【考点精释】
一、系统论
（一）概念 ★ ④
1.系统的概念与分类 系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。其分类如下：
（1）按人类对系统是否施加影响分类：分为自然系统和人为系统。
（2）按系统与环境的关系分类：分为开放系统和闭合系统。开放系统是指与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换的系统。开放系统和环境的交往是通过输入、输出和反馈来完成的。绝对的闭合系统是不存在的，只有相对的、暂时的闭合系统。
（3）按组成系统的内容和要素的性质分类：分为实体系统和概念系统。
（4）按系统状态是否随时间变化而变化分类：分为动态系统和静态系统。动态系统即系统的状态会随时间的变化而变化，而静态系统则不随时间的变化而改变，它是具有相对稳定性的系统。绝对的静态系统是不存在的。
2.系统论的概念 系统论是研究自然、社会、人类思维领域及其他各种系统、系统原理、系统联系和发展规律的学科。
（二）系统的基本属性 ★★★ ④
1.整体性 主要表现为系统的整体功能大于系统各要素功能之和。因为系统中各要素之间相互联系，相互作用，在局部服从整体、部分服从全局以及优化原则支配下，整体就产生了孤立要素所不具备的特定功能。要增强系统的整体功效，就要提高每个要素的素质，充分发挥每个要素的作用；同时对系统中各要素的结合以及要素、整体、环境间的相互作用，保持合理和优化。
2.相关性 是指系统各要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何一要素发生了功能或作用的变化，都要引起其他各要素乃至于整体功能或作用的相应变化。各要素与整体系统间也是相互联系和影响的，各要素的变化都将影响整体功能的发挥。
3.动态性 是指系统随时间的变化而变化，系统的运动、发展与变化过程是动态性的具体反映。
4.层次性 任何系统都是有层次的。对于某一系统来说，它既是由一些子系统(要素)组成的，同时，它自身又是更大系统的子系统(要素)，这个更大的系统又叫超系统。系统的层次间存在着支配与服从的关系。高层次支配着低层次，起着主导作用。低层次从属于高层次，它往往是系统的基础结构。
5.目的性 每个系统均有明确的目的。
（三）系统论在护理中的应用 ★★★★ ④
1.培育了整体护理思想的产生 根据一般系统论的观点，人是由生理、心理、社会、精神、文化组成的统一体，是一个系统。人的生理、心理、社会等方面相互依存、相互作用。人又总在不断与周围环境进行着物质、能量和信息的交换，当机体的某一器官或组织发生病变，表现出疾病征象时，仅仅提供疾病护理是不够的，护理应提供包含生理、心理、社会等要素的整体性照顾。
2.是护理程序发展的依据 护理程序的发展基于许多理论基础，其中一个重要的理论即为一般系统论。护理程序可以看成是一个开放系统。输入的信息是护士经过评估后的病人基本健康状况、护理人员的知识水平与技能、医疗设施条件等，经诊断、计划和实施后，输出的信息主要为护理后病人的健康状况。经评价后进行信息反馈，若病人尚未达到预定健康目标，则需要重新收集资料，修改计划及实施，直到病人达到预定健康目标。
3.作为护理理论或模式发展的框架 一般系统论为许多护理理论家所借用，作为发展护理理论或模式的基本框架，如罗伊的适应模式、纽曼的系统模式等。
4.为护理管理者提供理论支持 借助于一般系统论，医院护理系统可被视为医院整体系统的一个子系统，护理子系统的功能将有助于医院整体功能的实现，而医院作为整体系统其一切活动都将影响护理子系统的运转。
二、成长与发展理论
（一）弗洛伊德的性心理学说 ★★★ ④
弗洛伊德是奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父”，弗洛伊德的性心理学说包含三大理论。
1.弗洛伊德的意识层次理论 认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。意识是直接感知的心理活动部分，潜意识是人们没有意识到的深层的心理活动部分，前意识介于意识和潜意识之间。潜意识的心理活动是一切意识活动的基础。潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结。
2.弗洛伊德的人格结构理论
（1）本我：是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源，包含遗传的各种内容，出生时就存在。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。
（2）自我：是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。自我考虑现实，遵循现实原则。
（3）超我：为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴。其发展源自于与环境的互动，特别是权威形象的影响。超我受完美原则支配，达到自我完美的高度。
发展的过程就是人格结构的这三部分相互作用结果的反映。
3.弗洛伊德的人格发展理论 人格发展理论主要论述了性心理的发展，他将性心理发展分为五个阶段，各个阶段的心理需要如未得到满足或过于满足则会造成人格的固结现象（表3-1）： |
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表3-1 弗洛伊德理论及在护理上的应用 |
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阶段 |
年龄 |
特 点 |
护 理 应 用 |
固 结 现 象 |
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口欲期 |
0～1岁 |
口部成为快感来源的中心 |
喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。喂养应及时，方法得当 |
出现日后的吮手指、咬指甲、吸烟、酗酒等 |
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肛门期 |
1～3岁 |
肛门和直肠成为快感来源的中心 |
因对大便的控制和最终排泄可为小孩带来快感和一种控制感。
在对小孩大小便训练时，应留给他以愉快的经历，并适当鼓励
，以利于健康人格的发展 |
缺乏自我意识或自以为是 |
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性蕾期 |
3～6岁 |
生殖器成为快感来源的中心 |
孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观
| 与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别的认同 |
性别认同困难或难以建立正确的道德观念 |
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潜伏期 |
6～12岁 |
精力主要放在智力活动与身体活动上 |
鼓励小孩追求知识，认真学习与积极锻炼 |
压迫或强迫性人格 |
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生殖期 |
13岁以后 |
能量和精力逐步转向建立成熟的异性关系上 |
鼓励自立、自强和自己做决定 |
个体出现身心方面的功能失常 |
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（二）艾瑞克森的心理社会发展学说 ★★★ ④
艾瑞克森将人格发展分为八期，即口感期、肛肌期、生殖运动期、潜在期、青春期、成年早期、中年期和老年期。每一时期都各有一主要的心理社会危机要面对，危机就是个体逐渐成熟的自我与社会之间的一种普遍冲突。这个危机处理得好与不好将导致正性或负性的社会心理发展结果。解决得愈好就愈接近正性，也就愈能发展成健康的人格。（表3-2）。
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表3-2 艾瑞克森的心理社会发展过程 |
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阶段 |
年龄 |
危机 |
正性解决指标 |
负性解决指标 |
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婴儿期(口感期) |
出生～18个月 |
信任对不信任 |
学会相信别人 |
不信任、退缩或疏远别人 |
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幼儿期(肛-肌期) |
18个月～3岁 |
自主对羞愧 |
学会自控而不失自尊，能与人共处 |
时常出现过度自我约束或依从别人的行为 |
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学龄前期(生殖运动期） |
3～5岁 |
主动对内疚 |
敢于有目的地去影响和改变环境，并能评价自己的行为 |
缺乏自信，态度消极，怕出错，过于限制自己的活动 |
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学龄期(潜在期) |
6～12岁 |
勤奋对自卑 |
求得创造与自我发展，并能控制自己的世界 |
对自己失望，并从学校的学习及同学的交往中退缩下来 |
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青春期 |
12～18岁 |
自我认同对角色紊乱 |
有自我认同感及发展自身潜能的计划 |
角色模糊不清，难以进入角色要求 |
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青年期 |
18～25岁 |
亲密对孤独 |
与异性建立起亲密关系，对工作与家庭尽职尽责 |
缺乏人际交往，逃避工作或家庭中的责任 |
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成年期 |
25～65岁 |
繁殖对停滞 |
富有创造性，生活充实，关心他人 |
纵容自己，自私，缺乏责任心与兴趣 |
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老年期 |
65岁以上 |
完善对失望 |
感到一生值得，能乐观对待死亡 |
失望感，鄙视他人，悔恨往事，对死亡恐惧，绝望 |
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（三）皮亚杰的认知发展学说 ★★★ ④
皮亚杰认知发展学说认为儿童思维的发展是通过儿童与环境相互作用，逐步将简单的概念集合成较复杂概念来完成的。这个过程是通过适应来完成的。皮亚杰将认知发展过程分为四个阶段：
1.感觉运动期 0～2岁，此期思维的特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界。
2.前运思期 2～7岁，此期儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要。但思维尚缺乏系统性和逻辑性。以自我为中心，观察事物时只能集中于问题的一个方面而不能持久和分类。
3.具体运思期 7～11岁，此期儿童摆脱了自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面，如能接受物体数目、长度、面积、体积和重量的改变。想法较具体，开始具有了逻辑思维能力。
4.形式运思期 l2岁以后，此期青年人思维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。他们能单独在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推测和判断。
认知发展的阶段学说被护理工作者广泛应用在对儿童的教育及与儿童的沟通上。如在儿童教育方面提倡启发式教学，为儿童设定具体问题让其自己去解决，避免灌输式教学。又如在与儿童沟通时应注意避免使用抽象难懂的词句，从而达到有效的沟通。
三、人的基本需要层次论
（一）内容 ★★★★ ④
美国心理学家马斯洛认为，人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序可归纳为五个层次，即人类基本需要层次论。
1.生理需要 人类最原始最基本的需要，如食物、空气、水、适宜的温度、休息、排泄等。又称最低层次的需要。
2.安全的需要 含有生理上的安全与心理上的安全感两层意思。前者意指个体需要处于一种生理上的安全状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁。后者则指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。如安全感、生活稳定、免于灾难、希望有保护及未来有保障等。
3.爱和归属的需要 指个人需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系。
4.自尊的需要 包括自尊、被他人尊重和尊重他人。
5.自我实现的需要 指人们希望完成与自己的能力相称的工作，使自己潜在能力得到充分发挥，成为所期望的人物，这是人类最高层次的需要。
（二）一般规律 ★★★★ ④
1.这些需要是人类普遍存在的。
2.一般情况下，首先要满足生理需要，只有它得到满足之后，人才得以生存，然后才考虑其它的需要。
3.有些需要需立即和持续予以满足(如空气)，而有些需要可以暂缓(如食物、睡眠)，但它们最终是需要得到满足的。
4.通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显。
5.各层次需要之间可以相互影响，如有些高层次需求并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛。
6.随着需要层次的向上移动，各种需要的意义是因人而异的，其满足的方式差异越来越大。
7.层次越高的需要，满足的方式越有差异，而人类需要被满足的程度与健康也是成正比的。
（三）需要层次论在护理中的应用 ★★★ ④
1.识别服务对象未满足的需要。
2.更好地领悟和理解病人的言行。
3.预测病人尚未表达的需要，以达到预防的目的。
4.系统的收集和评估病人的基本资料。
5.按照基本需要的层次，识别护理问题的轻、重、缓、急，以确定解决问题的先后顺序。
6.满足护理对象需要是护理的核心。可用三种方式满足病人的需要：一是直接帮助病人满足需要，如给氧、鼻饲等。二是协助病人发挥最大的潜能，通过护理人员的指导和帮助，使病人达到最佳的独立状态。三是去除妨碍病人满足需要的障碍，避免问题的继续恶化，如进行卫生宣教、健康咨询等。
四、压力理论
（一）压力与压力源 ★★★★ ④
1.压力 压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。
2.压力源 指任何能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激。生活中常见的压力源有：
（1）生理性压力源：如饥饿、疲劳、疼痛、生病等。
（2）心理性压力源：如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥的预感等。
（3）社会性压力源：如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想、工作表现欠佳等。
（4）物理性压力源：如温度过冷过热、光线过暗过亮、噪音过大等。
（5）化学性压力源：如空气、水污染，药物毒副作用等。
（6）文化性压力源：如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适应反应。
（二）塞利的压力理论 ★★★ ④
汉斯•塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理学家，被称为“压力学之父”。
1.压力 塞利认为，压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。
2.压力的反应 塞利认为压力的生理反应包括全身适应症候群(GAS)和局部适应症候群(LAS)。GAS是指机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、肠胃功能紊乱等。这些症状是通过神经内分泌途径产生的。LAS是机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身体局部炎症而出现的红肿热痛与功能障碍。
3.压力反应的过程 塞利认为GAS和LAS的反应过程分为三个阶段：警告期、抵抗期和衰竭期。
（1）警告期：机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变，表现为血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加。
（2）抵抗期：此期所有警告期反应的特征已消失，但机体的抵抗力处于高于正常水平的状态，使机体与压力源形成对恃。对恃的结果有两种：一是机体成功抵御了压力，内环境重建稳定；二是压力持续存在，进入衰竭期。
（3）衰竭期：由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽，故个体已没有能量来抵御压力源，这样，不良的生理反应可能会不断出现，若没有外部力量的帮助，将最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。
（三）压力理论在护理中的应用 ★★★ ④
1.明确压力与疾病的关系 压力可能成为众多疾病的原因或诱因，而疾病又会对机体构成新的压力源。这种关系为护理人员的相关护理行为提供了有力的理论依据。
2.帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力 压力理论系统地描述了个体在抵抗压力源过程中的反应，为护理人员识别病人压力提供了良好的观察要点，也使护士制定措施缓解和解除压力有了依据。
3.帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力 应用压力理论，可帮助护士正确认识工作中的压力，并通过调节舒缓、减轻工作中的压力，促进自身身心健康。
五、角色理论
（一）概念 ★★★ ④
1.角色定义 “角色”一词原为戏剧、电影中的名词，指剧本中的人物，美国学者首次将其借用到社会心理学中。它是指在社会结构或社会制度中一个特定的位置。处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相互联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化行为。
2.角色特征 角色之间相互依存；角色行为由个体完成；多种角色普遍存在。
（二）护士角色 ★★★★ ④
护士角色就是认为适于护士的行为，其形成源于职业的要求，以满足护理对象的需要，维持专业价值，建立有效的沟通渠道等。现代护士的角色包括：护理者、计划者、管理者、教育者、协调者、咨询者、维护者、研究者和改革者等。
（三）病人角色★★★★ ④
1.病人角色特征
（1）病人可酌情免除正常社会角色所应承担的责任。
（2）病人对陷入疾病状态没有责任，有权获得帮助。
（3）病人有治好病的义务，有恢复健康的责任。
（4）病人应主动寻求专门技术的帮助。
2.病人角色的适应
（1）病人角色行为冲突：病前角色所形成的心理过程、状态、个性特征以及病人对某种需要的迫切要求等强烈干扰着对病人角色的适应。
（2）病人角色行为缺如：指没有进入病人角色，不愿承认自己是病人。
（3）病人角色行为强化：当一个人由病人角色向常态角色转变时，仍安于病人角色，产生退缩和依赖心理。表现为依赖性增强，害怕出院，对正常的生活缺乏信心等。
（4）病人角色行为消退：指一个人已经适应了病人的角色，但由于某种原因，他又重新承担起原来所扮演的其他角色。如一个本来安于住院治疗的病人，听说孩子病了，毅然出院照料孩子，放弃了病人角色而承担起“母亲”角色。
（5）病人角色行为异常：久病或重病病人对病人角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现。
3.影响病人角色适应的因素 疾病的性质和严重程度；症状的可见性；医院规则；病人的社会特征。
（四）角色理论在护理中的应用 ★★★ ④
1.病人角色适应不良的护理
（1）常规指导 正确分析病人角色适应不良的原因并采取适当的措施。
（2）随时指导，正确掌握病人的有关信息，及时进行指导。
（3）情感性指导 护士应经常与病人沟通，了解病人的情感和情绪的变化，并及时给予帮助。
2.护士角色的冲突与协调 提高角色扮演能力，协调护士角色和其他角色的关系，取得家人、朋友等角色伙伴的理解、支持和帮助；协调角色伙伴的期望。使他们的期望符合护士的实际情况。
3.护理教育是帮助护士完成护士角色社会化的重要手段。在护理教育中应重视加强角色意识的培养和训练。 |
