【考点精释】
一、排尿护理
（一）概述 ★ ④
人体不断的将体内的代谢产物排出体外，用以维持内环境的平衡。泌尿系统主要负责调节体内水分和电解质平衡，正常的泌尿系统功能对维持人体健康非常重要。
1.肾脏 生成尿液、排泄人体代谢的终末产物，调节水电解质及酸碱平衡，维持体内环境的相对稳定。2.输尿管 将尿液从肾脏输送到膀胱。
3.膀胱 储存尿液达300～500ml时产生尿意.
4.尿道 男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口），两个弯曲（耻骨下弯、
耻骨前弯）；女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方与阴道口、肛门相邻，故女性比男性易发生泌尿系统感染。
5.尿的排放 排尿活动受大脑皮层控制的随意的反射活动。
（二）排尿活动的评估 ★★★ ④
1.影响正常排尿的因素的评估
（1）心理因素。
（2）生活习惯。
（3）文化背景：
（4）摄入饮食和液体情况：大量饮水或进食含水分多的食物可使尿量增加，茶、酒类饮料和咖啡有利尿作用，钠盐含量多的食物可致机体水钠潴留，使尿量减少。
（5）气温变化：夏季气温高时人体大量出汗，使尿量减少，冬季则相反。
（6）疾病与治疗：脱水状态时则尿量减少，使用麻醉剂会导致尿潴留，利尿剂可使尿量增加。止痛剂、镇静剂因影响神经传导也可干扰排尿。
（7）其他因素：如孕妇排尿次数会增加；老年人前列腺肥大而压迫尿道，出现排尿困难等。
2.对尿液的评估
（1）次数与尿量：正常情况下排尿受意识支配无痛、无障碍，可自主随意进行。成人一般24小时尿量约1000～2000mL ，平均1500mL ，白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400mL。24h尿量超过2500ml称多尿，病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症等。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿，见于发热、休克和肾脏、心脏、肝脏功能衰竭等病人。24h尿量少于100ml或12h内无尿称无尿或尿闭，见于严重脱水、休克、急性肾衰竭病人。
（2）颜色：正常新鲜的尿液呈淡黄色，澄清、透明。病理情况下，尿液的颜色可出现变化。
1）血尿：血尿是指尿液内含有一定量的红细胞。血尿常见于输尿管结石、急性肾小球肾炎、泌尿系结核及肿瘤等。
2）血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。
3）胆红素尿：呈黄褐色或深黄色，震荡后泡沫也呈黄色。常见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。
4）脓尿：呈白色混浊状。脓尿放置后可有白色絮状沉淀，无论加热、加酸，混浊均不消失。
5）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液呈乳白色。常见于丝虫病。
（3）透明度：正常新鲜的尿液澄清、透明。新排出的尿液出现混浊，是由于尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、粘液、管型、细菌或炎性渗出物，见于泌尿系统感染。
（4）气味：新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系感染；尿液有烂苹果气味，见于糖尿病酮症酸中毒。
（5）比重：尿比重为1.016～1.025，尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。当肾功能出现障碍时，尿比重经常为1.010左右。
（6）pH值：一般尿液的pH值4.7～7.5，呈弱酸性尿液的酸碱性改变可受疾病或药物的影响。严重呕吐病人的尿液可以呈强碱性，而酸中毒病人的尿液可以呈强酸性。
3.常见的排尿异常
（1）膀胱刺激征：主要表现为尿急、尿频和尿痛，主要由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起。
（2）尿潴留：是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。
（3）尿失禁：是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。主要是由于膀胱的神经传导受阻或神经功能受损，使膀胱括约肌失去作用而引起。常分为：真性尿失禁：指膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象；假性尿失禁(充溢性尿失禁)：指膀胱内尿液充盈达到一定压力时不自主地溢出少量尿液；压力性尿失禁：指用力时出现不自主地排尿；急迫性尿失禁：指在强烈的急迫排尿感觉后，立即出现的不自主排尿。
（三）排尿异常病人的护理 ★★★★ ④
1.尿潴留病人的护理
（1）心理护理：给予安慰和解释，以缓解其焦虑紧张情绪。
（2）提供利于排尿的隐蔽环境，关门窗、屏风遮挡。
（3）调整体位：使其尽量以习惯姿势排尿。
（4）诱导排尿：让病人听流水声或用温水缓慢冲洗会阴，以引起排尿反射。
（5）热敷、按摩：以放松肌肉，促进排尿，也可采用针刺疗法
（6）药物治疗：可遵医嘱应用氯化甲酰胆碱等药物。
（7）经上述处理无效时，可行无菌导尿术。
2.尿失禁病人的护理
（1）心理护理：尊重理解病人，给予安慰和鼓励。定时开门窗通风换气，保持室内空气清新。
（2）去除诱因。
（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
（4）体外引流：必要时用接尿装置接取尿液。
（5）重建正常的排尿功能：摄入适当的液体：嘱病人每日摄入液体2000～3000mL，增加对膀胱的刺激；训练规律的排尿习惯：白天每隔1～2小时让病人排尿，以后逐渐延长排尿时间。夜间可每隔4小时给予便器一次，有意识地控制排尿，建立良好的排尿条件反射；进行盆底肌锻炼，以增强控制排尿的能力，指导病人取立、坐或卧位，试行排尿，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，连续10遍，每日进行5～10次，以病人不感疲劳为宜。
（6）导尿术：持续导尿或定时放尿，同时应预防泌尿系感染和发生压疮。
（四）与排尿有关的护理技术 ★★★★ ④
1.导尿术 是在严格无菌操作下，用导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。
（1）目的：为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断，如留取无菌的尿标本作细菌培养、测量膀胱容量、压力及检查残余尿、进行尿道或膀胱造影；为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。
（2）操作方法：
1）女病人导尿术：核对解释，保护病人的隐私，根据季节调室温、关门窗，屏风遮挡；体位：病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴；外阴消毒：顺序由内向外，自上而下，每个棉球限用1次；打开无菌导尿包→戴无菌手套→铺孔巾→再次消毒：自上而下、由内向外分别消毒尿道口及双侧小阴唇（尿道口须消毒2次），每个棉球限用1次；插管：插入尿道4～6cm，见尿流出再插入1～2cm；拔导尿管：导尿毕，夹住导尿管并拔出置于弯盘内，撤下用物；整理：协助病人穿裤并取舒适卧位。整理床单位，洗手记录。
2）男病人导尿术：核对解释，保护病人的隐私，根据季节调室温、关门窗，屏风遮挡；体位：协助病人仰卧，两腿平放略分开；消毒：露出尿道口，用0.1%苯扎溴铵酊棉球清洗。方法自尿道口向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟，一个棉球只用1次；打开导尿包→戴无菌手套→铺孔巾→润滑导尿管前端→消毒尿道口及龟头→阴茎与腹壁成60°角插入约20～22cm，见尿流出后再插入1～2cm；拔导尿管：同女病人导尿术。
（3）注意事项：严格执行无菌操作，以防尿路感染；保护病人自尊，环境要遮挡；为女病人导尿时，如误入阴道，应立即更换导尿管重新插入；若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱，第一放尿不应超过1000mL，否则会导致病人虚脱或血尿。
2.导尿管留置术 是在导尿后，将尿管保留在膀胱内以引流尿液，避免多次插管引起感染。
（1）目的：抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，以观察肾功能情况；盆腔内器官手术，避免手术中误伤膀胱；昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥；泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。
（2）操作方法：剃去阴毛；消毒方法同导尿术。消毒后，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端；固定尿管：双腔气囊尿管固定法：带气囊的尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5～7cm，然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉尿管有阻力感时，证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛，应抽出生理盐水，将尿管再稍向前推进，然后再注入生理盐水。胶布固定法：女性，用宽4cm、长12cm胶布一块，将长度2/3处剪成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，剪开的三条中间的一条固定尿管，其余两条分别贴在对侧大阴唇上。男性，用蝶形胶布固定在阴茎两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上；接集尿袋：固定时应留出足以翻身的长度，再固定在床单上。
（3）留置导尿病人的护理
1）预防泌尿系逆行感染：切断医源感染的途径，严格无菌操作；保持尿道口清洁，女病人用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗尿道口，每日1～2次。男性病人擦洗龟头及包皮，每日1～2次；集尿袋每日定时更换，更换尿袋时，避免上行感染，及时倾倒并记录尿量，保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，并定期留标本作常规检查及细菌培养；尿管每周更换一次；及时观察尿液性质，以便及早发现感染。
2）维持导尿管通畅：鼓励多饮水；保持尿管通畅，避免尿管扭曲，病人离床活动时，尿管和集尿袋应妥善安置。；定时进行膀胱冲洗。
3）训练膀胱反射功能：拔管前可采用间歇引流夹管，每3～4小时开放1次，以促进膀胱功能的恢复。
3.膀胱冲洗术 利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
（1）目的：保持留置导尿管病人尿液引流通畅；清洁膀胱，预防感染；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。
（2）操作方法：
1)开放式膀胱冲洗术：分开导尿管和集尿袋引流管接口处，用70%的乙醇分别消毒引流管和导尿管接口，并用无菌纱布包裹；取无菌注洗器吸取冲洗液，接导尿管，缓缓注入膀胱约200 ～ 300ml后取下注洗器，让冲洗液自行流出或轻轻抽吸，如此反复冲洗，直至流出液澄清为止。
2)密闭式膀胱冲洗术：用开瓶器启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插入瓶塞，冲洗液瓶倒挂于输液架上，排气后用血管钳夹闭冲洗管；分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，消毒引流管接头和导尿管口，将导尿管和引流管分别与“Y”形管的两个分管相连接，“Y”形管的主管连接冲洗导管；夹闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速(瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱，滴速一般为60 ～ 80滴/min) ，待滴入溶液200～300ml后，夹闭冲洗管，开放引流管，将冲洗溶液全部引流出来后，再夹闭引流管。按需要反复冲洗，每天冲洗3 ～ 4次，每次冲洗量500～1000ml。在冲洗过程中，经常询问病人感受，观察病人反应及引流液性状；冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口和引流管接头并连接，清洗外阴部，固定好导尿管。如注射药物，可根据治疗需要，注药毕拔除导尿管；协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理用物。洗手，记录冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质，冲洗过程中病人的反应等。
（3）注意事项
1)冲洗过程中若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否血块或脓液堵塞，可增加冲洗次数或更换导尿管；冲洗时若病人感觉不适，应减慢或停止冲洗；若病人感到剧痛或流出血性液体时，应停止冲洗，并通知医生处理。
2)“Y”型接管要低于耻骨联合，便于引流彻底。
3)若需持续冲洗，冲洗管和引流管24小时更换一次。
4)如滴入治疗用药，需在膀胱内保留30min后，再引流出体外。
5)冲洗时速度不宜过快，防止病人尿意强烈，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。
6)抽吸出的液体不得再注入膀胱。
4.尿标本采集 ★★★ ④
（1）尿常规标本：检查尿液的颜色、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞及管型等。操作要点：病人留新鲜尿液约100mL于标本容器中，最好留清晨第一次排出的尿液，因晨尿不受饮食的影响，浓度较高，阳性率高；女病人留尿标本时，注意不可混入粪便、白带及经血。月经期不宜留尿标本，必要时先清洁外阴，再用干燥棉球塞住阴道口后留取；昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取标本。
（2）中段尿培养标本：取未被污染的尿液作细菌学检查。导尿术留取尿培养标本：在行无菌导尿术引流出尿液的过程中，留取尿培养标本，应接取中段尿液，量约5mL。留取中段尿法：在膀胱充盈、病人有尿液时进行，按导尿术清洁，消毒外阴，嘱病人自行排尿，弃去前段尿，护士用试管夹夹住无菌试管，接取中段尿液，量约5mL，塞上塞子送检。
（3）12h或24h尿标本：作尿的各种定量检查、尿浓缩查结核杆菌。操作要点：容器上贴好标签，并写明起止时间。做好交接班，向病人解释，以取得合作；嘱病人于晨7时排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，将24小时尿均留于容器内，至次晨7时排完最后一次尿，将全部尿液送检。如收集12小时尿标本时，则于晚上7时至次晨7时止；如作结核杆菌集尿时，收集24小时尿液后，静置2～4小时，弃去上层清液，将沉淀部分盛于清洁瓶内送检。为了防止尿液久放变质，应将盛尿容器置阴凉处，并根据检验要求，在尿内加入防腐剂。
5.常用的防腐剂有
（1）甲苯：可保持尿液的化学成分不变，每100mL尿液中加入0.5%～1%甲苯2mL，使形成一薄膜，履盖于尿液的表面，应在第一次收集尿液后立即加入。常用于尿蛋白定量、尿糖定量、尿钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿素、尿酸等的测定。
（2）甲醛：能固定尿中细胞、管型等有机物的有形成分。每24小时尿液中加入40%甲醛溶液1～2mL。用于艾迪氏计数、找结核杆菌等。
（3）浓盐酸：使尿液呈酸性，防止尿中激素被氧化24小时尿中加入5～10mL。用于内分泌系统的检查，如17-羟类固17-酮类固醇、儿茶酚胺等。
二、排便护理
（一）概述 ★ ④
1.大肠的结构与生理功能 大肠全长1.5m，分盲肠、结肠、直肠和肛门四部分；大肠的主要生理功能是吸收水分、电解质和维生素，利用肠内细菌制造维生素，形成粪便并排出体外。
2.排便的过程 排便活动是受大脑皮层控制的反射活动。
（二）排便活动的评估 ★★★ ④
1.影响排便因素的评估 心理因素；环境因素；饮食因素；年龄：婴儿期由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便；老年人肠蠕动减弱，易发生便秘；生活习惯；治疗因素：长期应用抗生素，可造成腹泻；使用镇静剂、麻醉药或止痛药，可导致便秘；疾病因素。
2.对粪便的评估
（1）次数及量：一般成人每日排便1～2次，平均量约150～300g。婴幼儿每日可3～5次。
（2）颜色：正常成人粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。柏油样便提示上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便提示胆道梗阻或钡餐造影后钡餐剂所致；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面粘有鲜红色血液或排便后有鲜血滴出见于直肠息肉、痔疮或肛裂；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。
（3）形状：正常为成形软便。稀便或水样便且排便次数增多，见于消化不良或急性肠炎；便秘时，粪便坚硬呈栗子样；粪便呈扁条状或带状，则常见于直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时。
（4）气味：粪便的气味是由蛋白质经细菌分解发酵后产生，气味因食物的种类而异。消化不良呈酸臭味；直肠溃疡、直肠癌呈腐臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味。
（5）内容物：粪便中混有大量粘液常见于肠炎，粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾。肠道寄生虫感染病人粪便中可查出蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。
3.常见的异常排便
（1）便秘：是指正常的排便形态改变，排便次数减少，粪便干硬，排便不畅、困难。严重病人可造成粪便嵌塞。病人可伴有腹胀、腹痛、消化不良、食欲不振、头疼等症状。造成便秘常见的原因有饮食中缺乏纤维素和水分；活动及运动不足；长期卧床；排便习惯不良；过度使用缓泻剂；肠道的梗阻、手术或肿瘤；肛周疾病；中枢神经系统功能障碍；情绪紧张、压力过大等。
（2）腹泻：是指正常排便形态改变，频繁排出稀薄不成形的粪便或水样便。常伴有腹痛、恶心、呕吐、疲乏等症状。形成腹泻的原因是肠蠕动增加，水分来不及吸收或肠粘膜受刺激，肠液分泌增加所致。如饮食不当；过多使用缓泻剂；甲状腺功能亢进；消化道功能紊乱；胃肠道炎症；情绪紧张焦虑；免疫力降低等。长期严重的腹泻，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
（3）排便失禁：是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。常见的原因是神经系统的病变或损伤；情绪失调；精神障碍等。
（4）肠胀气：是指胃肠道内有过量气体积聚而不能排出。病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音。病人感觉腹胀，有痉挛性疼痛等不适。原因：小肠吸气或排气能力异常； 食入产气性食物过多；饮食或饮水时吞入大量空气；某些药物的不良反应，使肠蠕动减弱；肠道梗阻或肠道手术。
（三）排便异常病人的护理 ★★★★ ④
1.便秘病人的护理
（1）教育病人养成良好生活习惯，注意心理护理。
（2）帮助病人重建排便习惯：不随意使用缓泻剂。
（3）合理膳食：多食蔬菜水果和粗纤维食物，补足水分。
（4）提供合适排便环境，注意遮挡，调整排便体位。
（5）腹部按摩：用单或双手的食指、中指和无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下，由近心端向远心端作环状按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便。
（6）按医嘱给予人工缓泻剂。
（7）指导或协助病人使用简易通便法。
（8）以上方法无效时给予灌肠或人工取便。
2.腹泻病人的护理
(1)去除原因。
（2）卧床休息：以减少体力消耗
（3）调整膳食：鼓励病人多饮水，酌情给予低脂少渣、清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重时暂禁食。
（4）及时补充水、电解质，防止水和电解质紊乱
（5）维持皮肤完整及保持床上用物清洁：保持床褥、衣物清洁，及时协助更换衣裤、床单、被套等；保护肛周皮肤：每次便后用软纸轻擦，温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
（6）密切观察病情：观察排便情况：观察并记录排便的性质、次数等，必要时留标本送检，疑为传染病时，按隔离原则护理。
（7）健康教育：向病人及家属解释引起腹泻的原因及防治措施，指导病人注意饮食卫生，养成良好的饮食卫生习惯。
3.排便失禁病人的护理
（1）心理护理：给予心理安慰与支持，消除其自卑心理。
（2）保持床上用物清洁及维持皮肤完整性：勤更换，整理，做好肛周皮肤的护理，温水清洗后注意涂油保护，预防褥疮。
（3）重新建立控制排便能力：观察病人排便反应帮助病人重建排便的功能，指导病人进行盆底肌收缩锻炼，试行排便，先慢慢收紧，再缓缓放松，连续10遍，每天5～10次，以逐步恢复肛门括约肌的控制能力。
（4）供给液体：保证病人每天摄入足量液体。
（5）开窗通风：保持室内空气清新。
4.肠胀气病人的护理
（1）做好心理护理，向病人解释引起肠胀气的原因，以缓解其紧张焦虑的心理。
（2）指导病人养成良好的饮食习惯，如尽量勿食用产气类食物和碳酸饮料，进食宜细嚼慢咽。
（3）鼓励并协助病人适当活动，病情许可则下床活动，如散步，卧床病人可做床上活动或更换体位，以促进肠蠕动，减轻肠胀气。
（4）腹部热敷或按摩，胀气严重时，则遵医嘱给予药物治疗或进行肛管排气。
（四）与排便有关的护理技术 ★★★★ ④
1.灌肠法
（1）大量不保留灌肠
1）目的：刺激肠蠕动，软化粪便，排除肠胀气，减轻腹胀；清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备；稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒；为高热病人降温。
2）灌肠溶液：常用0.1%～0.2%肥皂水、生理盐水或温开水；成人每次用量为 500～1000ml，小儿200～500ml ，溶液温度一般以39～40℃为宜；降温时用28～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。根据病人情况，灌肠目的选择灌肠溶液的种类、量和温度。
3）操作方法：保护病人的隐私：关门窗，屏风遮挡；嘱病人排尿；体位：协助病人取左侧卧位，不能自我控制排便的病人可取仰卧位，臀下置便盆；灌肠筒挂的高度：液面至肛门约40～60cm；插管深度为7～10cm，小儿4～7cm ；病人不适及处理：插管时遇阻力，可稍停片刻，嘱病人张口深呼吸，待阻力消失后，继续插入。如病人感觉腹胀或有便意，可降低灌肠筒高度以减慢溶液流速或暂停片刻，嘱病人张口深呼吸以放松腹肌，如病人出现面色苍白、脉速、出冷汗、心慌气促，剧烈腹痛时，应立即停止灌肠，迅速通知医生给予处理；保留时间：嘱尽量保留5～10分钟后再排便；记录：在体温单的大便一栏记录灌肠结果，1/E表示灌肠后大便1次，0/E表示灌肠后未排便,11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次。
4）注意事项：注意保暖，防止受凉,维护病人的自尊，尽量少暴露病人身体；根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收；充血性心力衰竭或钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠；为伤寒病人灌肠液量不得超过500mL，压力要低（液面不得高于肛门30cm）；降温灌肠，液体要保留30 分钟后再排便，便后30分钟再测体温并作好记录；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。
（2）小量不保留灌肠
1）目的：软化粪便，解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀，适用于腹部或盆腔手术后病人及危重病人、年老体弱者、小儿及孕妇等。
2）灌肠溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30 ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油或液状石蜡50 ml，加等量温开水，溶液温度为38℃。
3）操作方法：携物床前核对向病人解释，环境隐蔽，并嘱病人排尿；体位：助病人取左侧卧位；灌肠筒挂的高度：如用小容量灌肠筒灌肠液面距肛门低于30cm；插管深度为 7～10cm；保留时间： 嘱保留溶液10～20分钟再排便。
（3）口服高渗溶液清洁灌肠：高渗溶液在肠道内不吸收，使肠腔内水分增加，从而软化粪便，增加肠内容物的容积，刺激肠蠕动，加速排泄，达到清洁肠道的目的。
1)甘露醇法：病人术前3d给予半流质饮食，术前1d给予流质饮食，术前1d下午2:00～ 4:00口服甘露醇溶液1500ml(5%葡萄糖溶液1000ml+20%甘露醇溶液500ml混合均匀) 。一般服用15 ～ 30min即可反复自行排便。
2)硫酸镁法：病人术前3d给予半流质饮食，每晚服用50%硫酸镁10 ～ 30ml。术前1d给予流质饮食，术前1d下午2:00 ~ 4:00口服25%硫酸镁溶液200ml(5%葡萄糖盐水100ml+50%硫酸镁100ml混合均匀) ，再口服温开水1000ml。一般服用15 ～30min即可反复自行排便。
（4）保留灌肠
1）目的：保留灌肠是自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。常用于镇静、催眠及治疗肠道感染。
2）灌肠溶液：药物及剂量遵医嘱准备，一般镇静、催眠：用10%水合氯醛，肠道杀菌；用2%黄连素，0.5%～1%新霉素及其他抗生素溶液。溶液量不超过200ml，溶液温度38℃。
3）操作方法：携物床前核对向病人解释，环境隐蔽，嘱病人先排便，以利于药物保留吸收；卧位选择：根据病情选择适宜卧位，如慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，宜取左侧卧位。阿米巴痢疾病变多在回盲部，则取右侧卧位。垫小枕以抬高臀部10cm；插管注液：轻轻插入肛管10～15cm，液面距肛门低于30cm，速度要慢，100mL药液宜16～20分钟灌入，以使药液保留；拔管并保留溶液：拔出肛管后，用卫生纸轻揉肛门处，嘱病人屈膝仰卧，抬高臀部，保留1小时以上，以使药物吸收，注意观察病人反应。
4）注意事项：正确评估病人，了解灌肠目的和病变部位，以便选择灌肠的卧位和插管的深度；保留灌肠选择肛管要细，插管要深，液量宜小，压力要低，药液保留时间要长，以利充分吸收；肛门、直肠、结肠等手术后以及排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。
2.简易通便法 可用开塞露、甘油栓和肥皂栓协助病人排便。
（1）开塞露法：由50％甘油或小量山梨醇制成，装于密闭的塑料胶壳内。用量：成人20ml，小儿10ml。用时将顶端剪去，先挤出药液少许起润滑作用，然后轻轻插入肛门，将药液全部挤入，嘱病人忍耐5～10分钟，以刺激肠蠕动，软化粪便，达到通便目的。
（2）甘油栓法：甘油栓是由甘油明胶制成，呈圆锥形，具有润滑作用。使用时将甘油栓取出，操作者戴手套或手垫纱布，捏住栓剂较粗的一端，将尖端插入肛门内6～7cm，用纱布抵住肛门口轻揉数分钟，嘱病人忍耐5～10分钟后排便。
（3）肥皂栓法：将普通肥皂削成底部直径1cm，长3～4 cm圆锥形，蘸热水后插入肛门，由于肥皂的化学性和机械性刺激作用引起自动排便。但肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧疼痛者，均不宜使用。
3.肛管排气法 肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气，减轻腹胀的方法。操作要点：插入直肠约15～18cm，观察和记录排气情况，如有气体排出时，瓶中可见水泡；如排气不畅，应帮助病人更换体位及按摩腹部，以促进排气。保留肛管时间一般不超过20分钟，需要时2～3小时可再行肛管排气。
（五）粪便标本采集 ★★★ ④
1.目的
（1）粪常规标本：检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫卵
（2）粪培养标本：检查粪便中的致病菌
（3）粪隐血标本：检查粪便中是否存在肉眼不能察觉的微量血液
（4）粪寄生虫及虫卵标本：检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵
2.操作要点
（1）粪常规标本：嘱病人排便于清洁便盆内，用清洁竹签取5g左右粪便（约蚕豆大小），放于蜡纸盒内送检。腹泄者应取脓血、粘液部分。
（2）粪培养标本：嘱病人排便于便盆中，用无菌采取粪便的脓血、粘液部分少许约2～5g，置培养试管中，立即送检。必要时可用无菌棉签蘸等渗盐水，由肛门插入6～7cm，轻轻转动棉签取出粪便少许，插入培养试管中送检。
（3）粪隐血标本：嘱病人在采集标本前3天禁食肉类、鱼、肝、血、大量绿叶蔬菜等食物及含铁药物，以免出现假阳性反应。3天后按常规标本留取粪便送检。
（4）粪寄生虫标本：检查寄生虫卵，应收集不同部位的标本5～10g送检；病人服驱虫药后或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便，及时送检；检查阿米巴原虫：用热水将便盆加热至接近体温，排便后30分钟内，将标本连同便盆立即送检；检查蛲虫卵，在清晨病人起床前或晚上临睡前，用特制的肛门拭子或温棉签轻擦病人肛门周围皱裂处，放入置有温盐水试管中立即送检。 |
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