，此后每隔3小时留尿1次，直至晨8点钟，分别送检。参考值： ① 昼夜尿比重试验： 24小时尿量为1000~2000ml，昼尿量与夜尿量之比为（3~4）∶1，12小时夜尿量＜750ml，尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应少于0.009。② 3小时尿比重试验： 昼尿量应占24小时尿量的2/3~3/4，8份尿液标本中必有1份尿比重＞1.025，1份＜1.003。临床意义： 夜尿量>750ml为早期肾衰竭。最高尿比重<1.018，比重差<0.009，表示肾浓缩功能不全。尿比重固定在1.010左右表示肾浓缩功能严重障碍。
        （五） 常用肝功能检查（★★）
        1. 胆红素代谢功能试验抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值： 血清总胆红素1.71~17.1mol/L，血清结合胆红素0~6.8mol/L，血清非结合胆红素1.7~10.2mol/L。临床意义： ① 判断黄疸程度，血清总胆红素17.1~34.2mol/L为隐性黄疸，血清总胆红素＞34.2mol/L~171mol/L为轻度黄疸，血清总胆红素171~342mol/L为中度黄疸，血清总胆红素342mol/L为重度黄疸。② 判断黄疸的类型，结合胆红素增高、非结合胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸；非结合胆红素升高、结合胆红素正常，常见于溶血性黄疸；结合胆红素增高、非结合胆红素正常，见于阻塞性黄疸。
        2. 血清蛋白（STP）总量及清蛋白（A）与球蛋白（G）比值测定抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值： 正常成人血清总蛋白60~80g/L，清蛋白40~55g/L，球蛋白20~30g/L，A/G为（1.5~2.5）∶1。临床意义： ① 血清总蛋白和清蛋白都下降，STP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。见于严重肝病、营养不良、消耗性疾病、肾病综合征等。② 血清总蛋白和球蛋白都升高，STP＞80g/L或G＞35g/L称为高球蛋白血症。见于慢性肝病、疟疾、血吸虫病、红斑狼疮等。
        3. 血清蛋白电泳标本采集： 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值： 醋酸纤维膜法： 清蛋白0.62~0.71（62%~71%），α1球蛋白0.03~0.04（3%~4%），α2球蛋白0.06~0.10（6%~10%），β球蛋白0.07~0.11（7%~11%），γ球蛋白0.09~0.18（9%~18%）。临床意义： ① 清蛋白减少、γ球蛋白增高，见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。② 清蛋白减少、α2及β球蛋白增高，见于肾病综合征。
        4. 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值： ＜40U/L（赖氏法）。临床意义： ALT主要是急性肝损害最敏感的指标，急性肝炎早期即可见ALT增高。ALT先于黄疸而升高，至黄疸极期开始下降，随后黄疸开始下降。若黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不良。
        （六） 其他生化检查（★）
        1. 血清电解质测定
        （1） 血清钠、氯化物、钾测定： 抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值： 血清钠135~145mmol/L；血清氯化物95~105mmol/L；血清钾3.5~5.1mmol/L。临床意义： ① 血钠及氯化物减低，常见于严重呕吐、大量出汗及长期腹泻等；血钠及氯化物增高，常见于肾上腺皮质功能亢进等。② 血钾降低见于呕吐、腹泻、长期应用排钾利尿剂、胃肠减压等；血钾升高见于少尿、尿闭、肾衰竭、摄入钾过多而排出等。
        （2） 血钙、血磷测定： 标本采集同血清钠、钾、氯测定。参考值： 血清钙 2.25~2.75mmol/L，血清无机磷 0.97~1.61mmol/L（成人）。临床意义： ① 血钙增高见于甲状腺旁功能亢进症、多发性骨髓瘤等；减低见于甲状腺旁功能减退症、维生素D缺乏征、佝偻病、肾衰竭、重症胰腺炎等。② 血磷升高见于甲状腺旁功能减退症、肾衰竭等；减低见于甲状腺旁功能亢进症、血钙增高等。
        2. 血脂测定
        （1） 血清总胆固醇测定： 素食3日，抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内。参考值： 成人2.86~5.98mmol/L。儿童3.12~5.20mmol/L。临床意义： ① 总胆固醇升高见于糖尿病、甲状腺功能低下、动脉粥样硬化、肾病综合征、阻塞性黄疸等。② 总胆固醇降低见于严重肝病、甲状腺功能亢进等。
        （2） 血清甘油三酯： 标本采集同血清总胆固醇测定。参考值： 0.22~1.21mmol/L。临床意义： 甘油三酯升高见于心脑血管疾病、原发性或继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退。
        三、 其他检查
        （一） 心电图检查（★）
         心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
        1. 常规心电图导联
        （1） 双极肢导联连接法：
导联名称 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
正极 左上肢 右上肢 左下肢
负极 右上肢 左下肢 左上肢
        （2） 加压单极肢导联连接法：
导联名称 aVR aVL aVF
探查电极位置 右上肢 左上肢 左下肢
        （3） 胸导联探查电极位置：
导联名称 V1 V2 V3 V4 V5 V6
探查电极位置 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4连线的中点 左锁骨中线与第5肋间交点 左腋前线与V4水平线交点 左中前线与V4水平线交点
       2. 心电图各波及间期的正常范围① P波： 为左右心房除极波。P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，V3~V6直立；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；时间为≤0.11秒。② PR间期： 为心房开始除极到心室开始除极的时间，反映电活动从心房到心室的传导时间。成人心率在正常范围时，PR间期为0.12~0.20秒。③ QRS波群： 为左右心室除极的电位变化和时间。QRS波群时间： 正常成人为0.06~0.10秒。QRS波群形态与电压： 正常人自Rv1~5波逐渐增高，S波逐渐变小。V1导联为rS型，R/S<1、Rv1<0.7mV；V5导联呈qR、qRs、R型，R/S>1、RV5<2.5mV；aVR导联QRS波群主波向下，呈rS、Qr、QS、rSr’型，Ⅱ导联QRS波群主波向上，呈qRs型。Q波： Q波时间≥0.04秒、振幅>同导联R/4，称为异常Q波或坏死性Q波，常见于心肌梗死。④ ST段： 为心室除极刚结束到复极前的一段无明显电位变化的短暂时间。ST段一般与基线重叠，任何导联ST段下移不应超过0.05mV，抬高在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，其他导联不应超过0.1mv。⑤ T波： 代表心室复极时电位变化。T波方向一般与QRS波群主波的方向一致，但V1~V2导联可直立、双相、平坦或倒置。T波振幅大于同导联R波的1/10。⑥ QT间期： 为心室从激动开始到复极结束的整个心电活动时间。QT间期的长短与心率密切相关，校正公式QTc为QT/RR，参考值为0.4±0.04秒。⑦ U波： 机制不明。方向与T波一致，振幅0.05~0.2mV，时间0.09~0.34秒。
       （二） X线检查（★）
       1. 常用的X线检查方法① 普通检查，透视和摄片是常用方法。② 特殊检查，包括： 体层摄影、软X线间接摄影、高千伏X线摄影、计波摄影及CT、MRI等检查。③ 造影检查。
       2. X线检查前准备① 透视： 简要向病人说明检查的目的和要求，充分做好暗适应，取得病人配合；帮助病人移开被检部位的衣扣、饰物，除去敷料等，以免误诊；告之病人透视时，受检部位应贴近荧光屏，以减少放大失真。② 摄片： 向病人解释摄片的目的、方法、注意事项，取得病人配合；胸部摄片需要学会屏气、腹部摄片前要清洁肠道；外伤病人要减少搬动，危重病人要有医护人员陪伴。③ 造影： 向病人解释造影的目的、方法、注意事项，以取得病人配合；了解病人有无禁忌证，如严重心肾疾病、过敏体质等；备齐各种急救药物与用物；用碘剂造影前应做碘过敏试验，常用1ml造影剂静脉注射，15分钟内观察有无胸闷、心慌、恶心、呕吐、呼吸急促、头晕、头痛、荨麻疹等，对无不良反应者方可检查。
       3. 新技术的应用① 电子计算机体层摄影（CT）： 用于颅脑疾病，胸部疾病，腹部疾病，盆腔疾病，脊柱疾病以及五官、甲状腺、四肢及软组织病变。检查前应向病人解释检查目的与过程，消除病人顾虑；除去病人身上干扰影像的饰物；使用含碘造影剂作增强扫描时，应做过敏试验；根据检查部位或目的的不同，检查前须做饮食或肠道准备。② 磁共振成像（MRI）： 用于颅脑疾病，胸部疾病，腹部疾病，盆腔疾病，脊柱及脊髓病变以及五官、甲状腺疾病等。检查前应向病人解释检查目的与过程，消除病人顾虑；除去病人随身携带的金属饰物。使用心脏起搏器的病人、危重病人需使用生命监护和生命维持系统者、动脉瘤行金属夹夹闭手术者，均禁行MRI检查。③ 数字减影血管造影（DSA）： 用于心脏和大血管检查，颈段动脉及颅内动脉病变检查，腹部血管病变及肿瘤供血情况检查和外周血管疾病检查。④ 介入放射学： 用于成形术，栓堵术，血管内药物灌注术，经皮穿刺活检术，经皮穿刺体腔减压术和消融术。
       （三） 超声检查（★）
       1. 超声检查概要
       （1） 超声波特性： ① 振动频率超过人耳听阈值高限20000Hz（赫兹）的声波，称为超声波。② 超声波在介质中的传导速度是固体>液体>气体。③ 超声波在介质中呈直线传播，具有方向性或束射性。超声波通过两种不同声阻抗的介质时，在其界面产生反射和折射。④ 声源频率固定，当被观察目标与声源做相对运动，导致反射波频率改变，称为多普勒效应。发射频率与反射频率之差，称为多普勒频移。频移的大小与相对运动的速度成正比。
       （2） 超声诊断原理： ① 全反射型，含气器官或含气病变，在超声通过时显示强反射，且不能显示后方组织结构。② 无反射型，液体在超声通过时显示无回声暗区。③ 多反射型，结构复杂、排列无一定规律的实质性组织及有病变的组织，在超声通过时显示反射回声多；声像图上表现为不均匀的密集增强回声光点。④ 少反射型，基本均质的实质性组织，超声通过时显示少量均匀细小中等强度的光点。
       2. 检查前准备① 检查前向病人及家属解释本检查的目的、意义和无害性。② 肝、胆、胰腺检查通常需要空腹，胆囊、胰腺检查前1日晚餐进清淡饮食，晚餐后禁食，次日晨排便后进行检查。③ 子宫、附件、膀胱、前列腺检查前2~3小时内不排尿，必要时于检查前2小时内饮水400~500ml。④ 心脏及大血管检查前宜安静休息10~15分钟，并应在25~27℃的环境中检查。⑤ 新生儿、婴幼儿颅脑检查一般以前囟部检查为主。成人以颅骨外颞侧检查为主，检查前应剃光两侧颞部头发。⑥ 婴幼儿及检查不合作者，可给予水合氯醛灌肠，待小儿安静入睡后再进行检查。
       四、 内科病人心理护理及疾病各期病人的护理（★★★★）
       （一） 急性病期护理
       1. 特点急性病期（或急性病）起病急骤、进展迅速、病势凶猛，自觉症状明显，常导致病人不良心理反应。
       2. 护理目标消除不良心理反应；补充机体消耗；掌握病情变化；缓解病情；增进卫生保健知识。
       3. 护理措施① 心理护理： 对病人持认真负责，以诚相待的态度，护理操作准确熟练，以使病人消除疑虑，有安全感，提高配合诊疗和护理的积极性。② 饮食护理： 根据饮食原则，全面补充营养物质，并注意液体的摄入，以增强机体抵抗力。③ 加强病情观察： 生命征是体现人体基本情况的可靠指标。急性病期的病情变化较快，必须加强观察，认真测量和记录。④ 对症护理： 根据病人存在的护理问题，采取相应的护理措施。如高热病人进行降温护理，脱水病人补充液体。⑤ 健康教育： 选择适当的时间，对病人进行康复和预防保健知识的宣传教育。
       （二） 慢性病期护理
       1. 特点病期长，身体有不可逆转的病理变化，不能完全康复。病情时好时坏，疗效不显著，病人需要长期治疗和护理，造成病人许多躯体痛苦和精神折磨。
       2. 护理目标提高病人对自身疾病的认识与适应能力，提高自我护理能力及抗病能力，达到长期缓解。
       3. 护理措施① 心理护理： 应理解和同情病人，鼓励病人疏泄抑郁和烦恼，并和病人多谈心，使其提高认识。说明只要坚持治疗、适当锻炼，病情是可以得到长期缓解的。② 促进和保持病情缓解： 对长期卧床的病人应保证营养、按时用药、适当的床上运动、消除不适。对能起床的病人应鼓励起床活动。对病情缓解的病人，应为其创造重归社会和家庭的条件，保持良好的营养状态，做到劳逸结合。病程中应预防和护理并发症和药物不良反应，达到长期缓解。③ 指导自我护理： 指导病人了解所患疾病的发生和发展过程，诱发因素，主要症状，药物治疗，膳食、休息与运动要求等，以提高自我护理能力。
       （三） 危重病期护理
       1. 特点病情严重、变化迅速、身体虚弱、常预感不测，后期常有意识改变、生命征变化、大小便失禁，病人常出现焦虑、恐惧心理。
       2. 护理目标减轻心理压力，减轻病痛，维持营养，维持机体功能。
       3. 护理措施① 加强病情观察： 密切观察生命征、意识状态等，做好详细记录，做好抢救准备。② 配合抢救： 熟悉有关仪器设备的性能，操作程序，监测项目、结果分析等，促使病人转危为安。③ 减轻病痛： 如提供舒适的休息环境，协助病人进行肢体功能锻炼，护理操作动作轻柔，加强皮肤护理预防压疮形成等。④ 重视全身营养： 对不能进食者应尽量给予鼻饲营养，并维持水、电解质及酸碱平衡。⑤ 加强心理护理。
       （四） 康复期护理
       1. 病期特点器官功能已基本修复，特殊情况下或留有后遗症、废用性残疾。
       2. 护理目标恢复心理平衡，恢复机体功能，重归社会与家庭。
       3. 护理措施① 心理护理： 帮助急性病康复期病人克服过于急躁或过于小心谨慎两种不良心理状态，指导病人逐渐康复。帮助慢性病人及有残疾的病人解除消极的思想顾虑，提高主观能动性，努力恢复机体功能。② 功能锻炼： 根据病人的病情进行具体指导，康复锻炼的种类、强度、时间和次数也要根据变化适当调整。如冠心病病人的步行锻炼，肺心病病人的呼吸体操等。③ 培养残疾者成为“自主”者： 帮助病人心理康复，正确对待康复锻炼；帮助病人制定适宜的锻炼计划，从简单到复杂，循序渐进、持之以恒；注意发现身体健康状况好转的迹象，使其对康复充满信心。
       （五） 老年病人护理
       1. 特点老年人的脏器功能衰退，代偿能力和免疫功能减低，常有多种疾病并存。神经系统功能发生变化，记忆力下降，尤其近期记忆力差，再加上社会地位改变，人际关系圈缩小可产生各种不良心理反应。
       2. 护理目标老年人能维护其尊严和独立，适应环境变迁；保持良好的生理功能，减少意外事故、并发症及用药副反应。
       3. 护理措施① 心理护理： 帮助老年人树立“顺应自然、防病防伤、随遇而安、无往不乐”的生活态度。在力所能及的范围内，注意提高生活能力和社会能力。由于老年人反应迟钝，行动不灵活，在护理过程中应注意维护老年人的自尊和自信，适当减慢护理速度，如协助老年人穿衣、进餐、沐浴，谈话也要留有充裕的时间等。② 维护生理功能： 保持合理营养，热量适当减少，钠盐适当控制，避免高脂肪、高胆固醇膳食，补充维生素、钙、铁、锌，摄取充足的水分，少量多餐；保证充足睡眠，早睡早起，保证每日夜晚睡眠6小时、午睡1小时；保持适当活动，促进排泄。③ 加强安全措施： 要防跌伤、防误吸、防烫伤、防晕倒。如注意活动范围的照明，地面不滑，楼梯、浴室和坐便器旁有扶手；进食不宜过快；洗澡不宜过勤，洗浴时水温在40℃以下，洗浴时间不超过30分钟；下蹲不宜过久，采用坐式便器；改变体位动作宜慢。④ 加强晨晚间护理： 老年人由于牙齿脱落、牙龈萎缩、消化功能减退、皮肤干燥与角化、皮下脂肪减少及血液循环缓慢，应做到早晚2次清洁口腔，皮肤涂油脂保护，保暖，防止软组织受压。⑤ 加强用药监护： 用药量应适当减少，要密切观察用药反应，重视老年人的自我感觉。经静脉输入药必须控制滴速，一旦出现轻微反应，应立即作必要的处理。对在家里自己服药的老人一定要给予详细指导。⑥ 保健指导： 老年人应有脑体交替活动的生活节奏，不宜疏于活动；要保持稳定愉快的情绪；对有慢性病的老年人，应指导自我保健的知识和技能，并注意自我保健的连续性和有效性。
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