【考点精释】
一、概 述
（一）冷、热疗法的概念 ★ ④
是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。
（二）冷、热疗法的效应 ★★★ ④
1.生理效应 冷热应用使机体产生不同的生理效应，其效应是相对的。见表15-1
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表15-1 冷、热疗法的生理效应 |
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生理指标 |
生理效应 |
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用热 |
用冷 |
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血液流动速度 |
增快 |
减慢 |
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血管舒张收缩 |
舒张 |
收缩 |
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结缔组织伸展性 |
增强 |
减弱 |
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毛细血管通透性 |
增加 |
减少 |
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血液粘稠度 |
降低 |
增加 |
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需氧量 |
增加 |
减少 |
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淋巴流动速度 |
增快 |
减慢 |
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体温 |
上升 |
下降 |
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2.继发效应 继发效应指用冷或用热超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。应用冷、热治疗疾病时要掌握时间，在20～30分钟之内，如需反复使用，中间必须间隔1小时以上，让组织有一个复原过程。
（三）影响冷、热疗法效果的因素 ★★★ ④
1.方式 冷、热应用方式不同效果也不同。因为水是一种良好的导体，其传导能力及渗透力比空气强，所以同样的温度，湿冷、热的效果优于干冷、热。
2.面积 冷、热疗法的效果与应用的面积大小有关。冷、热应用面积大，则冷、热疗法的效果就强；反之，则较弱。但注意使用面积越大，病人的耐受性越差，而且会引起全身反应。
3.时间 冷、热应用的时间对治疗效果有直接影响，此效果随着时间的延长而增强，但时间过长则会发生继发效应而抵消治疗效应，有时还可以引起不良反应，如烫伤、冻伤。
4.温度 冷、热疗法的温度与体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强；反之，则越小。其次，环境温度也可影响冷、热效应。
5.部位 不同厚度的皮肤对冷、热反应的效果不同，皮肤较厚的区域，如脚底、手心，对冷热的耐受性大，冷、热疗法效果比较差；而皮肤较薄的区域，如前臂内侧，对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果比较好。不同深度的皮肤对冷、热反应也不同，浅层皮肤对冷较敏感。血液循环也能影响冷、热疗法的效果，血液循环比较好的部位可增强冷、热应用的效果。
6.个体差异 年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效应。婴幼儿对冷、热的适应能力有限；而老年人对冷、热刺激反应的敏感性降低。女性对冷、热刺激较男性敏感。昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等病人，对冷、热的敏感性降低，应注意防止烫伤与冻伤。长期居住在热带地区者对热的耐受性较高，而长期居住在寒冷地区者对冷的耐受性较高。浅肤色者比深肤色者对冷、热的反应强烈。
二、热疗法的应用
（一）目的 ★★★★ ④
1.促进浅表炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；同时血流增多，白细胞数量增多，增强新陈代谢和细胞的吞噬能力，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收与消散；炎症后期用热，可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。
2.减轻疼痛 热疗可降低痛觉神经的兴奋性，改善血循环，使致痛物质排出和渗出物的吸收加速，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛和关节强直所引起的疼痛。
3.减轻深部组织的充血 热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多，由于全身循环血量的重新分布，从而减轻深部组织的充血。
4.保暖与舒适
（二）禁忌 ★★★★ ④
1.未明确诊断的急腹痛 热疗法虽能缓解疼痛，但容易掩盖病情，贻误诊断与治疗。
2.面部危险三角区的感染 因此处血管丰富，与颅内海绵窦相通，而且面部静脉没有瓣膜，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成颅内感染和败血症。
3.各种脏器内出血 热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。
4.各种软组织损伤或扭伤早期（48小时内） 热疗可促进血液循环，加重出血、肿胀和疼痛。
5.其他 心肝肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎；孕妇；金属移植部位；恶性病变部位禁用。麻痹，感觉异常者慎用。
（三）方法 ★★★★ ④
1.热水袋的使用
（1）目的：解痉、保暖、镇痛、舒适。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释、准备工作；用物准备有 热水袋及套、水罐内盛热水（水温60～70℃）水温计、毛巾；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物至床旁核对、解释；测量、调节水温；放平热水袋，去塞，灌水至热水袋容积的1/2～2/3，排尽袋内空气，旋紧塞子，毛巾擦干后倒提，无漏水后装入布套中；向病人解释并教会使用方法，置热水袋于所需部位，袋口朝身体外侧；时间不超过30分钟；观察局部皮肤状况；使用完毕，将水倒净，倒挂、晾干、吹气，旋紧塞子，存放于阴凉处，布袋洗净以备用；洗手并做好记录。
（4）注意事项：经常检查热水袋有无破损，热水袋与塞子是否配套，以防漏水；炎症部位热敷，热水袋灌至1/3满，以免因压力过大而引起疼痛；特殊病人使用热水袋，应再包一块大毛巾或放于两层毯子之间，以防烫伤；加强巡视，定时检查病人局部皮肤，持续使用热水袋应及时更换热水；必要时床边交班。
（5）健康教育：向病人及家属说明使用热水袋的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
2.烤灯的使用
（1）目的：镇痛、消炎、解痉，促进创面干燥结痂，促进肉芽组织生长。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释、准备工作；用物：红外线灯或鹅颈灯，必要时备有色眼镜、屏风；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物至床旁核对、解释；暴露患处，体位舒适；调节灯距、温度，一般灯距为30～50cm，温热为宜；照射时间一般为20～30分钟；观察局部皮肤状况；照射毕处理用物，洗手并做好记录。
（4）注意事项：根据治疗部位选择不同功率的灯泡：胸、腹、腰、背500～1000w，手足部250w，（鹅颈灯40～60 w）；由于眼对红外线吸收较强，一定强度的红外线直接照射可引发白内障，因此前胸、面颈照射时，应用纱布遮盖或戴有色眼镜；意识不清、感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤；红外线多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑，色素沉着；照射毕让病人休息15分钟方可离开治疗室以防感冒。
（5）健康教育：向病人及家属说明使用烤灯的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
3.热湿敷
（1）目的：消肿、解痉、消炎、镇痛。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释及准备工作；用物：长钳2把、敷布2把、凡士林、纱布、棉签、橡胶单、治疗巾、棉垫、水温计、热水瓶或电炉、脸盆内盛放热水，必要时备大毛巾、热水袋、屏风、换药用物；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物至床旁核对、解释；暴露患处，垫橡胶单和治疗巾于受敷部位下，受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布；敷布浸入热水中，用长钳夹起拧至半干，抖开，以手腕内侧试温，折叠敷布敷于患处，上盖棉垫，每3～5分钟更换1次敷布，一般持续15～20分钟；观察局部皮肤及全身状况，防止烫伤；敷毕，擦干热敷部位，整理床单位，处理用物，洗手并做好记录。
（4）注意事项：若病人热敷部位不禁忌压力，可用热水袋放置在敷布上再盖以大毛巾，以维持温度；面部热湿敷者，应间隔30分钟方能外出，以防感冒；如有伤口，应按换药法处理伤口。
（5）健康教育：向病人及家属说明热湿敷的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
4.热水坐浴
（1）目的：消肿、消炎、止痛，用于会阴、肛门疾病及手术后。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释及准备工作；用物：坐浴椅、消毒坐浴盆、热水瓶、药液（遵医嘱）、水温计、无菌纱布、毛巾，必要时备屏风、换药用物；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物至床旁核对、解释；配药液于浴盆内1/2满，调节水温，浴盆置于坐浴椅；屏风遮挡，暴露患处；协助病人取坐姿，协助病人脱裤至膝，嘱病人用纱布蘸药液清洗外阴部皮肤，待适应水温后，坐于浴盆中，持续15～20分钟 ；观察效果与反应；坐浴毕用纱布擦干臀部，协助穿裤子，卧床休息，处理用物，洗手并做好记录。
（4）注意事项：坐浴前先排尿、排便，因热水可刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便；坐浴部位若有伤口，坐浴盆、溶液及用物必须无菌，坐浴后应用无菌技术处理伤口；女病人月经期、妊娠后期、产后２周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起和加重感染；坐浴过程中，注意观察面色、脉搏、呼吸，倾听病人主诉，有异常应停止坐浴，扶病人上床休息。
（5）健康教育：向病人及家属说明热水浴的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
5.温水浸泡
（1）目的：镇痛、消炎、清洁、消毒创口，用于手、足、前臂、小腿部的感染。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释及准备工作；用物：长镊子、纱布、热水瓶、药液（遵医嘱）、浸泡盆（根据浸泡部位选用），必要时备换药用物；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物床旁核对、解释；备药液置于浸泡盆内1/2满，调节水温；暴露患处，协助病人取坐姿；将患肢慢慢放入浸泡盆中，必要时用长镊子夹取纱布清擦创面，使之清洁；时间为30分钟；观察局部皮肤变化、有无疼痛；浸泡毕用纱布擦干浸泡部位，处理用物；洗手并做好记录。
（4）注意事项：浸泡部位若有伤口时，浸泡盆、溶液及用物必须无菌，浸泡后应用无菌技术处理伤口；浸泡过程中注意观察局部皮肤，倾听病人主诉，随时调节水温。
（5）健康教育：向病人及家属说明温水浸泡的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
三、冷疗法的应用
（一）目的 ★★★★ ④
1.控制炎症扩散 冷疗可使局部血管收缩，血流减少，使细菌的活力和细胞的新陈代谢降低，从而限制炎症的扩散。适用于炎症早期。
2.减轻疼痛 冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷疗使血管收缩，毛细血管通透性降低，渗出减少，可减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛。在牙痛，烫伤，急性损伤早期等应用冷疗。
3.减轻局部组织充血和出血 冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；同时冷疗还可使血流减慢，血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。在局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等应用冷疗。
4.降温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发而散热，从而降低体温。适用于高热、中暑病人。
（二）禁忌 ★★★★ ④
1.血液循环障碍 大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良、组织营养不足，若使用冷疗，可进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
2.组织损伤、破裂 冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应禁止用冷。
3.慢性炎症或深部化脓病灶 冷疗使局部血流减少，阻碍炎症的吸收。
4.对冷过敏者 病人使用冷疗可出现荨麻疹、红斑、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。
5.禁用冷疗的部位 枕后、耳廓、阴囊处：易引起冻伤；心前区：易引起反射性心率减慢、心房心室纤颤及房室传导阻滞；腹部：易引起腹泻；足底：末梢血管收缩而影响散热或反射性地引起一过性的冠状动脉收缩；昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。
（三）方法 ★★★★ ④
1.冰袋的使用
（1）目的：降温、止血、消炎、镇痛。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释及准备工作；用物：冰袋、冰囊、布套、帆布袋、木槌、脸盆及冷水、勺；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：将用物携至床旁，核对；冰块装入帆布袋，木槌敲碎成小块，放入盆中用水冲去棱角装入冰袋或冰囊内约1/2～2/3满，排尽空气，夹紧袋口，擦干倒提检查无漏水，然后套上布套；将冰袋置于所需的部位。高热降温时，冰袋置于前额、头顶部或体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处；扁桃体摘除术后为预防出血，可将冰囊置于颌下；时间为30分钟；随时注意观察冰袋有无漏水，局部皮肤有无变白、青紫或有无麻木感，如有，应立即停止使用。冰融化后，及时更换。用毕，处理用物，洗手并做好记录。
（4）注意事项：随时观察冰袋有无漏水、是否夹紧；冰块融化后应及时更换；布套湿透后应立即更换，保持布袋干燥；观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止冻伤；倾听病人主诉，有异常立即停止用冷；降温时冰袋使用30分钟需测量体温，当体温降至39℃以下，取下冰袋并记录。
（5）健康教育：向病人及家属说明使用冰袋的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
2.冰帽的使用
（1）目的：头部降温，预防脑水肿。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释、准备工作；用物：冰帽或冰槽、木槌、盆及冷水、勺、海绵、水桶、肛表，若冰槽降温还需备不脱脂棉球及凡士林纱布；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物床旁、核对解释；备冰块（同冰袋法）；病人头部置于冰帽中，后颈部、双耳外面垫海绵垫，将排水管置于水桶中（用冰槽者，双耳塞不脱脂棉球，双眼覆盖凡士林纱布）；观察用冷效果及反应；用毕，处理用物，洗手并做好记录。
（4）注意事项：观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加；用冷时间不超过30 分钟，以防产生继发效应；加强观察，重点观察皮肤色泽，注意监测肛温，维持在33℃左右，不得低于30℃。
（5）健康教育：向病人及家属说明使用冰帽或冰槽的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
3.冷湿敷法
（1）目的：降温、止痛、止血、消炎。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释、准备工作；用物：长钳2把、敷布2把、凡士林、纱布、棉签、橡胶单、治疗巾、盛放冰水的容器，必要时备屏风、换药用物；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物床旁、核对解释；暴露患处，垫橡胶单和治疗巾于受敷部位下，受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布；敷布浸入冰水中，用长钳夹起拧至半干，抖开，折叠敷布敷于患处，每3～5分钟更换1次敷布，一般持续15～20分钟；观察局部皮肤及全身状况；敷毕，擦干冷敷部位，整理床单位，处理用物，洗手并做好记录。
（4）注意事项：观察局部皮肤情况及病人反应；敷布湿度得当，以不滴水为宜；若为降温，则使用冷敷30分钟后应测量体温，并记录在体温单上。
（5）健康教育：向病人及家属说明使用冷敷的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
4.温水拭浴或乙醇拭浴
（1）目的：为高热病人降温。
（2）操作前准备：评估病人并做好解释、准备工作；用物：大毛巾、小毛巾、热水袋及套、冰袋及套、脸盆内盛放32～34℃温水，2/3满或盛放30℃、25～35%乙醇200～300ml，必要时备衣裤、屏风、便器；同时做好环境准备。
（3）操作步骤：携物床旁、核对解释；松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，置冰袋于头部，置热水袋于足底；大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾浸于温水或乙醇中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拭浴，拭浴毕，用大毛巾擦干皮肤；顺序是先拍拭上肢，同法拍拭对侧，每侧各拍拭3分钟；拍拭背部，更换上衣；拍拭下肢，每侧下肢各拍拭3 分钟，更换裤子，取下热水袋；整理床单位及用物；洗手并做好记录。
（4）注意事项：禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足底，新生儿及血液病高热者禁用乙醇拭浴；拭浴过程中注意观察局部皮肤情况及病人反应；拭浴时以拍拭方式进行，避免摩擦方式。
（5）健康教育：向病人及家属说明全身用冷的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。 |
