【考点精释】
一、概述
(一)护士角色与职责 ★★★★ ④
给药是临床最常用的一种治疗方法，在疾病的预防、诊断和治疗中起着重要的作用。护理人员是给药的直接执行者和病区药物的管理者，在给药过程中应明确角色功能和履行岗位职责。
1.严格遵守安全给药的原则
（1）根据医嘱给药。
（2）严格执行查对制度：三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。还应注意检查药物的质量，对过期和疑有变质药物应停止使用。
（3）按需要进行过敏试验。
（4）临床试验用药中护士应了解药物作用及副作用。取得病人同意，并认真观察作好记录。
2.熟练掌握正确的给药方法和技术。
3.促进疗效及减轻药物不良反应，做好用药后的观察。
4.指导病人合理用药。
5.参与药物管理
（1）药柜放置：应放在光线明亮处，但不宜阳光直射并保持整洁。
（2）分类保管：按内服、外用、注射、剧毒药等分类放置。贵重药、麻醉药、剧毒药应加锁保管做好交班。
（3）标签明显：药瓶上应有明显标签。内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。标签上标明药名（中、英文对照）、浓度和剂量。
（4）定期检查：药品应定期检查，凡没有标签或标签模糊，药物有变色、混浊、发霉、沉淀、过期等现象，均不可使用。
（5）分类保存：容易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，存放阴凉处，如维生素C、氨茶碱等；针剂存放盒内并用黑纸遮盖，如盐酸肾上腺素等；容易挥发、潮解或风化的药物，须瓶装盖紧，如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等；容易被热破坏的某些生物制品，应放在冰箱内2～10℃冷藏保存，如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等；易燃易爆的药物，应远离明火，密闭置于阴凉处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷、过氧乙酸等；中药应放于阴凉干燥处，注意防霉、防虫；芳香类药品，应密闭保存。
6.特种药物 病人专用的药物，注明床号姓名，单独存放。
（二）影响药物作用的因素 ★★★ ④
1.药物的方面
（1）药物剂量：在一定范围内，剂量越大，药物在体内的浓度越高，作用也就越强。临床上规定的药物的治疗量是指产生明显效应而不引起毒性反应的剂量，若药物超过治疗量则引起毒性反应。
（2）药物剂型：不同剂型的药物由于吸收量与速度的不同从而影响药物作用的快慢和强弱。一般而言，注射剂比口服药物吸收快，作用显著；在注射剂中水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。在口服制剂中，溶液比片剂、胶囊更容易吸收。
（3）给药途径：不同的给药途径可以影响药物的吸收和分布，从而影响药物效应的强弱。一般规律是：静脉＞吸入＞舌下含化＞肌内＞皮下＞直肠黏膜＞口服＞皮肤。不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。如硫酸镁口服产生导泻与利胆作用，而注射给药则产生镇静和降压作用。
（4）给药时间：给药的间隔时间应以该药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物更应注意维持药物在血中的有效浓度。肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。
（5）联合用药：联合用药指为了达到治疗目的而采取的两种或两种以上药物同时或先后应用。临床上联合用药的目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。
2.机体的方面
（1）生理因素：年龄:《中华人民共和国药典》规定用药剂量14岁以下为儿童用药剂量，14～60岁为成人剂量，60岁以上为老年剂量，儿童和老年人的用药剂量应以成年剂量为参考剂量酌减；性别：一般无明显的差异，但女性应注意月经期、妊娠期、哺乳期对药物作用的影响；营养状况：营养不良者，对药物作用较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。
（2）病理因素 肝肾功能是影响药物作用的重要因素。肝功能不良者，药物的吸收、分布、代谢和排泄均受到不同程度的影响。常见的引起肝毒性的药物有：抗精神失常药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗生素抗结核药等。肾功能减退时，主要经肾脏排泄的药物消除变慢，药物半衰期延长，易导致蓄积中毒。常见的引起肾毒性的药物有：磺胺类药、四环素类抗生素、氨基糖苷类抗生素、解热镇痛抗炎药等。
（3）心理行为因素 病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言等均可影响药物作用。
3.饮食对药物疗效的影响 饮食可促进药物吸收，增强疗效；也可干扰药物吸收，降低疗效。
二、口服给药法
（一）目的 ★★★ ④
通过口服给药，达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病的目的。
（二）取药、配药和发药的方法 ★★★ ④
1.取药、配药的方法
（1）清洁药盘、洗手，备物，核对服药本、小药卡无误后，按床号顺序将小药卡插入发药盘内。
（2）根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间进行配药。
1）先配固体药：用药匙取药，左手取药瓶，瓶签朝向自己，查对后右手用药匙取出所需药量，放在一个药杯内。
2）再配水剂：查对后将药液摇匀，打开瓶盖，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度和视线平行，右手持药瓶使瓶签朝向掌心，倒药液至所需刻度，将药液倒入杯中，瓶口用湿纱布擦净，放回原处。更换药液品种时，应洗净量杯，同时服用几种药液时应分别放置。
3）药液不足1mL，须用滴管吸取计量，滴管应稍倾斜，使药量准确（按1mL为15滴计算）。
4）不足1ml或油剂，应放入盛有少量冷开水的药杯内，以免药液粘附在杯内。
5）一个病人的药配完后，再配另一个病人的药。
（3）全部药物配完后，应重新核对一次。发药前请别人再核对一次，无误后可发药。
2.发药的方法
（1）按规定时间发药，洗手，携带服药本，备好温开水，送药到病人床前。发药前评估病人有无特殊检查或术前禁食情况。
（2）核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。同一病人的药一次性取离药盘，不同病人的药物不可同时取离药车，以免发生错误。如遇病人不在或因故暂不能服药者，应将药物取回保管并交班。
（3）协助病人坐起，向病人及家属解释服药的目的及注意事项，待病人服下后方可离开。危重及其他不能自行服药者应喂服，鼻饲病人须将药碾碎溶解后，从胃管内注入，再注入少量温开水冲净。病人提出疑问时，应重新核对，确认无误后给予解释，再给病人服下。
（4）服药后收回药杯，先浸泡消毒，然后冲洗清洁，消毒待干后备用。洗手，必要时作记录。
（5）发药后，随时观察服药效果及不良反应，及时和医生联系，酌情处理。
（三）健康教育 ★★★★ ④
（1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可用饮水管吸入，服药后漱口。服用铁剂时忌饮茶，因铁剂和茶叶中的鞣酸结合，妨碍铁的吸收。
（2）对呼吸道粘膜起安抚作用的止咳糖浆及口内溶化的药片，服后不宜饮水，一般15分钟后才可饮水，以免冲淡药物降低疗效。同时服用多种药物，则应最后服用止咳糖浆及口内溶化的药片。
（3）磺胺类药和发汗药，服后应多饮水。前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞；后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效。
（4）刺激食欲的健胃药应在饭前服，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，可增进食欲。助消化药以及对胃粘膜有刺激性的药物，应在饭后服，以便使药物和食物均匀混合，有利于食物消化或减少药物对胃壁的刺激。
（5）服用强心甙类药物应先测量脉率（心率）及节律，如脉率低于60次／分或节律异常，应停服并报告医生。
三、吸入给药法
（一）超声雾化吸入法 ★★★★ ④
超声雾化吸入法是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由鼻或口腔吸入的方法。原理为超声波发生器通电后输出高频电能，通过水槽底部晶体换能器转化为超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面张力和惯性受到破坏，成为微细雾滴喷出，通过导管随病人深而慢的吸气而达到终末支气管和肺泡。超声雾化吸入的特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5μｍ以下），药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡。因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使病人吸入温暖、舒适的气雾。
1.目的
（1）湿化呼吸道，改善通气功能：吸入温暖、潮湿气体可减少对呼吸道粘膜的刺激，并稀释痰液，帮助祛痰。常用于痰液粘稠、气道不畅等病人，也作为气管切开术后常规治疗手段。
（2）预防、控制呼吸道感染：通过吸入抗感染药物消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于呼吸道感染的病人，也可作为胸部手术前后病人的常规治疗手段。
（3）解除支气管痉挛：通过吸入解痉药物以解除支气管痉挛，改善呼吸道通气状况。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎等病人。
（4）治疗肺癌：间歇吸入抗癌药物以治疗肺癌。
2.常用药液及其作用
（1）控制呼吸道感染，消除炎症：常用庆大霉素等抗生素。
（2）解除支气管痉挛，减轻呼吸道粘膜水肿：常用氨茶碱、沙丁胺醇。
（3）稀化痰液，帮助祛痰：如α-糜蛋白酶， 10～20％痰易净溶液等。
（4）减轻呼吸道粘膜水肿：如地塞米松。
3.方法
（1）洗手、戴口罩，检查并连接雾化器。水槽内加冷蒸馏水约250ml，液面高度约3cm，要浸没雾化罐底部的透声膜。
（2）将药液用生理盐水稀释至30～50mL加入雾化罐内。将罐放入水槽，盖紧水槽盖。
（3）携用物至床旁，核对、解释，取合适卧位，铺好治疗巾于病人颌下。
（4）接通电流，将定时开关调至所需时间（一般15～20分钟）。开电源开关，指示灯亮，再将雾量调节旋钮旋至所需量（大档雾量为3mL/min，中档2mL/min，小档1mL/min，一般用中档）。
（5）将口含嘴放入病人口中，指导病人深呼吸。治疗毕，取下口含嘴，关雾化开关，再关电源开关。取舒适卧位，整理用物。
4.注意事项 使用前，先检查机器各部分有无松动、脱落等异常情况，机器和雾化罐编号要一致。水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，应轻按，不能用力过猛。在使用过程中，如发现水槽内水温超过50℃或者是水量不足，即关闭机器，调换或加入冷蒸馏水。如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应从盖上的小孔内注入增加药量，但不必关机。连续使用，中间应间隔半小时。
（二）氧气雾化吸入法 ★★★ ④
氧气雾化吸入法是借助一定压力的氧气或空气产生的高速气流，破坏药液的表面张力，使药液形成雾状，随呼吸进入呼吸道而产生疗效的方法。
1.目的 消炎，减轻支气管痉挛；稀释痰液，减轻咳嗽。临床上常用于咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核病治疗。
2.方法 遵医嘱抽吸药液注入雾化器内（用蒸馏水稀释在5mL），将雾化器管连接在氧气表橡胶管上，调节氧流量达6～8L／min。指导病人手持雾化器，将吸嘴放入口中，紧闭双唇用力吸气，用鼻呼气，如此反复至药液吸完（一般10～15min）。
3.注意事项 雾化器内的药液必须浸没弯管（即D管）的底部，否则药液喷不出。湿化瓶内不能放水，否则水易入雾化器而使药液被稀释。病人在吸入的同时应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。呼气时，须将手指移开。操作时，严禁接触烟火和易燃品。一次性雾化吸入器用后按规定处理。
（三）手压式雾化器雾化吸入法 ★ ④
1.目的 改善通气功能，解除支气管痉挛，临床常用于喘息性支气管炎、支气管哮喘的对症治疗。
2.常用药物 拟肾上腺素类、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药。
3.方法 手取下保护盖，摇匀药液，将雾化器倒置，在吸气时用拇指按压雾化器顶部，阀门打开药液喷出，80%形成药雾到达口腔、咽部、气管，经粘膜吸收。最好让病人屏气10s，每次1～2喷，两次使用间隔3～4h。
四、注射给药法
（一）注射原则 ★★★★ ④
1.严格执行查对制度
（1）严格执行三查七对，确保药物准确无误。
（2）仔细检查药液质量，如药液有变色、沉淀、混浊、药物有效期已过或安瓿、密闭瓶有裂痕、密闭瓶盖有松动等现象，则不能使用。
（3）如需同时注射数种药物，应注意药物的配伍禁忌。
2.严格遵守无菌操作原则
（1）环境 清洁，无尘埃飞扬。
（2）操作者 注射前应洗手、戴口罩，衣帽整洁。
（3）注射用物 注射器的空筒内壁、乳头、活塞和针头的针尖、针梗必须保持无菌。
（4）注射部位按要求消毒并保持无菌 用2％碘酊棉签，以注射点为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上，待碘酊干后（约20秒），用70％乙醇棉签以同法脱碘，待干后方可注射，或者是用安尔碘原液以同法消毒1～2遍，无须脱碘。
（5）注射药液 药液应现配现用，以免药物被污染或药物效价降低。
3.选择合适的注射器和针头 根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝、不漏气；针头要锐利、无钩、无弯曲，型号合适；注射器和针头衔接必须紧密；一次性注射器的包装应密封不漏气，并在有效期内。
4.选择合适的注射部位 注射部位应避开神经和血管，不能在感染发炎、化脓、硬结、疤痕及患皮肤病处进针；对需长期注射的病人，应经常更换注射部位；静脉注射时选择血管应从由远心端到近心端。
5.排除空气 注射前，注射器内空气要排尽，特别是动、静脉注射，以防空气进入血管形成空气栓塞。在排气时，应避免浪费药液。
6.检查回血 进针后，注射药液前，应抽动活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见有回血方可注入药液，皮下、肌内注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。
7.运用无痛注射技术 解除病人思想顾虑，分散其注意力。取合适体位，使肌肉松弛，易于进针。注射时做到二快一慢（进针和拔针要快，推药液要慢），推药速度要均匀。对刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深，否则易造成硬结和疼痛。如需同时注射数种药物，应先注射无刺激性或刺激性弱的药液，最后注射刺激性强的，推药速度宜更慢，以减轻疼痛。注意药物配伍禁忌。
8.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染 注射时做到一人一副注射器，一人一根止血带，一人一个垫巾。所用物品先浸泡消毒，再处理。一次性物品不可随意丢弃，按规定处理。
9.掌握合适的进针深度。
（二）注射前准备 ★★★★ ④
1.评估病人 包括病情、治疗目的、意识状态、注射部位皮肤状况、心理反应和合作程度。
2.准备注射用物
（1）注射盘：皮肤消毒液：常用2%碘酊和70%乙醇，或安尔碘。无菌持物钳（置于无菌持物罐内）。其他用物：砂轮、棉签、乙醇棉球、弯盘、开瓶器。静脉注射时加止血带和塑料小枕、胶布。
（2）注射器及针头：按药量准备适宜的注射器及针头。
（3）注射药物：根据医嘱准备。常用有溶液、油剂、混悬液、结晶和粉剂等。
（4）注射依据：注射单或医嘱单。
3.抽吸药液
（1）自安瓿内吸取药液法：查对，消毒及折断安瓿，抽吸药液：将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时，只能持活塞柄。排空气，再次查对后放于无菌盘内备用。
（2）自密封瓶内吸取药液法：查对，除去铝盖中心部分，用棉签消毒瓶塞，待干，将针头插入瓶塞内，往瓶内注入所需药液等量的空气，倒转药瓶及注射器，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。排除注射器内空气，再次查对。
（3）吸取粉剂或油剂法：用无菌生理盐水或注射用水将结晶或粉剂溶化，待充分溶解后吸出。
4.环境 治疗室和病室保持清洁、整齐、光线充足。
（三）皮内注射法 ★★★★ ④
1.定义 将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。
2.目的 各种药物过敏试验；预防接种；局部麻醉的先驱步骤。
3.部位
（1）用于各种药物过敏试验时，在前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且皮色较淡，易于辨认局部反应。
（2）用于预防接种时，常用上臂三角肌下缘。
（3）用于局部麻醉的先驱步骤时，据治疗部位而定。
4.操作步骤
（1）六步卫生洗手、戴口罩，按医嘱备好药液。
（2）核对、解释操作目的和方法，做皮试者详细询问用药史、过敏史。
（3）选择注射部位并消毒 用70％乙醇棉签消毒皮肤，待干。再核对并排尽注射器内空气。
（4）左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，使针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1mL，使局部形成一皮丘（圆形隆起，皮肤变白，并显露毛孔）。
（5）拔针，切勿按揉。再次核对，清理用物，整理床单位。
（6）20min后观察结果。如需作对照，应更换注射器及针头在另一前臂相同部位进行。
5.注意事项 如病人对需要注射的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医生取得联系，更换其他药物。药物过敏试验忌用碘酊消毒，以免因脱碘不彻底而影响对局部反应的观察，且易和碘过敏反应混淆。嘱病人20min内不可离开、不可剧烈活动，如有不适立即告知医务人员。
（四）皮下注射法 ★★★★ ④
1.定义 将小量药液注入皮下组织的方法。
2.目的 需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时；局部供药：如局部麻醉用药；预防接种：如各种菌苗、疫苗的预防接种。
3.部位 上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方。
4.操作步骤：
（1）六步卫生洗手、戴口罩，铺好无菌盘，按医嘱备好药液。
（2）携物至床前，核对、解释目的及方法。选择注射部位，常规消毒或安尔碘消毒皮肤，待干。
（3）再次核对，排尽空气。左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30～40°角（过瘦者可捏起注射部位皮肤，角度可减小），迅速刺入针头的1/2～2/3，松开左手，抽动活塞，如无回血即可推注药液。
（5）注射毕，用干棉签轻压针刺处拔针。再次核对，清理用物，整理床单位。
5.注意事项 持针时，右手示指固定针栓，不可接触针梗，以免污染。针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。尽量避免应用刺激性强的药物作皮下注射，经常注射者，应更换部位。注射少于1mL的药液时，必须用1mL注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确。三角肌下缘注射时，针头稍向外侧，避免损伤神经。
（五）肌内注射法 ★★★★ ④
1.定义 将药液注入肌内的方法。
2.目的 当药物需迅速发挥药效或不能经口服给药时；用于注射刺激性较强或药量较大的药物；用于不宜或不能作静脉注射的药物，要求比皮下注射更迅速发生药效者。
3.部位 一般选择肌肉较厚，远离神经、大血管的部位。以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
（1）臀大肌定位方法
1）十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区。
2）联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
（2）臀中肌、臀小肌定位方法
1）构角法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。
2）三指法：以髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准）。
（3）股外侧肌定位方法：大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下10cm，约7.5cm宽。
（4）上臂三角肌定位方法：上臂外侧，自肩峰下2～3指。此处肌肉少，只能作小剂量注射。
4.操作步骤
（1）六步卫生洗手、戴口罩，铺好无菌盘，按医嘱备好药液。
（2）携物至床前，核对、解释目的及方法。
（3）协助病人取舒适卧位，选择注射部位。臀部肌肉注射的体位：侧卧位--上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位--足尖相对，足跟分开；仰卧位--常用于危重及不能翻身的病人，作臀中肌、臀小肌注射；坐位--取自然坐位，为便于操作，坐位要稍高、注射侧腿不能悬空。
（4）常规消毒或安尔碘消毒皮肤，待干。
（5）再次核对，排气，左手拇、示二指错开并绷紧皮肤，右手以执笔式持注射器，以中指固定针栓，针头和注射部位呈90°角。用前臂带动腕部力量，将针头快速刺入肌肉内2.5～3cm（针头2/3，消瘦者及病儿酌减），右手固定针头。松开左手抽动活塞，如无回血，左手缓慢注入药液。
（6）注射毕，用干棉签轻压针刺处拔针。再次核对，清理用物，整理床单位。
5.注意事项 切勿将针梗全部刺入，以防针梗从衔接处折断。如同时注射两种药液时，应注意配伍禁忌。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。应选用臀中肌、臀小肌注射。需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以利药物吸收，减少硬结的发生。
（六）静脉注射及静脉血标本采集法 ★★★★ ④
1.定义 自静脉注入药液或抽取血标本的方法。
2.目的：
（1）静脉注射：注入药物，用于不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发生药效的药物；作诊断性检查；用于静脉营养治疗；输液或输血。
（2）采集血标本：全血标本：测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐等。血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。血培养标本：培养检测血液中的致病菌。
3.部位：
（1）四肢浅静脉：常用肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉及腕部、手背、足背部的浅静脉。
（2）小儿头皮静脉：常用的头皮静脉有：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉等。
4.操作步骤
（1）四肢浅静脉注射术
1）六步卫生洗手、戴口罩，铺好无菌盘，按医嘱备好药液。
2）携物至床前，核对、解释目的及方法。选择合适静脉，以手指探明静脉走行方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫小枕及垫巾。
3）在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，常规消毒或安尔碘消毒皮肤，待干。若为上肢注射，嘱病人握拳，使静脉充盈。
5）再次核对、排气，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，示指固定针栓，针头与皮肤呈15～30°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血证明针头已进入静脉，再沿静脉进针少许。松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢推药液。
6）在注射过程中，随时听取病人的主诉，密切观察病人反应，必要时试抽回血。
7）注射毕，以干棉签按压血管穿刺处皮肤，迅速拨出针头，按压片刻以免皮下出血。再次核对。清理用物，整理床单位。
8）注意事项：宜选择粗、直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。需长期静脉给药者应有计划地选择血管（由小到大、由远心端到近心端地）。根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有等渗盐水的注射器和头皮针，先穿刺，证实针头确在血管内，再更换注射器进行注射。
（2）静脉采血术
1）核对医嘱、检验单，准备标本容器。
2）按四肢浅静脉注射术进行静脉穿刺。穿刺成功后，抽动活塞抽血至所需量。
3）抽血毕，松开止血带、松拳，用干棉签按压穿刺点上方，迅速拔针。嘱病人屈肘按压片刻。
4）立即取下针头，将血液注入标本容器内。血清标本：将血液沿管壁注入干燥试管内，不可摇动；全血标本：将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，并轻轻转动试管，使血液和抗凝剂混匀；血培养标本：注入密封培养瓶时，先除去铝盖中心部，消毒瓶盖，更换无菌针头后，将血液注入瓶内轻轻摇动；注入三角烧瓶时，先将纱布松开，取下塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，然后将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将塞子经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶口纱布。
5）采血完毕，协助病人取舒适卧位，整理用物及床单位。将血标本贴上标签，连同检验单及时送到检验室进行检验。
6）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本；同时抽取几个项目的标本时，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管；一般血培养标本取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人为提高培养阳性率，采血量10～15ml；作CO2结合力测定时，抽取血液后，立即注入有液体石蜡的抗凝试管内，针头应在液体石蜡液面以下，以隔绝空气。
（3）头皮静脉注射术
1）患儿取仰卧或侧卧位，选择静脉，必要时剃去局部头发，用乙醇消毒皮肤，待干。
2）助手固定患儿头部，术者左手拇、示指固定静脉并使静脉充盈。右手持头皮针，针头与皮肤呈15～20°，向心方向由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血后推药少许，观察无异常，固定针头，缓慢注射药液。注射毕，拔出针头，按压局部，核对。整理用物。
（4）股静脉注射术 股静脉注射法常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。
1）病人仰卧，下肢伸直略外展，确定注射部位，常规消毒局部皮肤，待干。同时消毒术者左手示指和中指。
2）在股三角区扪及股动脉搏动明显处或以髂前上棘和耻骨结节联线中点作为股动脉的定位。并以左手食指加以固定，右手持注射器，针头和皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，抽动活塞见抽出暗红色血，表示已达股静脉，固定针头，根据需要抽血或注入药物。
3）抽血或注射完毕，拔针后立即用无菌纱布加压止血3～5分钟，确认无出血，方可放松。
4）注意事项：严格执行无菌操作，防止感染。如抽出为鲜红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。
5.静脉注射失败的常见原因：
（1）针头未刺入血管内 可因刺入过浅、静脉滑动、未固定好静脉所致，针头未刺入血管。表现为抽吸无回血，推注药液局部隆起、疼痛。
（2）针头斜面未完全进入血管内，一半在血管外 表现为可抽吸到回血，但推注药液局部隆起、疼痛。多由于见回血后未沿静脉再进针少许所致。
（3）针头斜面穿破对侧血管壁 针头斜面部分在血管内，部分在血管外，表现为可抽吸到回血，但推注药液局部隆起、疼痛。
（4）针头刺入过深，穿破对侧血管壁，表现为抽吸没无回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。药物注入深部组织，有疼痛感。
6.不同病人四肢浅静脉注射的穿刺要点
（1）肥胖病人：皮下脂肪较厚，静脉较深至显露不明显，但较固定。注射前用手摸清血管走行方向后于静脉正上方刺入，进针角度应稍大。
（2）消瘦病人：皮下脂肪少，静脉显露明显但易滑动。穿刺时须固定好静脉，正面或侧方刺入。
（3）水肿病人：可按静脉走行的解剖位置，用手按压局部驱散皮下水分，显露静脉后迅速穿刺。
（4）老年病人：皮肤松弛，静脉硬化且脆性增强，血管易滑动，不宜穿刺成功。可用手指固定穿刺点静脉上下两端后在静脉的上方穿刺。同时注意穿刺不宜过猛，以防血管破裂。
（5）脱水病人：静脉充盈不良、萎陷，可作局部热敷、按摩，待血管扩张充盈显露后在穿刺。
（七）动脉注射及动脉血标本采集法 ★★★★ ④
1.定义 自动脉注入药液或抽取血标本的方法。
2.目的 采集动脉血标本，作血气分析；注入造影剂，施行某些特殊检查。如脑血管造影等；供给药物，施行某些治疗。如注射抗癌药作区域性化疗；加压输液、输血，迅速补充有效血容量。
3.部位 常用桡动脉、股动脉。化疗时，头面部疾患选用颈总动脉，上肢疾患选用锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾患选用股动脉。
4.操作步骤
（1）洗手，戴口罩，按医嘱备药。
（2）携用物至床旁，核对、解释，选择注射部位。桡动脉穿刺点在掌侧腕关节上2cm，股动脉穿刺点在髂前上棘和耻骨结节连线的中点。
（3）协助病人取适当卧位，局部常规消毒，范围大于5cm，待干。
（4）术者立于穿刺侧，戴手套或消毒左手的示、中指，在已消毒的范围内触到欲穿刺动脉搏动最明显处，固定于示、中指之间。右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入。见有鲜红色血，右手固定穿刺针的方向和深度，左手迅速注入药液或采集血标本。
（5）操作完毕，迅速拔针，局部加压止血5～10min。协助病人取舒适卧位，整理床单位。将血标本贴上标签连同检验单及时送检，整理用物。
5.注意事项 采集血标本，需先抽吸1：500肝素0.5ml，使注射器官腔湿润后，余液弃去。穿刺成功后注意固定针头，防止针尖在管腔内移动而损伤血管内壁。采血作血气分析时，注射器内不可留有空气，针头拔出后立即刺入软塞以隔绝空气，用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。动脉血气分析采集血标本量一般为0.5～1ml。
五、药物过敏试验
（一）青霉素过敏试验法 ★★★★ ④
1.皮内试验法
（1）青霉素皮内试验液的配制及试验方法
1）皮内试验液的配制 皮内试验液为每毫升含200u～500u 青霉素G等渗盐水，以0.1ml（含20～50u）为注入标准。试验液的配制见表13-1。
2）试验方法：皮内注射青霉素皮试液0.1ml（注入剂量20～50u），20min后观察、判断结果。 |
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