【考点精释】
一、纽曼健康系统模式
（一）内容 ★★★★ ④
1.纽曼的健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的概念性框架。模式重点叙述了三部分内容：与环境互动的人、压力源以及反应。
（1）人：是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示：核心部分为基本结构，是机体的能量源。它由生物体共有的生存基本因素组成诸如解剖结构、生理功能、基因类型、反应类型、自我结构、认知能力、体内各亚系统的优势与劣势等。在其外面依次为抵抗线、正常防线、弹性防线。三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时，弹性防线被首先激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线遭到侵犯，人体发生反应、出现症状，此时，抵抗线被激活，若抵抗有效，个体又回复到通常的康强状态。
（2）压力源：指可引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。包括个体内的压力源、人际间的压力源和个体外的压力源。
（3）反应：纽曼认为护士应根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预。她提出三个级别的预防措施，并特别强调一级预防的作用。一级预防：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时，一级预防便可开始，一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预；二级预防：应激原穿透正常防线后，个体表现出压力反应，就可开始二级水平的干预，包括早期诊断以及对症处理、观察病情变化、配合治疗等，二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态；三级预防：指继积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预，护理重点在于预防并发症及伤残；帮助残疾人发挥残余功能；对临终病人给予支持，减少痛苦，提高生命质量。
2.纽曼对四个概念的解释
（1）人是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅指个体，还包括家庭、群体、社区。
（2）健康是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。健康就如一种“活能量”，当机体产生和储存的能量多于消耗时，个体的完整性、稳定性增强，逐步迈向强健；而当能量产生与存储不能满足机体所需，个体的完整性、稳定性减弱，健康渐逝，并逐渐走向衰竭、死亡。
（3）环境是指任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。
（4）护理是通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助护理对象（个体、家庭和群体）获得并保持尽可能高的健康水平。护理的主要任务就是保存能量，恢复、维持和促进个体的稳定、和谐与平衡，从而帮助人们沿着强健——疾病轴的正方向发展。
（二）纽曼健康系统模式与护理实践的关系 ★★★ ④
纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。
1.护理诊断 在这一步中，护士首先需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。然后再收集并分析个体在生理、心理、社会文化、精神与发展各个方面对压力源的反应及其相互作用资料，就其中偏离强健的方面作出诊断并排出优先顺序。
2.护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则，与病人及家属一起，共同制定护理干预措施并设计预期护理结果。
3.护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。评价内容包括个体内、外及人际间因素是否发生了变化，压力源本质及优先顺序是否改变，机体防御功能是否有所增强，压力反应症状是否得以缓解等。评价的结果应使护理目标及干预措施得以重新修订。
二、奥伦自理理论
（一）内容 ★★★★ ④
奥伦的自理模式的观点认为：护士应当把自我照顾的必要性作为护理的要点。
1.奥伦自理理论内容
（1）自我护理结构：自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力。护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要。自理需要包括以下三个方面：普遍性的自理需要（日常生活需要）、发展性的自理需要、健康偏离性自理需要。奥伦自我护理理论结构旨在说明什么是自理。
（2）自理缺陷结构：这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。奥伦认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理能力时就需要护理照顾。治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要。当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。
（3）护理系统结构：阐述了病人的自理需要应如何被满足。护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：全代偿系统、部分代偿系统和支持一教育系统。
2.奥伦对护理四个主要概念的论述
（1）人：奥伦认为，人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自理能力是后天学得的。
（2）健康：支持WHO关于健康的定义，认为，良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。
（3）环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。人生活在社会中是希望能自我管理，对不能满足自理需要的人，人们会提供帮助，因此自我帮助和帮助他人都是有价值的活动。
（4）护理：护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。
（二）奥伦自理理论与护理实践的关系 ★★★ ④
以奥伦理论为框架的护理工作方法分以下三步：
1.评估病人的自理能力和自理需要 在这一步中，护士可通过收集资料确定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷来评估病人的自理能力和自理需要，从而决定病人是否需要护理帮助。
2.设计恰当的护理系统 根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统中选择一个恰当的护理系统，并结合病人治疗性自理需求的内容制定出详细的护理计划以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。
3.实施护理措施 根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力。
三、罗伊适应模式
（一）内容 ★ ④
罗伊适应模式认为认识一个适应系统，当内外环境中的刺激作用于人体后，机体通过生理调节、认知调节系统做出应对，产生生理功能、自我概念、角色功能和互相依赖四个方面的变化，最后机体做出适应性反应或无效性反应。护士的主要任务是对各种刺激加以控制，以促进护理对象的适应性反应，使其成为适应良好的个体。罗伊系统模式的内容涉及对五个基本要素的描述包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。
1.人 罗伊认为人是一个适应系统。可以是单个人，也可以是家庭、群体、社区或者社会。人是具有生物、心理和社会属性的有机整体。
（1）输入：刺激和人的适应水平构成适应系统的输入部分。刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。罗伊认为刺激可分为三类：主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激是指当时面对的需要立即适应的刺激。相关刺激是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。固有刺激是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激。适应水平是指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度，代表人能忍受刺激和维持适应反应的范围。
（2）过程：罗伊用应对机制来说明人这个适应系统的控制过程。生理调节器通过神经-化学物质-内分泌途径来进行应答，是先天获得的，如对抗细菌入侵的白细胞防御系统。认知调节器通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程来进行应答，是后天习得的，如应用消毒剂清洗伤口。
（3）效应器：生理调节器与认知调节器共同作用于四个适应层面或称效应器：生理功能方面包括氧合功能、营养、排泄、活动与休息、皮肤完整性、感觉、体液、电解质与酸碱平衡、神经与内分泌功能等。自我概念方面涉及个人在特定时间内对自己的看法与感觉，包括躯体自我与个人自我两部分。角色功能方面描述个人在社会中所承担角色的履行情况。相互依赖方面陈述个人与其重要关系人及社会支持系统间的相互关系。通过对以上四个层面个体行为的观察，护士可识别个体所作出的反应是适应性反应还是无效反应。
（4）输出：人的行为是适应系统的输出。输出分为适应性反应和无效反应。适应性反应可促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。否则就是无效反应。
2.护理目标 罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。
3.护理活动 为了达到增进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。同时也可通过扩展人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，来促进适应性反应的发生。
4.健康 健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，若个体能不断适应各种改变，即能保持健康，故可认为健康是适应的一种反映。
5.环境 环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素”。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激输入人这个适应系统。
（二）罗伊适应模式与护理实践的关系 ★★★★ ④
罗伊根据适应模式发展，将护理的工作方法分为六个步骤。
1.一级评估 指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为，故又称行为估计。护士可确定病人的行为反应是否存在无效反应。
2.二级评估 对影响病人行为的三种刺激因素评估。帮助护士明确引发病人无效反应的原因。
3.护理诊断 对病人适应状态的陈述或诊断。
4.制定目标 目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。
5.干预 是护理措施的制定和落实。护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内。控制刺激的方式有消除刺激、增强刺激、减弱刺激、或改变刺激。干预也可着重于提高人的应对能力、扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，以促进适应反应。
6.评价 将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，然后根据评价结果再作计划的修订与调整。
四、佩皮劳人际关系模式
（一）内容 ★★★ ④
1.佩皮劳的人际关系模式的观点认为护士与病人间的关系是在护理过程中形成的。
2.佩皮劳对护理四个概念的观点 人是一个生理、心理和社会都处于动态的有机体；健康是生理和心理方面的需要到满足；环境是指与人相互作用的其他重要的事或物；护理是帮助人们满足现有的需要。
（二）佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系 ★ ④
佩皮劳认为护患关系的发展经历四个阶段
1.认识期 病人感到有寻求专业性帮助的需要，通过护士收集资料双方互相认识和了解。
2.确认期 病人做出选择性的反应，表达他对健康问题的认识；护士通过收集资料和观察病人，确定为病人提供帮助的方向。
3.开拓期 病人从护理中获得效益，随着健康的恢复，病人容易出现依赖与独立的冲突。此时，护士应帮助病人恢复自理能力。
4.解决期 护士帮助病人从生理上逐渐到心理上的自立过程。
人际间关系模式的护理过程，体现了护士对病人应担任教育者、帮助者、咨询者、领导者、代理人等角色，目的是促进人向前发展。 |
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