【考点精释】
一、现代护理的诞生、发展与南丁格尔的贡献
（一）现代护理的诞生、发展★ ④
1.现代护理的诞生 1836年，德国牧师西奥多•弗里德尔在堪萨尔斯瓦茨建立了世界上第一个较为正规的护士训练班，南丁格尔曾就学于此。现代护理学的发展主要是从南丁格尔时代开始的。19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，国际上称这个时期为南丁格尔时期，是护理学发展的一个重要转折点，也是现代护理学的开始。南丁格尔被尊称为近代护理的创始人。
2.现代护理学的发展 自南丁格尔首创科学的护理专业以来，护理学科发生了巨大的变化，护理学已逐渐形成了自己特有的理论和实践体系，发展成为医学科学中的一门具有独特功能的学科。现代护理学的发展和变化经历了三个历史阶段：
（1）以疾病为中心的护理阶段（19世纪60年代～20世纪40年代）：此期相对应的医学模式是“生物医学模式”，当时人们对疾病的认识停留在“健康就是没有疾病”的阶段，因此一切医疗行为均围绕着疾病进行。此期的护理特点：护理从属于医疗；护士是医生的助手；护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作，护理教育者和管理者都把护理技术操作做为护理工作质量的关键，长期以来，形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规；护理只关心局部病症，忽视了人的整体性；护理教育类同于高等医学课程，护理研究领域局限，束缚了护理专业的发展。
（2）以病人为中心的护理阶段（20世纪40年代～20世纪70年代）： 1948年WHO提出新的健康观，为护理研究提供了广阔的领域；1955年护理专家莉迪亚•海尔（L.Hall，美国）首次提出“责任制护理”的概念；1977年，美国医学家恩格尔（Engel GL）提出了“生物、心理、社会医学模式”，引起了健康科学领域认识观的根本变革，护理学的历史进入了以病人为中心的发展阶段。此期的护理特点：医护是合作伙伴；护理人员应用科学的工作方法——护理程序对病人实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理；强调护理是一门专业；建立了以病人为中心的护理教育和护理临床实践的教育模式；护士工作的场所还局限于医院内，其服务对象还是以病人为主，尚未涉及群体保健和全民健康。
（3）以人的健康为中心的护理阶段（20世纪70年代至今）：传统的疾病谱发生了变化，威胁人类健康的主要问题是与人的行为和生活方式相关的疾病；1978年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，护理学发展进入“以人的健康为中心的护理阶段”；1980年美国护理学会（ANA）对护理的定义：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”。此期的护理特点：护理学已发展成为现代科学体系中一门综合性的应用科学；护理的任务已超出了原有的病人或疾病护理的范畴，而扩展到了对所有人、生命周期的所有阶段的护理；护理的工作场所从医院扩展到家庭和社会，促进全民健康是每一位护理工作者的神圣使命；护理人员的工作方法仍以护理程序为主，护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应的能力；护理教育重视继续教育和发展高等护理教育。
（二）南丁格尔的贡献 ★ ④
弗洛伦斯•南丁格尔（1820～1910），英国人。1820年5月12日诞生于意大利弗罗伦萨，是近代护理的创始人和护理学的奠基人。南丁格尔对护理学的贡献主要有以下几个方面：
1.开创前线护理事业 1854年，克里米亚战争爆发，英军前线士兵的伤病员病死率高达42%。南丁格尔率领38名护士抵达战地医院，半年时间使英国前线伤员的死亡率降为2.2%，士兵称颂她为“提灯女神”、“克里米亚天使”。
2.开创科学的护理事业，奠定了护理是一门科学的认识基础 南丁格尔开创了科学的护理事业，发展了以改善环境卫生、促进舒适和健康为基础的护理理念，被誉为近代护理学创始人和护理教育奠基人。为表彰南丁格尔对护理事业的贡献，国际护士会将每年的5月12日定为国际护士节。国际红十字会设立了南丁格尔奖章，每两年颁发一次，这是国际护士的最高奖项。我国从1983年开始参加南丁格尔奖的评选活动。
3.创办世界上第一所护士学校 1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马斯医院开办了世界上第一所护士学校——南丁格尔护士训练学校，为护理教育奠定了基础。从1860年到1890年，学校共培养学生1005名，她们在各地推行护理改革，创建护士学校，弘扬南丁格尔精神，使护理工作有了崭新的面貌。国际上称这个时期为“南丁格尔时代”，也是护理专业化的开始。
4.著书立说指导护理工作 南丁格尔一生写了大量日记、书信、报告和论著，其中最有名的是《护理札记》和《医院札记》。
5.推动国际医疗护理事业及公共卫生事业的发展。
6.改进军队的卫生保健工作，提出预防医学的科学观念。
7.其他方面 认为护理是一门艺术，有其组织性、务实性及科学性；明确了护理学的概念和护士的任务，提出了公共卫生的护理思想，重视病人的生理及心理护理，并发展了自己独特的护理环境学说；使护理逐渐摆脱了教会的控制及管理而成为一门独立的职业；在医院创立了一整套护理制度，要求每个医院设立护理部，由护理部主任管理护理工作；强调了护理伦理及人道主义观念，要求护士不分信仰、种族、贫富，平等对待每一位病人；注重护理人员的训练及资历要求。
二、中国护理学发展
（一）近代护理的发展★ ④
我国近代护理事业的兴起是在鸦片战争前后，是随着宗教和西方医学进入中国而开始的。1835年美国传教士巴克尔在广州开设了第一所西医院。1884年美国妇女联合会派到中国的第一位护士麦克尼在上海妇孺医院推行了“南丁格尔”护理制度。1888年，美籍约翰逊女士在福建省福州市开办了我国第一所护士学校。1900年以后，中国各大城市建立了许多教会医院并附设了护士学校。1909年在江西牯岭成立了“中华护士会”（1936年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会），1920年护士会创刊《护士季报》，1922年国际护士会正式接纳中国护士会为第11个会员国。1920年北京协和医学院开办高等护理教育。1934年教育部成立医学教育委员会，下设护理教育专门委员会，护理教育纳入国家正式教育体系。1931年在江西开办了“中央红色护士学校”，1941年在延安成立了“中华护士学会延安分会”。毛泽东同志于1941年和1942年两次为护士题词：“尊重护士，爱护护士”，“护理工作有很大的政治重要性”。
（二）现代护理的发展★ ④
（1）护理教育体制逐步完善：1992年，从北京开始了护理学硕士研究生教育，在全国形成了中专、专科、本科、研究生4个层次的护理教育体系。自20世纪80年代以来，许多地区开展各种形式的护理成人教育，体现了终身教育对护理队伍建设的意义。1997年，中华护理学会在无锡召开继续护理学教育座谈会，制订了继续护理教育的法规，从而保证继续护理学教育走向制度化、规范化、标准化。
（2）护理学术交流日益增多：l954年创刊的《护理杂志》复刊(1981年更名为《中华护理杂志》)。l993年中华护理学会设立护理科技进步奖，每两年评奖一次。1985年，卫生部护理中心在北京成立。
（3）护理科研水平不断提高：1993年中华护理学会设立了护理科技进步奖，每两年评选一次。
（4）护理实践内容不断扩展。
（5）护理管理体制逐步健全：1993年卫生部颁发《中华人民共和国护士管理办法》；1995年6月全国举行首次执业护士考试。
三、护理学的任务、范畴及护理工作方式
护理学是以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促进和恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。
（一）护理学的任务 ★★★ ④
护士不仅要在医院为病人提供护理服务，还需要将护理服务扩展到社区和社会，为健康人群提供保健。这就要求护士以整体观评估、分析和满足个体和群体生理、心理、社会、精神、文化、发展等方面的需求，帮助服务对象获得最大程度的健康。护士需要帮助人群解决以下四个与健康相关的问题：
1.促进健康 促进健康是帮助人群获取在维持或增进健康个体时所需要的知识及资源。促进健康的目标是帮助人们维持最佳健康水平或健康状态。
2.维持健康 护士通过一系列护理活动帮助服务对象维持他们的健康状态。如，教育和鼓励患慢性病的老年病人做一些力所能及的活动来维持肌肉的强度和活动度，以增强自理及自护的能力。
3.恢复健康 恢复健康是帮助人们在患病或有影响健康的问题后，改善其健康状况 ，以利他们恢复健康。
4.减轻痛苦 减轻个体和人群的痛苦是护士所从事护理工作的基本职责和任务。
（二）护理学的范畴★★★ ④
1.护理学的理论范畴
（1）护理学研究的对象、任务、目标、科学发展方向：研究的对象随学科的发展而不断变化。从研究单纯的生物人向研究整体的人、社会的人转化。
（2）护理学与社会发展的关系：研究护理学在社会中的作用、地位和价值，研究社会对护理学发展的促进和制约因素。
（3）护理专业知识体系与理论架构。
（4）护理交叉学科和分支学科。
2.护理学的实践范畴
（1）临床护理：包括基础护理和专科护理。
（2）社区护理
（3）护理教育：护理教育分为基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三大类。
（4）护理管理
（4）护理研究
（三）护理工作方式 ★★★★ ④
1.个案护理 由专人负责实施个体化护理，一名护士护理一位病人。适用于抢救病人或某些特殊病人，也适用于临床教学需要。护士责任明确，能掌握病人全面情况，但耗费人力。
2.功能制护理 以完成各项医嘱和常规的基础护理为主要工作内容，其工作分配以日常工作任务为中心。护士被分为“治疗护士”、“办公室护士”等来完成护理服务。护士分工明确，易于组织管理，节省人力。但工作机械，缺少与病人的交流机会，护士较难掌握病人的全面情况。
3.小组制护理 护士分为小组进行护理活动，每组分管10～15位病人。由小组长制定护理计划和措施，小组成员由不同级别的护理人员组成，各司其职。这种护理方式能发挥各级护士的作用，能了解病人一般情况，但护士个人责任感相对减弱。
4.责任制护理 由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统和连续的整体护理。其结构是以病人为中心，责任护士对病人实行8小时在岗，24小时负责制。责任护士的责任明确，能较全面地了解病人情况，但要求对病人24小时负责则难以实现，人员需要也较多。
5.综合护理 通过最有效地利用人力资源，最恰当的选择并综合应用上述几种工作方式，为服务对象提供既节约成本，又高效率、高质量的护理服务。最终目标是促进病人康复，维持其最佳健康状态。这种工作方式既考虑了成本效益，又为护士的个人发展提供了空间和机会。
四、护士素质
（一）含义 ★★★ ④
素质在心理学上是指人的一种较稳定的心理特征,是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。
（二）基本内容★★★ ④
具备良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、体态素质和心理素质是护士从事护理工作的基本条件。
1.思想道德素质 包括政治思想素质、职业道德素质。
2.科学文化素质 包括基础文化知识、人文科学及社会科学知识。
3.专业素质 包括护士的专业知识、护士的能力（规范的操作技能；敏锐的观察能力；评判性思维能力和解决问题能力；应变能力；获得新知识的意识和创新能力）。
4.体态素质 身体健康、精力充沛、仪表文雅大方、举止端庄稳重、待人真诚、良好卫生习惯。
5.心理素质 较强进取心；心理健康，乐观开朗、情绪稳定、心胸宽广；高度责任心、同情心；较强适应能力，良好忍耐力及自我控制能力，灵活敏捷；良好的人际关系。 |
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