【考点精释】
一、人
（一）人是一个统一的整体 ★ ④
1.整体的概念 整体是指按一定方式、目的有秩序排列的各个要素的有机集合体。组成整体的各要素相互作用、相互影响，整体所产生的行为结果大于各要素单独行为的简单相加。人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体；人具有生物和社会的双重属性。
2.人是个开放系统 人生活在复杂的自然和社会环境中，总是不断的与其周围环境发生着物质、能量和信息的交换。护理的主要功能是帮助个体调整其内环境，去适应外环境的不断变化。
3.护理中人的范围 护理的服务对象从单纯的病人扩大到了全社会的所有人，护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。护理的最终目标不仅是维持和促进个人高水平的健康，而且更重要的应是面向家庭、面向社区，最终达到提高整个人类社会的健康水平。
（二）人的基本需要 ★★★ ④
1.基本需要的定义 人的基本需要是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需要。当基本需要得不到满足时，就会出现机体的失衡进而导致疾病。
2.基本需要的内容
（1）生理需要：指与维持人的生理功能有关的需要，如对氧气、食物、水分的需要。
（2）社会需要：指个人与社会中其他人或集体互动的需要，如沟通、交友等。
（3）情感需要：指人有表达自身所体验的喜、怒、哀、乐的各种情感的需要。
（4）认知需要：指个体在认知与思考方面的需要，如个体需要不断学习，想探究事物真相，喜欢思考问题等。
（5）精神需要：指有关人的精神信仰、精神依托与精神支持，如祈祷、宗教信仰等。
3.基本需要的特性
（1）人类拥有大致相同的基本需要。
（2）每种需要的重要性可因人而异。
（3）各种需要彼此间可相互联系、相互作用。
4.影响基本需要满足的因素
（1）生理因素：如各种疾病、疲劳、疼痛与生理残障等。
（2）情绪因素：如焦虑、兴奋、恐惧等。
（3）知识与智力因素：缺乏相关知识、资料或信息。如缺乏有关营养的知识，智力低下者等。
（4）社会因素：如紧张的人际关系或群体压力过大等。
（5）环境因素：陌生的环境与不良的环境可造成机体的不适而影响需要的满足。
（6）个人因素：个人的信仰、价值观、生活习惯与生活经验。
（7）文化因素：社会的风俗与群体的习惯。
（三）人的成长与发展 ★★★★ ④
1.成长与发展的定义
（1）成长：是指个体在生理方面的量性增长。常用的人体可测量性生长指标有身高、体重及年龄等。
（2）发展：是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的改变，是学习的结果和成熟的象征。发展在人的一生中是持续进行的，它不仅包括生理方面的变化，还包括心理及社会方面的适应及改变。
（3）成熟：通常是指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程。广义的成熟则还包含有心理社会方面的内容，即个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。
2.成长与发展的内容
（1）生理方面：指身体的发育和各部分功能的发展。
（2）认知方面：指智能、知识和理解能力，包括感知、判断、推理、记忆、思考与想象能力的发展。
（3）社会方面：指个体与他人的互动和相互影响方面的发展。
（4）情感方面：指个人的感觉和主观经验的发展，如喜、怒、哀、乐的内心体验与表现。
（5）精神方面：是个人对生命的意义、生存价值认识方面的发展。
（6）道德方面：指个体在信仰及是非观念方面的发展。
以上除生理方面外，其他五部分都属于心理社会领域。各部分彼此相互关联，是个统一的整体。
3.成长与发展的基本原则
（1）成长与发展是按持续的、有顺序的、有规律的和可预测的方式进行的。如生理发展中的头尾顺序与近远顺序；心理的发展也按一定的顺序进行，如弗洛伊德与艾瑞克森的理论。
（2）每个人都要经过相同的各个发展阶段。
（3）每个人的发展都有其独特的个性，是按自己独特的方式和速度通过各发展阶段的。这是由个人特有的遗传基因及与环境的互动所决定的。
（4）每个发展阶段各具有一定的特征，并都有一定的发展任务。
（5）每个人基本的态度、气质、生活方式和行为等都会受到婴幼儿期发展的影响。
（6）发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的。因此，遗传和环境是个人发展的重要因素，儿童必须到达一定的成熟度才会学习。
4.影响成长与发展的因素
（1）遗传因素：遗传是影响人类成长与发展的重要因素之一。基因决定了整个发展过程中身体的变化，控制着身体的生物功能。人体各器官系统和生理功能的成长与成熟也是按基因蓝图来进行的。由于个体染色体的组合取决于父母精卵子结合时所分配的染色体，是先天所形成的，因此遗传
因素在很大程度上影响着人体的成长与发展。如婴儿一出生，其性别、种族、肤色等特征已由遗传所决定。
（2）环境因素：环境是另一个影响人类发展的重要因素。它包括：家庭环境；学校环境；以及环境中的宗教、文化、社会、学习及生活经验等。
（四）人的自我概念 ★★★ ④
1.自我概念的定义 自我概念是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感。自我概念不是与生俱来的，它是随着个体与环境的不断互动，综合环境中其他人对自己的看法与自身的自我觉
察和自我认识而形成的。
2.自我概念的组成 北美护理诊断协会(NANDA)认为，自我概念由四部分组成，即身体心象、角色表现、自我特征和自尊。
（1）身体心象：是指个人对自己身体的感觉和看法。个体是通过认识自己的外表、身体结构和身体功能形成对身体心象的内在概念的。良好的身体心象有助于正性自我概念的建立。
（2）角色表现：角色是对于一个人在特定社会系统中一个特定位置的行为要求和行为期待。一个人一生中有许多角色需要履行，在同一时间，个人也得承担多种角色。如果个人因能力有限或对角色要求不明确等原因而不能很好地完成角色所规定的义务时，挫折与不适感便油然而生，其结果便是负向的自我概念。
（3）自我特征：自我特征是个人对有关其个体性与独特性的认识。通常人们是以姓名、性别、年龄、种族、职业、婚姻状况及教育背景等来确定其身份和特征的。个体特征也包括个人的信念、价值观、个人的性格与兴趣等。自我特征是以区别个人和他人为目的的。
（4）自尊：自尊是指个人对自我的评价。在个体与环境的互动中，若个人的行为表现达到了别人所期望的水平，受到了家人或对其有重要影响的人的肯定和重视，其自尊会提高。而自尊的提高又有助于个人正性自我概念的发展。
3.良好的自我概念的重要性 自我概念是个人身心健康的必要元素，它可影响个人的所思所想、所作所为以及个人的抉择等。拥有良好自我概念者对自身的能力、天赋、健康、美貌等抱有足够的信心，因此，他能更好地建立起良好的人际关系并能更好地面对人生，并能有效地抵御一些身心疾
病的侵袭。而自我概念低下者则时常会流露出对自己的失望、不满意、甚至憎恨等。
二、健康
（一）健康的概念 ★★★ ④
1.健康的概念 WHO在1948年给健康所下的定义是“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。”1990年WHO将健康概括为四个方面，即躯体健康、心理健康、社会适应能力良好和道德健康，第一次提出了“道德健康”的概念。
2.疾病的定义 疾病是机体（包括躯体和心理）在一定内外因素作用下出现的一定部位的功能、代谢或形态结构的改变，表现为损伤与抗损伤的过程，是机体内部及机体与环境间平衡的破坏或正常状态的偏离。
（二）健康的模式 ★ ④
1.健康-疾病连续相模式 是指健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从濒临死亡至最佳健康状态。任何人不论在何时，其健康状况都会在这连续相两端之间的某一点上占据一个位置，而且时刻都在动态变化之中。
2.最佳健康模式 认为人应设法达到最佳健康水平，即在其所处的环境中，使人的各方面功能得以最佳发挥，以发展其最大的潜能。此模式更多地强调促进健康与预防疾病的保健活动，而非单纯的治疗活动。护士可应用最佳健康模式，帮助服务对象进行着眼于发挥机体最大功能和发展潜能的活动，从而帮助其实现最佳健康。
（三）影响健康的因素 ★★★ ④
1.环境因素
（1）自然环境因素：自然界中的空气、水、阳光、粮食等是人类赖以生存的环境。然而在这个环境中，存在有许多危害人类健康的成分，如水质的污染，粮食、蔬菜中残留的农药等。
（2）社会环境因素：政治制度；社会经济因素；文化教育因素。
2.机体的生物学因素 遗传因素、心理因素。
3.生活方式 是指人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。
4.获得保健设施的可能性 包括医疗保健网络是否健全，医疗保障体系是否完善及群体是否容易获得及时有效的卫生保健和医护等方面的照顾。
三、环境
（一）概念 ★ ④
环境指人类生存或生活的空间，指与人类的一切生命活动有着密切关系的各种内、外环境。
（二）分类 ★★★ ④
1.人的内环境 指人的生理和心理变化。人体有种倾向，那就是不断使其内部环境维持一种动态的相对稳定状态，这种恒定状态是靠机体的各种调节机制（如神经系统和内分泌系统的功能）在无意识状态下以自我调整的方式来控制和维持的。
2.人的外环境
（1）自然环境（生态环境）：指存在于人类周围自然界中各种因素的总称，它是人类及其他一切生物赖以生存和发展的物质基础。包括物理环境如空气、阳光、水、土壤等和生物环境，如动物、植物、微生物等。
（2）社会环境：是人们为了提高物质和文化生活而创造的环境，在这个环境中也存在有许多危害健康的因素，如人口的超负荷，文化教育的落后、人际关系的不协调、医疗保健服务体系的不完善等。
（3）治疗性环境：治疗性环境属于社会环境中的特殊情况，指专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合病人恢复身心健康的环境。治疗性环境主要考虑两方面因素：安全、舒适。
1）温度：病室一般的温度保持在18～22℃较为适宜，新生儿及老年病人，室温以保持在22～24℃为佳。适宜的室温可使病人感到舒适、安宁、减少消耗，利于散热，并可降低肾脏负担，有利于病人休息、治疗及护理工作的进行。室温过高不利于体热的散发，干扰消化及呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则使人畏缩，缺乏动力，病人在接受治疗和护理时容易受凉。
2）湿度：湿度为空气中所含水分的程度。病室湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。病室湿度一般以50～60%为宜。湿度过高，水分蒸发减少，抑制出汗，病人感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担；湿度过低，空气干燥，人体会蒸发大量的水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开的病人尤为不利。
3）噪声：所谓噪声是指不悦耳、不想听的声音，或足以引起人们心理上或生理上不愉快的声音。理想的噪声强度在35～45dB， 50～60dB时即会对人产生相当大的干扰。当其高达120dB以上时，可造成高频率的听力损失甚至永久性失聪。医护人员应努力创造使病人舒适而安静的环境，护士需做到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
4）光线：病室采光有自然光源和人工光源两种。病室内的光线亮度可影响病人的舒适感。护士应了解不同的病人对光线的需求并设法满足。
5)通风：一般病室通风30min即可达到换气目的。通风时应避免对流风直吹病人，注意为病人保暖防止因通风而导致感冒。病室的空气应经常保持清新，气流畅通，无污浊气味，无灰尘。
6）空间：保证病人有适当的独立空间，床间距不少于1m， 必要时置屏风。
7)安全：安全需要是人类生存的基本需要，无论健康人或是身心状态失衡者，安全都是不可或缺的。护士应具有评估影响个体及环境安全的知识和能力，积极主动地为病人提供安全的护理措施。避免发生物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤及医源性损伤。
（三）环境与健康 ★ ④
人类的一切活动都离不开环境，人类与环境相互依存，相互影响。人类的健康与环境状况息息相关，一方面，人们通过自身的应对机制在不断地适应环境，通过改造自然来不断地改善和改变自己的生存与生活环境；另一方面，环境质量的优劣又不断地影响着人们的健康。
四、护理
（一）概念 ★ ④
护理的定义：美国护士协会（ANA）在1980年提出“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”
（二）内涵 ★★★ ④
1.护理是科学和艺术的结合
2.护理是助人的活动。
3.照顾是护理的核心。
4.护理是一个过程，其方法是护理程序。
5.护理是一门专业
（三）整体护理 ★★★★ ④
1.整体护理的涵义
（1）整体护理是护理人员视服务对象为一个功能整体，在进行护理服务时，提供包含对服务对象生理、心理、社会、精神、文化等方面的全面帮助和照顾。
（2）护理要贯穿于人生命的全过程，从出生到衰老以致临终各个阶段。
（3）护理要体现在健康和疾病的动态平衡过程中，应关注健康——疾病全过程并提供服务，护理服务的对象从病人扩大到健康的人，不仅帮助病人恢复健康，而且包括健康人的预防和保健工作。
（4）护理应对整个人群提供服务。护理不仅服务于个体，还要面向家庭、社区，重视自然环境和社会环境对健康的影响。
2.整体护理的意义 整体护理的实施，标志着护理人员的护理观已从简单的疾病护理提升到了以人为中心的对服务对象进行全面的、整体的护理阶段，为护理领域带来了一场重大的变革。
（1）充实和改变了护理研究的方向和内容：护理中充实了许多有关人的心理、社会、行为、伦理、道德等方面的内容。
（2）拓宽了护理的服务范围，改变了护士的传统形象：由单纯的疾病护理拓宽到了以“人”为中心的对身、心、社会等方面的全方位护理。在这个过程中，护士不仅是健康服务的照料者，而且还需要成为健康教育者、管理者、研究者等。
（3）有助于建立新型的医护关系和护患关系：医护形成新型的合作伙伴关系，护患关系得以加强。
（4）提出了新型护理管理观：整体护理的开展，要求护理管理者也同样应具有以病人为中心的思想，一切管理手段与管理行为均应以增进和恢复病人健康为目的。
（5）改变了护理教育的课程设置：整体护理的实施，要求护士不仅应有疾病护理的能力，而且应有丰富的人文科学知识与沟通交流技巧等。 |
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