【考点精释】
一、医院
（一）种类 ★ ④ |
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医院的分类 |
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划 分 条 件 |
类型 |
按收治范围
按特定任务
按地区
按所有制
按卫生部分级管理制度 |
综合医院、专科医院、康复医院、职业医院
军队医院、企业医院、医学院校附属医院
城市医院（市、区、街道医院）农村医院（县、乡、镇医院）
全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院、中外合资医院
一级医院（甲、乙、丙等）、二级医院（甲、乙、丙等）、三级医院（特、甲、乙、丙等） |
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1.一级医院 是直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院。主要指农村乡、镇卫生院和城市街道卫生院。
2.二级医院 是跨几个社区提供医疗卫生服务的医院。是地区性医疗预防的技术中心。主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院和相当规模的厂矿、企事业单位的职工医院。
3.三级医院 是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心。
（二）任务 ★★★ ④
卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出，医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平，同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作”。
1．医疗 医院的主要任务是诊疗与护理工作。
2．教学 医学教育与其他专业教育不同，需要经历学校理论学习和临床实践两个不同阶段。即使是在职医务人员，也需要不断接受新知识、新技术、新业务的学习和培训，才能跟上医学科学发展的步伐，满足广大人民群众的医疗保健需求。
3．科学研究 医院是医学科学研究的重要实践场所，通过开展医学科学研究，解决临床上的疑难问题，从而不断创新技术，提高医疗水平和质量，推动医学科学不断发展。
4．预防保健和社区卫生服务 通过开展社区健康教育、健康咨询和家庭医疗卫生服务，提高广大人民群众的健康保健意识和防病意识，延长寿命，提高生活质量。
（三）组织机构 ★ ④
医院组织机构包括医院行政管理组织机构和医院业务组织机构两个方面，当前医院的组织机构模式，大致分为三大系统，即诊疗部门，辅助诊疗部门和行政后勤部门。
二．社区卫生服务
（一）概念 ★★★ ④
1.社区 社区是一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体。是一个为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利活动，它的内容十分广泛。大体包括11项服务：老年人服务、残疾人服务、婴幼儿服务、青少年服务，拥军优属服务，社会救助服务，文化娱乐服务，便民生活服务，民俗改革服务，精神卫生服务，社区卫生服务。社区卫生服务应贯穿于整个社区服务之中，是社区服务发展的重要内容。
2.社区服务 是一个社区为满足其成员物质及精神生活需要而进行的社会性福利活动。
3.社区卫生服务 我国卫生部等国务院十部委在1999年7月发表的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社会主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。从以上定义可以看出：社区卫生服务的实践范畴不限于某一特定的年龄群或某一疾病，其服务对象跨越不同年龄与疾病种类，同时提供连续性的，动态的，全科性质的服务。
（二）原则 ★★★ ④
1.坚持为人民服务的宗旨 要以方便群众获得基本的医疗预防保健服务，为提高人民健康水平为根本目的。
2.坚持把社会效益放在第一位的原则 要充分考虑群众的需要和利益，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。
3.坚持以社区人群需求为导向的原则 要了解掌握社区居民的卫生服务需求，通过改革服务模式，提高服务质量，改善服务态度，在优先保证基本卫生服务基础上，逐步满足人民群众日益增长的多层次、多方面的卫生保健服务需求。
4.坚持因地制宜，量力而行的原则 社区卫生服务的组织机构、服务内容、保障水平、服务价格等要与经济社会发展水平和群众的承受能力相适应，要适应各地的具体情况，不能超越现实，盲目发展，盲目扩展服务范围。
5.坚持执行结构调整政策的原则 明确发展社区卫生服务是对现有卫生服务体系的结构性调整，重点在于转变服务观念和服务模式，充分利用现有的社区卫生资源，避免低水平重复建设和卫生资源的浪费。
（三）服务网络 ★ ④
1.社区卫生服务主要由全科医生、社区护士和其他社区工作者来提供。其主要职责是视社区成员群体为一整体，提供促进健康，维护健康、健康教育、管理、协调和连续性照顾，直接对社区内个体、家庭和群体进行护理，以达到促进社区健康的目的。
2.社区卫生服务机构的设置主要以原有的基层医院（一级医院），如街道、乡镇卫生院等通过转变服务方式、调整服务功能进行合理改造。社区卫生服务中心作为初级卫生保健网的枢纽，与社区卫生服务站及上级综合性医院（二、三级医院）间建立双向转诊关系，通过双向转诊服务，合理分流病人。
（四）工作内容及特点 ★★★ ④
1.工作内容 社区卫生服务以预防、保护和促进健康三个方面为主要内容。按照社区卫生服务的需要，一级医院多开展医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等工作；组织和鼓励医护人员走出院门，积极探索全科门诊服务；二、三级医院以加强社区卫生服务的技术指导为重点，并积极探索医院与社区卫生服务机构之间双向转诊关系的合理机制。
2.特点 社区卫生服务具有广泛性、综合性、连续性、实用性的特点。社区卫生服务是以初级卫生保健为主体，以健康为中心，重在预防疾病，促进和维护健康；社区卫生服务奉行社会公益原则，让人人有机会得到健康照顾，社区成员既是受照顾者，亦是参与照顾他人者，从而使全民达到健康。
三．卫生服务策略
（一）全球战略目标 ★ ④
1.2000年人人享有卫生保健 针对世界各国卫生状况和发展趋势，WHO在1977年第30届世界卫生大会上提出“2000年人人享有卫生保健”的全球性战略目标，并指出实现这一目标的关键措施，是发展初级卫生保健。
2.21世纪人人享有卫生保健
（1）21世纪人人享有卫生保健的总目标：使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。
（2）21世纪人人享有卫生保健的价值：承认享有最佳健康是一项基本人权；将伦理应用于卫生政策、研究和提供服务，指导人人享有卫生保健的政策和实践的基础；消除个体和群体之间不公平和不合理的差别；承认妇女和男性同等需求，是卫生政策最基本的要求。
（二）初级卫生保健 ★★★ ④
1.概念
（1）狭义概念：是指主要由基层卫生人员提供居民必需的保健服务。基层卫生人员是指农村乡、镇卫生院、社区或地段医院的卫生人员，以及机关、学校、厂矿、企事业单位保健站的医务工作者。发达国家指全科医生和护士。
（2）广义概念
1)从居民的需要和利用来看是居民最基本的、必不可少的；团体、家庭、个人均能获得；费用低廉、乐于接受的卫生保健。
2)从在卫生工作中的地位和作用来看:应用了切实可行、学术上可靠的方法和技术；是最基层的第一线卫生保健工作；是国家卫生体制的重要组成部分和基础；工作内容更广泛。
3)从政府职责任务来看:是各级政府和有关部门的共同职责;是为人民服务 的体现;是政府参与卫生保健活动的有效形式。
4)从社会经济发展来看:是社会经济的重要组成部门,是社会精神文明的标志;是一项社会福利的系统工程。
2.要素 根据《阿拉木图宣言》初级卫生保健工作可分为四个方面、八项任务。
（1）四个方面：疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。
（2）八项任务:
1）宣传当前存在的主要卫生问题，提出预防和控制这些问题的方法。
2）改善食物供应和提供合理营养。
3）提供充足的饮水和基本的环境卫生。
4）搞好计划生育及妇幼保健工作。
5）做好预防接种和传染病的防治工作。
6)预防和控制地方性流行病。
7)提供常见病及外伤的治疗和护理。
8)提供基本必需的药物。
（3）具体工作内容
1)预防性服务：计划免疫接种、妇幼保健、计划生育、青少年保健、中老年保健等。
2)保护健康的服务：净化空气、保持食品卫生、保持饮水卫生、搞好劳动环境的卫生和安全等。
3)促进健康的服务：减少吸烟、减少酒类及药品滥用、增进营养、运动与体型适度、控制心理及精神压力等。
（三）健康新视野 ★ ④
WHO对其成员国制订本世纪卫生政策的原则是:继续坚持执行“人人享有卫生保健”的战略,并依据各国、各地区的实际情况制订各自的行动计划。
1994年．WHO西太平洋地区办事处提出了建立“健康新视野”的战略框架，并于1995年发表《健康新视野》重要文献，明确指出：未来的工作方向必须是以人为中心，以健康状况为中心；健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念。健康保护是在承认人类生命脆弱性的前提下，向人群提供必要的科学技术援助，防止各种有害因素对健康的损害，健康促进是指个人与家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康的行为。增强人们改进和处理自身健康问题的能力。西太平洋地区的工作方针要求：采取强调个人责任的办法，鼓励和促进人们采取健康的生活方式，并保证给人们提供一种高质量的生活环境。健康新视野的实施包括：生命的培育；生命的保护；晚年的生活质量。 |
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