输液时间（小时）=
       
        2.已知液体总量与计划需要时间，计算每分钟滴数

每分钟滴数 =
       
        注明：点滴系数是指每毫升溶液的滴数，常用的点滴系数有10、15、20三种型号。
        （五）常见输液故障及排除方法 ★★★★ ④
        1.溶液不滴
        （1）针头滑出血管外：液体注入皮下，局部组织肿胀、疼痛。另选静脉重新穿刺。
        （2）针头斜面紧贴血管壁：局部无肿胀、疼痛，挤压输液管有回血。调整针头或变换肢体位置。
        （3）针头堵塞：挤压输液管有阻力、无回血。另选静脉更换针头重新穿刺。
        （4）压力过低：滴液缓慢，有回血，无其它异常。可适当抬高输液瓶位置。
        （5）静脉痉挛：滴液缓慢，有回血，沿静脉走向出现疼痛。可局部热敷注射处上端缓解痉挛。
        2.滴管内液面过高 滴管无侧孔时，取下输液瓶并倾斜，使插入瓶内的针头露出液面，同时保证点滴通畅；滴管有侧孔时，折住滴管上端的输液导管，打开滴管的侧孔，空气进入液体下降至所需液面，关闭侧孔，松开上端输液管道。
        3.滴管内液面过低 滴管无侧孔时，一手折紧滴管下端长管，另一手挤捏滴管至液面达到所需高度。滴管有侧孔时，折住滴管下端的输液导管，打开滴管的侧孔，液体下降至所需液面，关闭侧孔，松开下端输液管道。
        4.滴管内液面自行下降 检查装置有无漏气和裂隙，必要时更换输液器。
        （六）常见输液反应及处理 ★★★★ ④
        1.发热反应 发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致热物质进入体内而引起。
        （1）症状：发热反应多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38.0℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。
        （2）护理措施：反应轻者，减慢滴注速度，及时与医生联系，注意观察体温变化；反应重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检作微生物培养，查找反应原因；高热时给予物理降温，监测生命体征，每半小时测量一次体温至病情平稳；按医嘱给抗过敏药或激素治疗；输液前认真检查药液质量、输液器的包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。
        2.循环负荷过重 一方面因输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重所致。一方面病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全。
        （1）症状：输液过程中,病人突然出现呼吸困难,气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时泡沫痰液从口鼻涌出,听诊两肺可闻及湿性罗音，心率快，心律不齐。
        （2）护理措施：立即停止输液,通知医生,配合抢救；协助病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流，减轻心脏负担；加压给氧（氧流量6～8L/min）,可使肺泡内压力增高,增加氧的弥散，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧。乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状；按医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物等；必要时用止血带进行四肢轮扎（阻断静脉血流,动脉血流仍通畅）每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带,可有效地减少静脉回心血量,待症状缓解后,逐步解除止血带；严格控制输液速度和输液量,对有心、肺疾病的病人以及老年、儿童尤应慎重。
        3.静脉炎 静脉炎常与长期输入高浓度、刺激性较强的药物，或输液导管长时间留置，引起局部静脉壁发生化学性炎症反应；输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
        （1）症状：病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
        （2）护理措施：患肢抬高制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷；进行超短波理疗，每日一次，每次10～20Min；合并感染时，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗；严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
        4.空气栓塞 空气栓塞的原因有输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针等。进入的空气可阻塞肺动脉入口，妨碍血流进入肺内，反射性引起肺动脉和冠状动脉痉挛，导致急性心力衰竭危及生命。
        （1）症状：输液过程中,病人突然感到心前区异常不适，呼吸困难和严重发绀, 胸骨后疼痛，伴濒死感。听诊心前区,可闻及响亮、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。
        （2）护理措施：立即停止输液，通知医生、积极配合抢救；立即为病人置左侧头低足高位，头低足高位时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内；给予高流量氧气吸人，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态；每隔15分钟观察病人神志，监测生命体征，直至平稳；输液前输液管内空气绝对排尽，输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶；拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。
        （七）输液微粒污染 ★ ④
        输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质，其直径一般在1～15 μm，少数可达50～300μm。液体中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入体内，对人体造成严重危害的过程。
        1.输液微粒的来源 药液生产过程中制作工艺不完善，水、空气、原材料的污染等，混入异物和微粒；盛装药液的容器不洁净或容器内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒；输液器和注射器不洁净；其它：如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及配液环境不洁净等。
        2.输液微粒污染对人体的危害 输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位，血流阻断的程度和人体对微粒的反应。最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位。输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎、肺内肉芽肿、血小板减少和过敏反应等。
        3.防护措施
        （1）制剂生产方面：安装空气净化装置；工作人员要穿工作服、工作鞋、戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。
        （2）临床操作中防止微粒污染：应选用含终端滤过器的一次性密闭式医用输液器；严格无菌技术操作，保持配液与输液的环境的空气净化；正确抽吸药液，正确配药，严防微粒污染；输液前认真检查药液的透明度、质量、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动和有效期，药液现用现配。
        二、静脉输血法
        （一）静脉输血的目的及种类 ★★★★ ④
        1.目的
        （1）补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。
        （2）增加血红蛋白、红细胞的含量，纠正贫血、改善组织器官的缺氧状态。
        （3）补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。
        （4）增加白浆蛋白，维持血浆胶体渗透压，保持有效循环血量，减轻水肿。
        （5）补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。
        2.种类
        （1）全血：全血指采集后未经任何改变，而保存备用的血液。
        1）新鲜血 指在4℃环境下保存时间不超过1周的血，它基本上保留血液原来各种成分，对血液病病人尤为适用。
        2）库血：是指4℃冷藏，有效期2～3周的全血，其成分以红细胞和血浆蛋白为主，其余成分其含量则随储存期的延长逐渐减少。库血保存时间越长，血液成分变化越大，即酸性增加，钾离子浓度增高，故大量输库血时，要防止酸中毒和高血钾。
        （2）成分输血 将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分，称为成分输血。常用的血液成分制品有：
        1）红细胞制剂：经沉淀、离心、洗涤等方法分离血浆提取的红细胞。浓缩红细胞：适用于血容量正常的贫血病人；洗涤红细胞：用生理盐水洗涤三次，去除约90%的白细胞、99%血浆及大部分血小板，适用于贫血、一氧化碳中毒、输全血或血浆发生过敏者等。
        2）浓缩血小板悬液：22℃保存，24小时内有效，适用于血小板减少或血小板功能异常引起的严重出血者。
        3）白细胞悬液：4℃保存，48小时内有效，适用于粒细胞减少合并严重感染的病人。
        4）血浆：是全血经过分离后所得的液体成分，主要成分是血浆蛋白，不含血细胞。新鲜冰冻血浆：新鲜全血6小时内分离的血浆，-30℃保存，适用于轻型血友病，肝病等凝血障碍的病人；冷沉淀血浆：为新鲜冰冻血浆4℃溶化浓缩而成，可静脉滴注，也可局部创面应用，具有创面愈合快，感染率低的特点。
        5）其他血液制品：如5%白蛋白液，抗血友病球蛋白浓缩液，纤维蛋白原，抗铜绿假单胞菌血浆等。
        （二）血型及交叉配血试验 ★★★★ ④
        为了避免输入不相容的红细胞，确保输血安全，献血者和受血者之间必须进行血型鉴定和交叉配血试验。血型鉴定主要是鉴定ABO血型和Rh因子。根据红细胞膜上是否含有A、B凝集原，将血型分为A、B、AB、O型，根据是否含有D抗原分为Rh阴性和Rh阳性。交叉配血试验是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。将受血者血清和供血者红细胞混合（直接交叉配血试验），再将供血者血清和受血者红细胞（间接交叉配血试验），结果必须无凝集现象，方可进行输血。从理论上讲，O型血可输给其他任何血型的人，AB型血可接受其他各型的血，但在临床上仍以输入同型血为原则。而Rh阴性者只能接受Rh阴性血的输入，Rh阳性者可接受Rh阴性和Rh阳性血的输入。Rh阴性者再次输入Rh阳性者血液会发生溶血。
        （三）静脉输血的方法 ★★★★ ④
        1.输血前的准备
        （1）备血：据医嘱抽取血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单，一并送到血库，作血型鉴定和交叉配血试验。
        （2）取血：根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同认真作好三查（血制品的有效期、质量及输血装置是否完好）八对（病人的床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类和剂量）后签字。
        （3）保证血制品质量：不剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏造成溶血；血液不能加温，以防血浆蛋白凝固变性，可在室温中放置15-20min再输入；血制品不可加任何药物，以防变质。
        2.输血操作方法
        （1）间接静脉输血法
        1）洗手，戴口罩，备齐用物至床边，核对床号、姓名并向病人解释输血有关事项。
        2）按静脉输液法完成穿刺、固定，输入少量生理盐水冲洗输液管，确认滴注通畅后准备输血。
        3）两人进行“三查”“八对。
        4）轻轻摇匀血液，戴手套，常规消毒贮血袋开口处胶管，从生理盐水瓶上拔出输血器针头后插入血袋消毒部位，将血袋挂上输液架。
        5）打开调节器，开始15分钟内，滴数小于20滴/分，若无反应则按医嘱调至40～60滴/分。
        6）向家属进行输血知识、注意事项的健康教育，输血过程中加强巡视，密切观察有无输血反应。7）输血毕再次生理盐水滴注，使输血器内血液全部输入体内拔针。
        8）安置病人，整理床单位，清理用物，记录输血情况。
        （2）直接静脉输血法：常用于婴幼儿少量输血或急需输血而又无血库时。
        1）准备工作同间接静脉输血。
        2）请供血者和病人分别卧于床上，露出一侧手臂。
        3）核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血试验结果。
        4）在注射器内加入抗凝剂，每50ml血中加入3.8%枸橼酸钠5ml。
        5）三人合作，一人采血，一人传递，另一人输注。
        6）输血完毕，拔出针头，按压穿刺点至无出血。
        （3）注意事项
        1）根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集两位病人血标本，以避免差错。
        2）充分认识安全输血的重要性，严格执行无菌操作原则、查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。
        3）血液自血库取出后应在30min内输入，必须认真检查库血质量。正常血液分两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗红色，界线不清，提示可能溶血，不能使用。
        4）血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。
        5）加强输血过程中的观察，特别是输血开始后10～15分钟内，耐心听取病人主诉，如发现输血反应立即报告医生配合处理。并保留余血以供检查分析原因。
        6）加压输血时，专人守候，以免发生空气栓塞。
        （四）自体输血 ★★★ ④
        自体输血是指采集病人体腔内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，再回输给病人的方法。自体输血是最安全的输血方法，无需作血型鉴定和交叉配血试验，不会产生任何过敏反应，避免了因输血而引起的疾病传播，减少了输血并发症的危险。
        1.自体输血方法
        （1）预存式自体输血：即术前抽取病人的血液，在血库低温下保存，待手术时再回输给病人。适用于择期手术病人，估计手术中出血量较大需要输血者。在术前1个月开始采集自体血，每3～4天一次，每次300～400ml，直至手术前3日为止。自体血预存者应每日补充铁剂和给予营养支持。
        （2）稀释式自体输血：指手术当日手术开始前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量代血浆用品以维持正常血容量。采血量的多少取决于病人的一般状况和术中可能的失血量，每次可采800～1000ml，以血细胞比容不低于25%，白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限。采血速度维持在200ml/5min，采得的血液备术中回输。当手术中失血量超过300ml既可开始回输自体血。一般应先输最后采的血，最先采取的血液中因含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
        （3）回收式自体输血：是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。适用于外伤性脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门脉高压症手术时的失血回输等。目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，所得到的浓缩红细胞，然后再回输。
        2.禁忌症 包括：血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；血液可能受肿瘤细胞污染；合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者；有脓毒血症和菌血症病人；凝血因子缺乏者；胸腹腔开放性损伤达4h以上者。
        （五）常见输血反应及处理 ★★★★ ④
        1.发热反应 是输血中最常见的反应，发生率为2%～10%，多见于输血后15min～2h。
        （1）原因：血液、保养液、血袋或输血用具被致热源污染；输血时违反无菌操作原则，造成血制品被细菌污染；多次输血受血者体内产生抗白细胞、抗血小板抗体，当再次输血发生免疫反应等。
        （2）症状：病人可有畏寒或突发寒战、高热，体温可达38～41℃，伴有面色潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。
        （3）护理措施：暂停输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征；对症处理，寒战者给予保暖，高热者给予物理降温并给予相应生活护理；遵医嘱给予退热药、激素、抗过敏药；预防：严格管理血液保养液和输血用具，有效预防致热源。输血过程中严格无菌操作，防止污染。选择一次性输血器。
        2.过敏反应 多发生与输血后期或即将结束时，也可以发生于输血数分钟后。发生率为3%。
        （1）原因：输入血液中含有使病人致敏的物质（蛋白质、药物）；多次输血产生过敏性抗体；供血者变态反应性抗体随血液输给受血者等因素有关。
        （2）症状：反应轻重不一1）轻者，皮肤瘙痒、荨麻疹；颜面部轻度血管神经性水肿。2）中度反应，可发生喉头水肿而至呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部可听到哮鸣音。3）重度反应，病人可出现过敏性休克。
        （3）护理措施：发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路；遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1毫升、抗过敏药物、激素等。3）呼吸困难者给予氧气吸入，喉头水肿严重时配合医生进行气管切开术。4）保留余血送检。5）预防：勿选用有过敏史的献血员，献血前4小时不宜进食高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或糖水。
        3.溶血反应 是指输入的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏引起的一系列临床反应，是最严重的输血反应。
        （1）原因：溶血反应常与下列因素有关：输入异型血，造成血管内溶血，一般输入10～15毫升即可发生症状；输血前红细胞已变质溶解，如血液贮存过久，保存温度不当，过度震荡，加入高渗或低渗药物，保养液受细菌污染而致红细胞大量破坏；Rh因子所致溶血，我国人民99%为Rh阳性，1%为Rh阴性。Rh阴性者经输入Rh阳性血液后，第一次输入不发生反应，但输入后2～3周即有抗体产生，下一次再接受Rh阳性血液，即可产生溶血反应，一般在输血后1～2小时发生，也可延迟至6～7天后出现症状。
        （2）症状：第一阶段：红细胞凝集堵塞部分小血管，病人出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷等；第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血，病人出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、血压下降等；第三阶段：大量血红蛋白从血液进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，导致病人少尿或无尿、急性肾功能衰竭或死亡。
        （3）护理措施：立即停止输血、维持静脉通路，通知医生，保留余血和病员血标本重作血型鉴定和交叉试验；保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛；碱化尿液，遵医嘱给予5%碳酸氢钠静脉滴入，以减少肾小管结晶形成；密切观察生命体征及尿量，并及时记录；对尿少、无尿者，按急性肾功能衰竭护理，如出现休克，配合抗休克抢救；预防，认真进行血型鉴定和交叉配血试验，输血前严格查对，杜绝差错。按规定要求保存血液，以防血液变质。
        4.大量输血后反应 大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。
        （1）循环负荷过重：循环负荷过重的处理同静脉输液反应
        （2）出血倾向：应密切观察病人意识、血压、脉搏变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子
        （3）枸橼酸钠中毒反应：严密观察病人反应，输库血1000毫升以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升，以补充钙离子。