【考点精释】
一、小儿惊厥
惊厥是小儿常见的急症，多见于婴幼儿。由于多种原因使大脑神经元暂时性功能紊乱，引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，常伴有意识障碍。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.引起惊厥的原因
（1）感染性：包括颅内感染和颅外感染。颅内感染有细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑炎、脑膜炎。颅外感染以热性惊厥最常见，其次是由于各种感染引起的中毒性脑病。
（2）非感染性：颅内疾病多见于癫痫、先天性脑发育异常、颅脑损失、颅内出血、颅内占位等。颅外疾病多见于代谢异常如低血钙和低血糖、电解质紊乱、各种中毒、窒息和缺氧缺血脑病、心脏疾病和高血压脑病等。
2.小儿易发生惊厥的生理因素 主要是婴幼儿大脑皮层发育未完善，皮层抑制功能较差；神经髓鞘未完全形成，对刺激易于泛化；血-脑屏障功能差，各种病原、毒素容易进入脑组织。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.惊厥类型 根据抽搐表现常见三种类型。
（1）全身性强直阵挛性抽搐：表现为躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。
（2）强直性抽搐：表现为全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足跖曲，有时呈角弓反张状。
（3）限局性抽搐：表现多样，一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动；或一侧肢体抽动；或手指脚趾抽动；或眼球转动、眼球震颤或凝视；或呼吸肌痉挛抽搐以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸停止，出现阵发性苍白或发绀。
2.惊厥持续状态 惊厥发作持续30分钟及以上，或虽然惊厥持续不到30分钟但发作频繁，两次发作间期意识不能恢复者成为惊厥持续状态。常提示病情严重，可因脑组织缺氧导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现，可因颅内压增高呼吸衰竭而危及生命。
3.热性惊厥 主要发生在6个月至3岁小儿，6岁以后一般不会发作。多由呼吸道感染或肠道感染所致。其特点为惊厥大多发生于急骤高热后24小时之内；惊厥发作时间短暂，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；排除小儿惊厥的其他病因尤其是颅内病变；热退后一周脑电图检查正常，大多数有热性惊厥的家族史。
4.其他状况 患儿发作时可造成机体受伤，如咀嚼肌痉挛抽搐可发生舌体咬伤 （见于出牙的患儿）；抽搐时双手握拳指甲可将手心皮肤损伤；肢体抽动磨擦可造成腋下等处皮肤损伤；也可因意识丧失而发生摔伤或抽搐时不当的肢体约束造成骨折或脱白及各种意外事件如烧伤、溺水等。部分患儿可出现呼吸肌痉挛、喉肌痉挛或呼吸道分泌物阻塞而发生窒息。抽搐持续时间长者可因体内氧消耗过多而造成机体缺氧。发作时由于神经系统功能紊乱可出现大、小便失禁等。
（三）辅助检查 ★ ②
根据病情查血、尿、粪常规检查，血生化检查（血糖、血钙、血钠、血尿素氮等），以及眼底检查、脑电图检查、颅脑超声波检查和CT检查、心电图检查等。
（四）治疗要点 ★★★ ②
祛除病因；应用止惊药物积极抗惊厥治疗；其他症状的对症处理；防治颅内压增高；密切监测生命体征。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.急救护理
（1）惊厥患儿要有专人守护，就地抢救及保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。
（2）保持呼吸道通畅，立即松解衣扣，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸。患儿去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸发生窒息，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，备好吸痰器及急救药品。
（3）吸氧以改善缺氧 增加血氧饱和度，改善全身组织器官，特别是脑组织的缺血、缺氧状态，氧流量1～15升/分，鼻导管吸入。
（4）防止受伤，若患儿发作时倒在地上，应就地将患儿平放，及时将周围可能伤害患儿的物品移开；若在有栏杆的儿童床上发作时，应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰在栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱白；对有可能发生皮肤损伤的患儿应在患儿的手中或腋下垫上纱布，防止皮肤磨擦受损；对已出牙的患儿应注意用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。
（5）及时建立静脉液路，按医嘱应用止惊药物，如地西泮03～05mg/kg，最大量10mg，（每分钟不超过1mg）必要时15～20分钟后可重复，苯巴比妥8～10mg/kg；静脉注射，或直肠给予水合氯醛05ml/kg等。静脉推注速度要慢，以防抑制呼吸。
2.防止脑水肿 避免加重或诱发惊厥，避免惊厥时间过长引起缺氧导致脑水肿甚至脑损伤；惊厥较重或持续时间较长者，应警惕发生脑水肿、颅内压增高，如患儿出现频繁呕吐、收缩压升高、脉搏减慢、呼吸节律异常或瞳孔发生改变，提示颅内高压。如瞳孔忽大忽小，双侧不小不等，对光放射迟钝或消失提示有小脑幕切迹疝。如瞳孔散大对光放射消失，眼球固定为枕骨大孔疝。立即通知医生，应按医嘱用脱水剂，首选20%甘露醇05～1g/kg，4～6小时1次，必要时用利尿剂如呋塞米。病情严重者应及时气管插管和人工通气。对颅内感染、创伤引起惊厥脑水肿可应用肾上腺皮质激素等。
3.体温过高的护理 密切监测体温，恰当使用物理或药物降温措施，出汗过多时及时用毛巾擦干，更换衣服，保持口腔及皮肤的清洁。
二、急性颅内压增高
急性颅内压增高是指各种原因引起的脑实质体积增大或颅内液体量异常增多造成的急性颅内压力增高综合征。如不及时抢救，易导致脑疝而死亡。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.病因 颅内感染如脑炎、脑膜炎；颅外感染如中毒性菌痢；颅内占位性病变如脑出血、脑肿瘤；脑缺血缺氧如休克、呼吸心跳骤停、窒息、一氧化碳中毒、癫痫持续状态；脑脊液循环障碍如脑积水；以及高血压脑病、食物或药物中毒、水电解质紊乱等。
2.发病机制 颅内脑实质、脑血管系统和脑脊液所产生的颅内压力，在正常情况下保持相对恒定的状态，当某一内容物体积增大时，其他内容物则相应缩小以调节颅内压力，但在超过代偿能力时便引起颅内压力增高，严重时可致部分脑组织嵌入小脑幕裂隙或枕骨大孔而发生脑疝，导致中枢性呼吸衰竭而死亡。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.头痛、呕吐 头痛可呈广泛或限局性，早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。婴幼儿表现烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿变现为睁眼不睡或尖叫。呕吐多不伴恶心，常为喷射性呕吐。开始早起时重，以后可不定时，呕吐可减轻头痛。
2.意识障碍 表情淡漠，嗜睡或躁动，进一步发生惊厥和昏迷。
3.复视、斜视、眼球运动障碍、偏盲、失明、视乳头水肿、视网膜水肿等。
4.体征 血压增高，脉率减慢，呼吸先增快后减慢、继而不规则、甚至暂停；1岁以内小儿有前囟紧张隆起、颅骨骨缝裂开。
5.脑疝 小脑幕切迹疝表现为严重意识障碍、两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失、肌张力增高，进而发生去大脑强直、呼吸循环衰竭；枕骨大孔疝表现为颈强直、强迫头位、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔先缩小后扩大、眼球固定、意识障碍、呼吸循环衰竭或呼吸骤停。
（三）辅助检查 ★ ②
血、尿、粪常规，血液生化检查，脑脊液检查等，有助于病因诊断；颅脑超声检查、CT、MRI及脑血管造影等检查，有助于颅脑病变的诊断。
（四）治疗要点 ★★★ ②
原则是尽快降低颅内压。措施包括使用高渗脱水剂、快速利尿剂、糖皮质激素等，必要时行脑室内或脑膜下穿刺放液减压或采取颅骨钻孔减压术以紧急降低颅内压。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.保持病室安静，置患儿于头肩抬高25°～30°侧卧位以防止窒息，避免一切刺激以防止颅内压进一步增高。
2.遵医嘱正确使用降低颅内压的药物，如使用甘露醇时应先检查有无结晶，如有结晶必须先用热水浸泡溶解后方能输注，输注时不得与其他药物混合使用，应先静脉推注后再静脉滴注以保证尽快达到所需的血药浓度，静脉输注时不能漏到血管外，以免引起组织坏死。
3.严密观察生命体征，发现脑疝表现时应立即报告医生并配合抢救。
三、急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭简称呼衰，是指呼吸器官和（或）呼吸中枢的各种疾病所致的急性肺通气和换气功能障碍，导致肺不能进行有效气体交换，出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭分为中枢性和周围性2种。临床上根据血气分析结果将呼吸衰竭分为两种类型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型呼衰又称单纯低氧血症性呼吸衰竭，见于呼吸衰竭的早期和轻症；Ⅱ型呼衰又称低氧血症伴高碳酸血症性呼吸衰竭，见于呼吸衰竭的晚期和重症。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.病因 中枢性呼吸衰竭：颅内感染、出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增高等；周围性呼吸衰竭：喉头水肿、气管炎、肺炎、肺水肿、肺气肿、呼吸肌麻痹、气胸、胸腔积液等。
2.发病机制 中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭的最终结果均为导致缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而引起脑水肿、心功能不全、肾衰竭等，进一步加重缺氧和酸中毒，形成恶性循环。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.呼吸系统表现
（1）周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸频率改变及辅助呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇动和三凹征等。因病变部位不同，呼吸困难的表现各异。上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难；下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难；肺内病变表现为混合性呼吸困难。
（2）中枢性呼吸衰竭：主要表现为呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等，严重者发生呼吸抑制出现呼吸暂停。
2.其他系统表现 缺氧和二氧化碳潴留可引起全身各系统改变。
（1）皮肤黏膜：出现青紫，以口唇、唇周、甲床等处明显。
（2）消化系统：出现腹胀、肠麻痹，部分患儿出现应激性溃疡出血。
（3）循环系统：表现为早期心率加快、血压升高，严重者出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等。
（4）泌尿系统：尿中可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型，少尿或无尿，严重者出现肾功能衰竭。
（5）神经系统：早期出现烦躁、易激惹、视物模糊等表现，继之出现神经系统抑制症状：神志淡漠、嗜睡、意识模糊等，严重者出现惊厥、昏迷、颅内压增高及脑疝表现。
（6）其他：电解质紊乱如酸中毒、高钾血症等。
（三）辅助检查 ★ ②
血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭，动脉血氧分压（PaO2）≤50mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常；Ⅱ型呼吸衰竭， 动脉血氧分压（PaO2）≤50mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg。
（四）治疗要点 ★★★ ②
促进氧的摄入和二氧化碳的排出；纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；维持重要器官功能；预防感染。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.改善呼吸功能以纠正缺氧和二氧化碳潴留
（1）正确安排患儿休息：立即将患儿送入监护室。取半卧位或坐位休息，以利膈肌活动，增加肺活量；患儿衣服应宽松，被褥松软、轻，以减轻对呼吸运动的限制，增加舒适感。
（2）保持呼吸道通畅：指导并鼓励神志清醒的患儿用力咳嗽；遵医嘱给予超声雾化吸入，一般每日3～4次，每次15～20分钟，在雾化器内根据病情按医嘱加入解痉、化痰和消炎等药物，以利于排痰和通气；必要时（如患儿无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开等）用吸痰器吸痰。
（3）合理给氧：根据不同病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管法、面罩法、头罩法，若上述吸氧方式效果不佳时，可使用持续正压给氧；调整氧流量及氧浓度，鼻导管给氧法一般为05～1L/min（滤过瓶中气泡每分钟100～200个），氧浓度不超过40%；新生儿或鼻腔分泌物多者，可用面罩、头罩或氧帐，头罩给氧者，氧流量2～4L/min，氧浓度为50%～60%；严重缺氧紧急抢救时，可用60%以上的高浓度氧甚至纯氧，但持续时间以不超过4～6小时为宜；氧疗期间定期做动脉血气分析。
（4）严密观察病情变化。
2.应用人工辅助呼吸以维持有效通气
（1）人工呼吸：对呼吸即将停止或已经停止的患儿，在没有其他抢救条件时，应立即清理呼吸道并进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，人工呼吸频率为：婴儿30～40次/分，儿童18～20次/分。
（2）协助气管插管或气管切开，并做好相应护理。
四、充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张功能受限、排出受阻，使心排出量不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。按病程和发展速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭常见。急性心力衰竭是指各种原因引起的心脏泵功能减退，导致心排血量急骤降低、组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，以急性左心衰常见，多表现为急性肺水肿。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.病因 心血管疾病有先天性心脏病（最常见）、心肌炎、心包炎、风心病、心糖原累积症等；非心血管疾病有肺炎、急性肾炎、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏症、电解质紊乱、酸中毒等。
2.诱因 急性感染、输液或输血过多过快、体力活动过度、情绪激动、严重失血、手术或心律失常等。
3.发病机制 病因和诱因使心肌受损和心脏负荷过重，当超过心脏代偿能力时便出现心脏排血量减少、组织灌注不足，静脉回流受阻、钠水潴留、脏器淤血等。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.左心衰竭 主要是肺循环淤血表现：心原性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰和肺部湿啰音、哮鸣音；急性左心衰竭则为大量粉红色泡沫痰和两肺布满湿啰音和哮鸣音。
2.右心衰竭 主要是体循环淤血表现：下垂性水肿，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大。
3.全心衰竭 具有左心衰竭和右心衰竭的表现。
4.心力衰竭诊断标准
（1）安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用原发病解释。
（2）呼吸困难和青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。
（3）肝大达肋下3cm，或短时内较前迅速增大。
（4）心音明显低钝或出现奔马律。
（5）突然烦躁不安、面色苍白、发灰，不能用原发病解释。
（6）尿少、下肢浮肿，不能用原发病解释。
5.小儿心功能分级
Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。
Ⅱ级：活动量大时出现症状，活动轻度受限。
Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。
Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限。
（三）辅助检查 ★ ②
心脏X线检查、心电图检查、超声心动图检查等，均可显示心脏增大，同时可提示心律失常和心功能下降，并对心脏病病因诊断有帮助。
（四）治疗要点 ★★★ ②
治疗原发病因和祛除诱因；减轻心脏负荷：休息、利尿、吸氧、低钠饮食等；增强心肌收缩力可应用强心苷；应用促进心肌代谢药物：能量合剂、极化液等。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.减轻心脏负荷 让患儿卧床休息，床头抬高15°～30°，有明显左心衰时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，限制钠和水的入量，以减少血容量。
2.增强心肌收缩力 按医嘱应用强心苷、血管扩张剂及利尿药物，并观察患儿用药后的反应，如注意患儿心率、心律、血压、尿量等改变，及时评估用药效果。
3.减少氧及能量消耗，提高活动耐力 卧床休息，一切日常活动均由护理人员协助完成，避免患儿用力，以减少氧的消耗。给易消化、营养丰富的食物以补足能量，注意少食多餐，喂食中间可适当休息，必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。按医嘱给予吸氧，急性肺水肿患儿吸氧时可用50%～70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，改善气体交换。对恢复期患儿应制定合适的活动计划，指导患儿在床上或床旁进行活动，如从卧位逐渐过渡到坐或站，可做深呼吸练习。活动后测心率和呼吸，不断评估活动耐力和调整活动计划。活动间歇让患儿充分休息，尽量避免激动和情绪紧张。
4.预防强心苷中毒 给药前要询问有无恶心呕吐等消化道反应，检查脉搏有无异常变化，并按医嘱准确给药；给药时不能与其他药物混用，要密切观察患儿的脉搏变化；给药后要观察用药反应，包括疗效和有无副作用；用药期间须多给患儿含钾丰富的食物而暂停含钙的食物。
五、急性肾衰竭
急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能急性衰退，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质、酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症和代谢性酸中毒、以及后期的多尿。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.肾前性任何原因引起有效循环血量减少，导致肾灌注减少、肾小球滤过率降低，而出现少尿或无尿。见于呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等。
2.肾性由于肾脏本身的疾病引起广泛的肾实质损害而导致的肾衰竭，是儿科最常见的肾衰原因。见于肾小球疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、紫癜性肾炎等；肾小管疾病，以肾缺血最常见、以及肾毒性物质（如生物毒素、化学毒素、氨基糖苷类抗生素、重金属、X线造影剂、血红蛋白、肌红蛋白等）所引起；肾间质疾病，如急性肾小管间质性肾病、急性肾盂肾炎等。
3.肾后性由尿路梗阻所致的急性肾衰竭。见于先天性尿路畸形、肾结石、肾结核、输尿管狭窄、磺胺结晶等。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.少尿型急性肾衰竭（24小时尿量＜400ml）
（1）少尿或无尿期：每日尿量少于400ml（少尿）或少于100ml（无尿），一般持续7～14日，少尿期越长，病情越重。此期尿少、比重低而固定，一般在1010～1014之间，尿中常有红细胞、蛋白、管型等。主要表现为：a.水中毒：出现肺水肿和脑水肿。b.电解质紊乱：高钾血症（出现心律失常、心动过缓，甚至心跳骤停，高钾血症是少尿期最危险的表现和死亡的常见原因），低钠血症，高磷血症和低钙血症，高镁血症。c.代谢性酸中毒。d.尿毒症症状：恶心呕吐、头痛、烦躁意识障碍或昏迷等症状，以及全身各系统的中毒症状，如高血压、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、出血倾向等。
（2）多尿期：在少尿或无尿期后，病人24小时尿量超过400 ml便进入多尿期，甚者可达3000ml以上，一般持续14日左右。由于大量排尿，可出现低血钾、低血钠、低血钙和脱水表现，由于患儿体质虚弱，易出现各种感染。
（3）恢复期：多尿期后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮稳定后，即进入恢复期，此期肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或正常偏多，但有不同程度的营养不良。
2.非少尿型急性肾衰竭（24小时尿量＞400ml） 临床表现轻，预后较好。
（三）辅助检查 ★ ②
尿液检查、血生化检查及肾影像学检查，有助于判断急性肾衰竭的病因和了解肾功能情况。
（四）治疗要点 ★★★ ②
1.少尿或无尿期 限制水分和电解质、预防和治疗高血钾、纠正酸中毒、营养支持、控制感染及血液净化等。
2.多尿期 维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防治各种并发症等。
3.恢复期 合理饮食，治疗原发病，避免使用对肾有损害的食物、药物，防止疲劳，定期复查。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.维持体液平衡 少尿期控制液体入量，每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水，宁少勿多。详细记录24小时液体出入量，出液量包括尿量、呕吐、腹泻量、汗液、引流液、透析超滤量等，入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量。每日测体重，以了解体内水分潴留情况，理想的控制标准是每日体重减少05kg。多尿初期的补水基本原则是补充量为排出量的1/2～1/3，适量补充钠盐，当血钾浓度降低时极其慎重地补充钾盐。
2.密切观察病情 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压并作记录；常规留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重；监测肾功能各项指标及血清电解质含量。
3.保证营养均衡 少尿期控制饮食，3日内不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库血；经过3～4日之后，组织分解代谢减慢，可适当补充少量蛋白质，如行透析治疗，可适当补充蛋白质，但仍应严格禁止钾的摄入。
4.积极防治感染 遵医嘱使用抗生素，做好各种导管如静脉通路、尿管的护理，各种操作严格遵守无菌原则。
5.做好透析护理 计算每小时的出入液量，量出为入，监测电解质，调整每小时的置换液量，保持动静脉管道的通畅，避免发生扭曲及阻塞，注意观察透析液的色泽，置管处每日严格按无菌原则进行换药，预防感染，注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及有无腹痛等并发症表现，如有异常应及时报告医生处理。
六、心跳呼吸骤停
心跳呼吸骤停是临床最严重的危急症，表现为心脏和呼吸意外突然停止，引起全身各组织器官严重的缺血、缺氧。由于脑血流的突然中断，病人可迅速（10秒左右）出现意识丧失、抽搐、脉搏消失、血压测不到。经及时救治可存活，否则将导致死亡。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.窒息 小儿心跳呼吸骤停的主要原因，见于各种原因的新生儿窒息。
2.意外事件 严重创伤、药物中毒、严重电解质紊乱、溺水、触电、手术或麻醉意外等。
3.心脏因素 急性病毒性心肌炎、原发性心肌病、先天性心脏病等。
4.婴儿猝死综合征。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.突然意识丧失，可伴有短阵抽搐。
2.大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸短促乃至停止，面色苍白、发绀。
5.瞳孔散大，对光反射消失。其中出现最早、最主要、最可靠的诊断依据是意识突然丧失和大动脉搏动消失。对婴幼儿：则应用手拍打婴儿的足根或捏其合谷，观察其反应，以判断意识；检测肱动脉以了解大动脉搏动情况。
（三）辅助检查 ★ ②
心电图显示：心室纤颤，心脏停顿，呈一水平直线或仅有P波，心电－机械分离（无脉性电活动）。
（四）治疗要点 ★★★ ②
心肺脑复苏术是心跳呼吸骤停的急救措施，目的是用人工方法重建呼吸和循环，尽快恢复患儿肺部气体交换和全身血、氧供应。具体抢救措施为：A（airway）开放气道；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）恢复循环；D（druge）复苏药物；E（ECG）心电监护；F（defibrillation）消除室颤。在心跳呼吸恢复的基础上，进行脑复苏，同时治疗原发病和并发症，防治多器官功能衰竭。
（五）护理措施 ★★★★ ③
心跳呼吸骤停的主要护理是进行心肺脑复苏，以迅速恢复呼吸和循环功能。复苏开始越早，抢救的成功率越高。心肺脑复苏的的过程包括三个阶段。
1.基本生命支持 主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受死亡的时间。
（1）开放气道：病人仰卧于硬板床上，头、颈、躯干平直无扭曲，采用仰面举颌法或仰面抬颈法或抬下颌法畅通气道。
（2）人工呼吸：可采用口对口人工呼吸（仰卧位，松开衣领、裤带，仰面举颌法开放气道，捏紧鼻孔，深吸一口气后，展开嘴唇紧贴病人口部用力缓慢吹气，每次吹气时间应持续2秒以上，确保呼吸时病人胸廓有起伏，吹气频率14～16次/分钟），口对鼻人工呼吸（保持气道通畅，深吸气后以口唇密封病人鼻孔用力吹气，吹气时病人的上下唇应合拢，呼气时应松开），口对面罩或通气管吹气。婴幼儿人工呼吸则应采用口对口、鼻人工呼吸。
（3）恢复循环：常采用胸外心脏按压术：硬板床，仰卧位，解开上衣；按压部位在胸骨中、下1/3交界处，用一只手的掌根部放在按压部位，另一只手的手掌重叠于这只手背上，手指不要接触胸壁；按压时，肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量（上身的重量）垂直向下按压；按压时应使胸骨压低3～5cm，随后突然松弛，按压和松弛的时间大致相等；每分钟按压100次。胸外心脏按压必须配合人工呼吸，人工呼吸∶胸外心脏按压，单人为2∶15，双人为1∶5。婴幼儿心脏按压的部位在两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处，用2～3个手指轻轻按压，深度2cm左右，按压频率100次/分；胸外按压∶人工呼吸为5∶1。
心肺复苏有效指标：出现颈动脉搏动，面色转为红润，出现眼球活动和手脚抽动，出现自主呼吸，瞳孔由大变小并有对光反射。
终止复苏指征：出现脑死亡，表现为深度昏迷、自主呼吸停止、瞳孔固定和对光反射消失；无心跳和脉搏，且心肺复苏持续30分钟以上。
2.进一步生命支持 主要目的是建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善和保持心功能，及时治疗原发病。
（1）保持呼吸道通畅，正确使用机械通气，预防肺部并发症，做好气管切开护理。
（2）建立静脉通路，持续心电监护，观察生命征和末梢循环。
（3）配合复苏用药，首选静脉给药（上腔静脉为宜），其次气管内给药，遵医嘱给予肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠。
3.延续生命支持 主要目的是脑复苏（防治脑缺氧和脑水肿）和复苏后疾病的防治。
（1）脑复苏：包括维持血压，控制呼吸，及降温（体表降温，头部重点降温），脱水，防治抽搐，高压氧治疗，促脑细胞代谢药物的应用等。
（2）脑缺氧的监护：重点观察病人的神志、瞳孔和肢体活动情况。
（3）预防肾衰竭：记录每小时尿量和24小时出入液量，监测血尿素氮和肌酐，观察尿液的颜色和比重。
（4）密切观察生命征，预防感染。 |
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