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【考点精释】 |
（2）器械物品消毒效果监测：手术器械不得检出任何微生物，接触皮肤及粘膜的医疗器械不得检出致病性微生物。
（3）消毒液的监测：使用中的消毒液含菌量≤100cfu/ml，致病性微生物不得检出。
（4）压力蒸汽灭菌效果的监测：留点温度计、化学指示管(卡)监测、化学指示胶带监测、生物监测法。其中生物监测法为最可靠的监测法。
（5）紫外线消毒效果的监测：将紫外线强度计置于所测紫外线灯管的正中垂直1米处，开灯照射5min后判断结果：普通30W新灯辐照强度≥90µW/cm2为合格；使用中紫外线灯管辐照强度≥70µW/cm2为合格。
（6）餐具消毒效果的监测：利用灭菌滤纸片于消毒后、使用前进行检测，如细菌总数≤5cfu/cm2，大肠杆菌未检出，HbsAg阴性并未检出致病菌为消毒合格。
（7）卫生洁具消毒效果监测：未检出致病菌、HbsAg阴性。
（8）洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测：未检出致病菌为消毒合格。
（9）污物处理效果检测：不得检出致病微生物
三、洗手与手消毒
（一）洗手技术 ★★★ ④
1.概念 将手涂满肥皂泡沫并对其所有表面进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程的过程，
称洗手。
2.目的 清除手上的微生物，切断通过手传播感染的途径。
3.使用范围 进入和离开病房前；接触清洁物品前，处理污染物品后；上厕所前、后；无菌操作前、
后；护理特殊易感染病人前、后；接触伤口前、后；护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后。
4.方法和步骤 取下手上的饰物及手表，卷袖过肘；打开水龙头，湿润双手；接取无菌皂液或取洁
净肥皂；双手互相搓洗15″，注意指尖、指缝、拇指、指关节等处，范围为双手、手腕及腕上10cm；流水冲净；用纸巾包住水龙头关闭或用肘、脚关闭水龙头；用擦手纸（巾）擦干或用烘手机烘干双手。
（二）手的消毒 ★★★★ ④
1.目的 预防感染与交叉感染，避免污染清洁物品。
2.使用范围 实行侵入性医疗护理操作前；护理免疫力低下或新生儿前；接触粘膜、血液、体液和分
泌物后；接触被致病微生物污染的物品后；护理传染性病人后。
3.消毒剂的选择 选择作用速度快、不损伤皮肤、杀菌效果好的消毒液；可选择75％酒精、0.5％碘伏、0.5％洗必泰酒精、含氯消毒剂或过氧乙酸等。
4.方法和步骤
（1）涂擦消毒法：手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦、每一步骤来回3次，任其自干。时间2min。
（2）浸泡消毒法：双手完全浸入消毒的液面以下，双手在消毒液中互擦2min，任其自干。
四、无菌技术
（一）无菌技术概念与操作原则 ★★★★ ④
1.概念 无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术；无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品；无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。
2.无菌技术的操作原则
（1）操作前准备：无菌操作前30min通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃，操作区域要清洁、宽敞。操作者应修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。
（2）操作中保持无菌：工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。操作时不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏；用无菌钳取无菌物品,已经取出的物品即使未用也不可放回无菌容器内，一套无菌物品仅供一病人使用，防止交叉感染；无菌操作中，无菌物品疑有污染或已污染，不可使用，应予更换或重新灭菌。
（3）无菌物品保管：无菌物品和非无菌物品应分别放置；无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期,物品按日期先后顺序放置；定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。
（二）无菌技术基本操作法 ★★★★ ④
1.无菌持物钳使用法
（1）目的：取放或传递无菌的敷料、器械等。
（2）实施：持物钳应浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内(或干置)，液面以浸没钳轴节以上2～3cm或镊子的1／2为宜；打开容器盖，将钳移至容器中央使钳端闭合取出；使用时，保持钳端向下；使用后，仍保持钳端向下并闭合，垂直放回无菌容器中。
（3）注意事项：无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，但不能夹取无菌油纱布。远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出使用。
2.无菌容器使用法
（1）目的：保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
（2）实施：打开无菌容器盖，将盖内面向上置于稳妥处，或拿在手中；用毕即将容器盖小心盖严；手持无菌容器时应托住底部。
（3）注意事项：不可污染盖内面、容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒灭菌一次。
3.倒取无菌溶液法
（1）目的：保持无菌溶液的无菌状态。
（2）实施：核对检查药液；打开瓶盖，用2％碘酊和70％乙醇消毒瓶塞，取出瓶塞；手握标签面；拿起瓶子，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内；倒后立即塞上橡胶塞，消毒边缘后翻下；记录开瓶日期、时间。已打开过的无菌溶液瓶内的溶液只能保存24h。
（3）注意事项：不可伸入无菌溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
4.无菌包使用法
（1）目的：保持无菌包内物品于无菌状态。
（2）实施：取出灭菌包，查看名称、灭菌日期、化学指示胶带；打开无菌包，不可跨越无菌面；用无菌钳取出无菌物品；如包内物品未用完，按开包原则，依原折痕包好，以带子固定，但带端不打结；注明开包日期及时间。
（3）注意事项：手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌面。不慎污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌。
5.铺无菌盘法
（1）目的：将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。
（2）实施：打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内；双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外，也可双手捏住无菌巾上层两角的外面，从远到近折成双层底，上层扇形折叠；放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。
（3）注意事项：铺无菌盘区域必须清洁干燥，避免潮湿。衣物及其他非无菌物品不可触及无菌面。无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4h。
6.戴无菌手套法
（1）目的：执行某些无菌操作或接触无菌物品时须戴无菌手套，以保护病人免受感染。
（2）实施：选择尺码合适的无菌手套，核对手套包上的灭菌日期；打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手；一手掀起手套袋开口处，另一手持手套翻折部分取出，对准五指戴好；同法掀起另一袋口，一戴手套的手指插入另一手套翻遍内面，取出手套戴好；双手对合交叉调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面；脱无菌手套时用戴手套的手捏住另一手套口的外面应翻转脱下；已脱下手套的手指插入另一手套口内，将其翻转脱下；将手套浸泡在消毒液内，洗手。
（3）注意事项：戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面；戴手套后如发现有破洞，应立即更换；脱手套时，应翻转脱下，不可强拉。如手套上有污迹，应先在消毒液中洗净，再脱下浸泡。
五、隔离技术
（一）概述 ★★★★ ④
1.概念 隔离是将传染源传播者(传染病人和带菌者)和高度易感人群安置在指定地点和特殊环
境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。
2.隔离病区的管理
（1）隔离区域的设置：隔离区域与普通病区应分开设置，远离食堂、水源和其他公共场所。工作人员和病人分道进出。病人的安置可以病员为单位，也可同种传染病的病人；凡未确诊、或发生混合感染、重危、有强烈传染性疾病的病人，应住单独隔离室。
（2）隔离区域的划分及隔离要求：隔离区域按传染病病人所接触的环境分为：清洁区、半污染区、污染区。
1）清洁区：凡未被病原微生物污染的区域为清洁区，如医护办公室、更衣室、治疗室、配餐室、库房、值班室等。隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣及鞋后可进入清洁区。
2）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如消毒室、病区走廊和化验室等。隔离要求：病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘或架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理，病人不准随便进入半污染区。
3）污染区：凡和病人接触，被病原微生物污染的区域为污染区，如病室、厕所、浴室等。隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到其它区域；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。
（二）隔离原则 ★★★★ ④
1. 隔离病室门前应设有隔离标志，门口置消毒液浸湿的脚垫，备消毒手的用物，避污纸，并设挂衣架及隔离衣。
2.工作人员进入隔离单位必须戴口罩、帽子、穿隔离衣后，只能在规定的范围内活动。
3.穿隔离衣前，备齐所用物品；每接触一位病人或污染物品后必须消毒双手。
4.病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用。病人的用物、信件、票证、呕吐物、分泌物、排泄物及病人接触过的医疗器械均应按规定消毒后处理。
5.病室每日一次空气消毒，每日晨间护理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。
6.了解病人心理情况做好健康教育。
7．严格执行探视陪伴制度，做好隔离健康知识宣教。
8.传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱方可解除隔离。
9.终末消毒处理 是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械的消毒处理。
（1）病人的终末处理：病人转科或出院前洗澡、更换清洁衣服；个人用物须消毒后方可带出；病人死亡后，用消毒液擦洗尸体，必要时用消毒液棉球填塞口、鼻、耳等孔道，伤口处更换敷料。
（2）病室的终末处理：关闭门窗，打开床旁桌。摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或喷雾消毒，再用消毒液擦拭家具及地面。体温计浸泡消毒，血压计熏蒸消毒；被服类消毒后再清洗。床垫、棉被和枕芯等也可日光曝晒6h或送消毒室进行处理。
（三）隔离种类及措施 ★★★★ ④
1.严密隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。主要措施有：
（1）病人应住单间病室，通向走廊的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止病人出病室，并禁止探视与陪护。
（2）接触病人时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，戴手套。
（3）病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。
（4）污染敷料用双袋法装袋标记后送焚烧处理。
（5）尖锐物品用后放入防水、耐刺容器内统一焚烧处理。
（6）室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天一次。
2.呼吸道隔离 主要用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、百日咳等。主要措施有：
（1）同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。
（2）通向走廊的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩。
（3）工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。
（4）为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。
（5）室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次。
3.肠道隔离 适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。主要措施有：
（1）不同病种病人最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记．病人之间不得互相交换物品。
（2）接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套。
（3）病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。
（4）病人的食具、便器各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉。
（5）被粪便污染的物品要装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理。
4.接触隔离 适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽、狂犬病等。其隔离的主要措施有：
（1）病人应住单间病室，不许接触他人。
（2）接触病人时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触病人，必要时戴手套。
（3）凡病人接触过的一切物品均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。
（4）被病人污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。
5.血液-体液隔离 主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。其隔离的主要措施有：
（1）同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。
（2）接触血液或体液时需穿隔离衣、戴手套，吸痰、内窥镜检查等要戴防护镜。
（3）认真洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手。
（4）被血液或体液污染的物品，如床单和敷料应装袋标记后送消毒或焚烧。病人用过的针头应放入防水、防刺破并有标记的容器内，直接送焚烧处理。
（5）物品表面被血液或体液污染，应立即用消毒液消毒或喷洒后再做清洁处理。
（6）陪护人员应采取相应的隔离措施。
（7）HIV病人或HIV感染者不能与其他病人共用中心吸氧、吸引系统。
6.昆虫隔离 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹、伤寒等。应根据昆虫类型来确定隔离措施。
7.保护性隔离（反向隔离） 适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。其隔离的主要措施有：
（1）设专用隔离室，病人住单间病室隔离。
（2）凡进入此病室必须穿灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。
（3）接触病人前后及护理另一位病人前均应洗手。
（4）凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者（含工作人员），应避免接触病人。
（5）未经消毒处理的物品不可带入隔离区。
（6）病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。
（7）探视者应采取相应的隔离措施。
（四）隔离技术操作法 ★★★★ ④
1.口罩、帽子的使用
（1）目的：保护病人和工作人员，避免互相传染；防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。帽子可防止医护人员的头发散落、头屑飘落或被污染。
（2）操作方法：工作人员洗手、着装整齐。戴帽子时应前不遮眉，侧不掩耳，并把头发全部遮住。取出清洁口罩，罩住口鼻，将上段两条带子分别越过耳朵系于头后，下段带子系于颈后使口罩的下半部遮住下巴；使用中，若口罩沾污或潮湿时，应立即更换；使用后，先洗手，解下口罩带子，取下口罩，将污染面向内折叠，放入胸前小口袋或存放在小塑料袋内，一次性口罩取下后弃于污物桶内。
（3）注意事项：口罩使用时应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩及帽子；纱带口罩使用2～4h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换；使用中如有污染或潮湿也应立即更换；不可挂在胸前，取下时，污染面向内折叠，手不可接触污染面。离开污染区前应将口罩、帽子放入特定污物袋内，以便集中处理。
2.刷手及消毒手
（1）目的：避免污染无菌物品或清洁物品，避免感染和交叉感染。
（2）刷手法：打开水龙头，润湿双手。用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只手刷30s，用流水冲净。按上述顺序再刷洗一次（共刷2min）。用纸巾或小毛巾自上而下擦干，或用热风机吹干。用纸巾或小毛巾将龙头关闭。
刷手时须注意：洗手时，身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服；
冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服。
（3）浸泡消毒法：将双手浸泡于盛有消毒液的盆中，用小毛巾或手刷反复擦洗2min，再在清水盆中洗净。
3. 避污纸的使用
（1）目的：用避污纸垫着拿取物品或作简单操作，保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。
（2）操作方法：取避污纸时．应从页面抓取。避污纸用后弃于污物桶内．定时焚烧。
4.穿脱隔离衣
（1）目的：保护工作人员和病人，防止交叉感染。
（2）操作方法
1）穿隔离衣：备齐操作用物；戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘；手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己将衣领两端向外折齐，露出袖内口；右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出；换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上；两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣领扣；扣肩扣、袖扣。解开腰带活结，将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，捏住衣外面边缘，同法捏住另一侧；双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。
2）脱隔离衣：解松隔离衣后侧边缘下部的扣子，解开腰带，在前面打一活结；解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，然后消毒双手；解开领扣，一手伸入一侧衣袖内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手轮换拉下袖子，渐从袖管中退至衣肩；双手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上，如脱下的隔离衣需更换时，应清洁面向外卷好，投入污物袋中。
（3）注意事项：隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞则不可使用；保持衣领清洁，穿脱时要避免污染衣领及清洁面；隔离衣每天更换，如有潮湿或污染．应立即更换。 |
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