【考点精释】
一、传染病总论
传染病是由病原微生物（朊毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）感染人体后产生的具有传染性的疾病。
（一）传染过程 ★★★★ ①
传染过程是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。可产生五种不同的结果：
1.病原体被清除病原体进入人体后，人体通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭或排除，不产生病理变化，也不引起任何临床症状。
2.隐性感染又称亚临床感染或不显性感染。是指病原体进入人体后，仅引起机体产生特异性免疫应答，病理变化轻微，而在临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病（如脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎）以隐性感染为最常见。隐性感染后可获得对该传染病的特异性免疫力，病原体被清除。某些传染病（如乙型肝炎、伤寒、菌痢等）隐性感染后，少数人转变为病原携带状态（病原体持续存在于体内），成为病原携带者。
3.显性感染又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤和病理改变，出现临床特有的症状、体征。在大多数传染病中，显性感染只占一小部分。显性感染后机体可获得特异性免疫力。
4.病原携带状态指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而不出现临床表现。在乙型肝炎、伤寒、痢疾、霍乱、等许多传染病中，病原携带者是重要的传染源。按病原体种类不同，分为带病毒者、带菌者和带虫者；按发生的时期不同，分为潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前）、恢复期携带者（显性感染之后）、无症状病原携带者（隐性感染之后）；按携带病原体持续时间长短不同，分为急性携带者（持续时间在3个月以内）、慢性携带者（持续时间在3个月以上）。
5.潜伏性感染是指病原体侵入人体后寄生于机体某个部位，机体的免疫功能可使病原体局限化而不引起显性感染，但又不能将病原体清除时，病原体潜伏于机体内的状态。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。当机体免疫功能下降时，潜伏在机体内的病原体可引起显性感染。常见于结核病、疟疾等。
上述五种感染表现形式在不同的传染病中各有侧重，一般以隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染比例最小但最容易识别。各种感染表现形式在一定条件下是可以相互转化的。
（二）传染病的基本特征 ★★★★ ①
传染病与其他感染性疾病的主要区别在于具有四个基本特征：
1.有病原体每一种传染病都是由特异性的病原体引起的，包括微生物和寄生虫，以细菌和病毒最常见。临床上检出病原体对确定诊断具有重要意义。
2.有传染性病原体从宿主通过某种途径感染另一个宿主的特性称为传染性，这是传染病与其他感染性疾病最主要的区别。传染病病人具有传染性的时期称为传染期，每一种传染病都有其相对固定的传染期，这是确定病人隔离期的重要依据之一。
3.有流行病学特征传染病的流行过程在自然因素和社会因素的影响下，可表现出：
（1）流行性：是指在一定条件下，传染病能在人群中传播的特性，按其强度分为散发、流行、大流行和暴发流行。
（2）季节性：指某些传染病的发生和流行受季节的影响，在每年的一定季节出现发病率升高的现象。
（3）外来性：是指在国内或地区内原来不存在，而是从国外或外地传入的传染病。
（4）地方性：是指在某些特定的自然或社会条件下，在某些地区中持续发生的传染病。
4.有感染后免疫人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物如毒素的特异性免疫，其作用的强弱及持续时间因不同的传染病而异。
（三）传染病流行的三个环节 ★★★★ ①
1.传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括：病人（在不同传染病中各种类型病人的流行病学意义各异），隐性感染者（在某些传染病如脊髓灰质炎，隐性感染者是重要传染源），病原携带者（特别是慢性病原携带者无任何症状体征而不易被发现可长期排出病原体，在某些传染病如伤寒具有重要的流行病学意义），受感染的动物（某些动物源性传染病如狂犬病、鼠疫，可由动物传给人类导致发病）。
2.传播途径是指病原体从传染源体内排出后，到达另一个易感者所经历的途径，包括空气、飞沫、尘埃，水、食物、苍蝇，手、用具、玩具，吸血节肢动物，血液、体液、血制品等。
3.人群易感性是指某一特定人群中对某种传染病的易感程度，人群易感性取决于易感者在某一特定人群中的比例。对某一特定传染病的易感者所占比例越多，人群易感性越高，如果有传染源存在且又有合适的传播途径时，该传染病就很容易发生流行。
（四）影响流行过程的因素 ★★★★ ①
传染病流行过程的三个基本条件为传染病的流行提供了可能性，但是否流行及流行程度则受自然因素和社会因素的制约，其中社会因素起主导作用。
1.自然因素包括地理、气象、生态环境等。自然环境中的各种因素对流行过程的发生和发展起着重要的作用，既可直接影响病原体在外环境中的生存能力，又可影响传播途径和机体的非特异性免疫力。
2.社会因素包括社会制度、经济水平、生活条件和文化水平等，对传染病的流行过程有决定性的影响，其中尤以社会制度为重要。我国组建了各级卫生防疫机构，颁布了“传染病防治法”，制定了各项卫生管理法规，通过开展爱国卫生运动、群防群治运动、宣传卫生知识和实行计划免疫工作，建立和开展社区卫生服务等干预措施，有效地控制了传染病的流行。
（五）传染病的临床特点 ★★★★ ③
主要表现为传染病病程发展的阶段性，可分为四个阶段：
1.潜伏期自病原体侵入人体之后至出现临床症状之前的时期。各种传染病的潜伏期长短不一，但每种传染病的潜伏期都有一个范围（最短、最长），通常相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。潜伏期是确定检疫期限（隔离期、观察期）的重要依据。
2.前驱期自起病开始至出现该病明显症状为止的时期。该期的临床表现多属于非特异性的全身反应，如发热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等，为许多传染病所共有的症状，一般持续1～3日。起病急骤者可无前驱期表现。多数传染病在前驱期有较强的传染性。
3.症状明显期某些传染病在前驱期后进入发展阶段，出现该传染病所特有的症状和体征的时期。如麻疹患者特征性的的皮疹，肝炎患者的黄疸、肝脾大，流脑患者的脑膜刺激征等。
4.恢复期机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，临床症状和体征基本消失的时期。在此期间患者体内可能还有残余病理改变或生化改变，病原体尚未完全清除，患者的传染性可能还要持续一段时间，但症状和体征已逐渐消失、食欲和体力也逐渐恢复，血清中的抗体效价亦逐渐上升至最高水平。
恢复期结束后，较长时间内机体功能仍不能恢复正常时，称为后遗症。多见于中枢神经系统传染病，如乙脑、脊髓灰质炎等。
（六）传染病的预防 ★★★★ ③
传染病的预防原则是针对传染病流行过程的三个基本环节，采取综合性措施，同时根据不同传染病的流行特点，针对其主要环节，重点采取适当措施。
1.管理传染源包括对病人的管理，尽可能做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则，将法定传染病分为甲、乙、丙3类共37种：甲类为强制管理传染病，共2种，包括鼠疫、霍乱，城镇要求发现后2小时内上报，农村不超过6小时。乙类为严格管理传染病，共25种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人禽流感、麻疹、流行性出血热（肾综合征出血热）、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。要求于发现后12小时内上报。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。丙类为监测管理传染病，共10种，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹泻病（霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒除外）。可在发现后24小时内向当地疾病控制中心报告疫情。一旦发现传染病病人或疑似病人，应立即予以隔离治疗，隔离期限依据该传染病的传染期或化验结果而定。有条件时应于症状消失后做2～3次病原学检查（每次间隔2～3日），结果阴性时方可解除隔离。
2.切断传播途径切断传播途径是以消灭被污染的环境中的病原体及传递病原体的生物媒介为目的的措施。以爱国卫生运动和除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）为中心的一般卫生措施为重点。对于消化道传染病、虫媒传染病以及许多寄生虫病来说，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。应根据传染病的不同传播途径采取不同措施，如消化道传染病主要应采取管理饮食、管理粪便、保护水源、消灭苍蝇、饭前便后洗手、加强个人卫生等措施；呼吸道传染病则要保持室内空气新鲜、加强通风、空气消毒、外出戴口罩及流行期间避免大型集会等；虫媒传染病则以防虫、杀虫和驱虫措施为主。消毒是切断传播途径的重要措施，广义的消毒包括消灭传播媒介（即杀虫措施）在内，狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体。消毒分为疫源地消毒（包括随时消毒和终末消毒）及预防性消毒两大类。消毒方法有物理消毒法和化学消毒法两种。
3.保护易感人群主要通过提高人群免疫力来实施，提高人群免疫力可以从两个方面进行：增强非特异性免疫力，锻炼身体、合理膳食、养成良好的卫生习惯、生活规律、改善居住条件、保持愉快心情、良好的人际关系等；增强特异性免疫力，通过预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力。
（七）小儿传染病的护理管理 ★★★★ ③
小儿由于免疫功能低下，传染病的发病率明显高于成人，且起病急、病情重、变化快、易发生并发症。故小儿传染病的护理管理十分重要。
1.建立预诊制度，传染病门诊必须与普通门诊分开。
2.加强疫情报告，防止传染病播散。
3.严密隔离和消毒制度，控制传染源，切断传播途径，防止交互感染。
4.密切观察病情，及时发现和防止病情恶化。
5.开展卫生宣教。
二、麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。自麻疹减毒活疫苗广泛接种以来，发病率已显著下降。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
麻疹病毒属副黏液病毒科，为RNA病毒，在体外生活能力不强，对一般消毒剂敏感、日光照射或流动空气中半小时即失去活力。但能耐寒及干燥。病毒侵入上呼吸道和眼结膜，在其上皮细胞内复制繁殖，通过淋巴组织进入血流，形成第一次病毒血症；病毒被单核－巨噬细胞吞噬、繁殖后再次进入血流，形成第二次病毒血症，引起全身广泛损害，出现高热和皮疹等。
（二）流行病学 ★★★★ ①
1.传染源麻疹患者是惟一的传染源，自发病前2日至出疹后5日具有传染性。
2.传播途径主要经喷嚏、咳嗽等飞沫直接传播。
3.人群易感性普遍易感，6个月 至5岁小儿发病率最高，病后可获得持久免疫。
4.流行特点一年四季均可发生，以冬春季多见。
（三）临床表现 ★★★★ ③
1.典型麻疹
（1）潜伏期：6～18日，平均10日左右。
（2）前驱期：一般3～4日，主要表现有发热，多为中度以上发热，可高达39～40℃，可伴有惊厥；同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状；眼结合膜充血、眼睑水肿、流泪、畏光；起病2～3日后， 在下磨牙对应的颊黏膜上见到麻疹黏膜斑，发疹后1～2日逐渐消失；其他有精神萎靡、全身不适、食欲减退、呕吐和腹泻等。
（3）出疹期：发热后3～4日出现皮疹，开始为稀疏不规则的淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹压之褪色，皮疹常可融合，呈暗红色。皮疹先见于耳后、发际，逐渐遍及面部、颈部、躯干及四肢，最后累及手掌和足底，3～5日出齐。出疹期体温可至40～405℃，常伴有激惹、谵妄及嗜睡症状，热退后消失，可有腹痛、腹泻和呕吐，咳嗽频繁，全身淋巴结肿大和肝脾肿大，肺部湿罗音。
（4）恢复期：出疹3～5日后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，体温下降，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤伴糠麸样脱屑及留有浅褐色色素沉着，无并发症者病程约10～14日。
2.并发症肺炎是麻疹最常见的并发症和死亡的主要原因，多为继发感染，还可并发喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎、营养不良及维生素A缺乏症等，可使结核病恶化。
（四）辅助检查 ★ ②
血象检查可见白细胞减少，淋巴细胞相对增多；鼻、咽分泌物和痰液涂片可见到多核巨细胞；血清抗体检测可检测到特异性麻疹IgM抗体。
（五）治疗要点 ★★★ ②
加强护理及对症治疗；中药透疹治疗；预防继发感染和防治并发症。
（六）护理措施 ★★★★ ③
1.皮肤黏膜的护理评估皮肤黏膜出疹情况，观察出疹顺序、分布情况及皮疹颜色。保持床褥整洁干燥，保持皮肤清洁，每日用温水轻擦皮肤，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。结膜炎者室内光线直柔和，可用生理盐水清洗双眼，再滴入眼药水，动作要轻柔。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，可用生理盐水含漱，多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜清洁湿润。
2.维持体温正常高热时应严格卧床休息，保持室内空气新鲜，空气流通，注意避免直吹患者，保持室温于18～22℃，湿度50%～60%。供给充足水分，及时更换汗湿的衣服，衣被不要太多，适度保暖。监测并记录体温变化，高热患儿可用温水擦浴或遵医嘱予小剂量退热剂，忌用乙醇擦浴、冷敷以避免刺激皮肤影响皮疹透发。采取退热措施后注意观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。
3.饮食护理发热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛乳、豆浆、蒸蛋、米汤等，少量多餐，多喂开水。恢复期应添加高蛋白、高维生素饮食，无需忌口。
4.加强病情观察密切观察病情，及时发现并发症，及早治疗。出疹期如出现持续高热、透疹不畅、咳嗽加剧、喘憋、发绀、呼吸困难、意识障碍、惊厥、昏迷等表现应及时报告医生，并予以相应护理。
三、水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性出疹性疾病。临床上以皮肤黏膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂，全身症状轻微为特征。儿童初次感染该病毒时引起水痘，病愈后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降或某些诱因病毒被激活，再次发病，引起带状疱疹。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科DNA病毒，在外界抵抗力弱，不耐高温、不耐酸，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活。
2.病毒经上呼吸道侵入人体，在呼吸道黏膜细胞内复制繁殖后进入淋巴组织和血流，在单核－巨噬细胞系统内再次繁殖后，进入血流引起病毒血症和全身各器官病变。由于病毒间歇播散而致皮疹分批出现。
（二）流行病学 ★★★★ ①
1.传染源水痘患者，自水痘出疹前1～2日至皮疹干燥结痂时均有传染性。
2.传播途径主要通过飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过污染的物品传播。
3.人群易感性普遍易感，学龄前儿童发病最多，但6个月以内婴儿发病较少。
4.流行特点全年均可发生，冬春季多见。病后可获得持久免疫。
（三）临床表现 ★★★★ ③
1.潜伏期约14～16日。
2.前驱期持续l～2日。有发热、头痛、全身不适、食欲不振等。
3.出疹期发热同时或1～2日后出疹，皮疹先见于躯干、头部，后延及全身，皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部，手掌足底少见皮疹。开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，迅速发展为疱疹，为3～5mm椭圆形小水疱，疱液初为透明，数小时后变为混浊，水疱易破溃，周围有红晕，伴皮肤搔痒使患儿烦躁不安，1～2日后结痂，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹分批陆续出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，数目为数个至数百个不等。部分患儿口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可出现浅表疱疹，易破溃形成溃疡，常伴疼痛。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数免疫功能低下者可出现播散性和出血性水痘、高热、全身中毒症状重，病死率高。母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿引起先天性水痘。
4.并发症 皮肤感染、血小板减少、脑炎、水痘肺炎及Reye综合征等。
（四）辅助检查 ★ ②
血象检查可见白细胞正常或稍增高；血清抗体检测可查及特异性IgM抗体。
（五）治疗要点 ★★★ ②
加强护理和对症治疗，退热剂忌用阿司匹林；抗病毒治疗，首选阿昔洛韦；防治并发症。
（六）护理措施 ★★★★ ③
1.皮肤护理遵医嘱应用抗病毒治疗如阿昔洛韦、干扰素等，抑制皮疹发展，加速病情恢复；室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换内衣，保持皮肤清洁，以免造成患儿不适增加痒感；剪短患儿指甲，婴幼儿可戴连指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕；皮肤瘙痒吵闹时，要给予安慰，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂025%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，可遵医嘱服用抗组胺药物、镇静剂；继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱用抗生素控制感染。
2.预防感染传播严格执行消毒隔离制度，采取隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日止，室内经常通风换气，室内用紫外线进行空气消毒，呼吸道分泌物及其污染物需及时消毒处理，减少不必要的探视。托幼机构中发现水痘患儿，应检疫3周。
3.加强病情观察注意观察精神、体温、食欲等，注意有无呕吐、呼吸困难等症状的发生，及早发现并给予相应的护理。
四、猩红热
猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.乙型A组溶血性链球菌能产生致热性外毒素“和疹毒素”，对外界抵抗力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但加热56℃30分钟及一般消毒剂可将其杀灭。
2.溶血性链球菌及其毒素对人体可产生3种病变：化脓性病变，表现为咽峡炎、化脓性扁桃体炎、败血症；中毒性病变，表现为全身中毒症状和猩红热皮疹；变态反应性病变，表现为心、肝、肾、脾及关节滑膜等处非化脓性病变。
（二）流行病学 ★★★★ ①
1.传染源患者及带菌者，自发病前24小时至疾病高峰时的传染性最强。
2.传播途径主要通过空气飞沫传播，偶可经伤口、产道污染而感染。
3.人群易感性普遍易感，以3～7岁儿童发病率高。
4.流行特点全年均可发生，以春季多见。
（三）临床表现 ★★★★ ③
潜伏期约1～12日，平均2～5日。
1.一般表现起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心呕吐、全身不适及咽部红肿、扁桃体化脓性炎症。
2.皮疹发热第2日出现皮疹，自耳后开始，、经颈部、上胸部，在24小时左右波及全身，48小时达高峰，皮疹特点为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。于病后1周末，按出疹顺序开始脱屑，躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底呈大片状脱皮，脱屑后无色素沉着。
3.特殊体征腋下、肘窝、腹股沟处皮疹密集呈紫红色线状称帕氏线，面部潮红伴少量皮疹而口鼻周围无皮疹呈苍白色称口周苍白圈，舌乳头红肿突起称杨梅舌。
4.并发症急性肾小球肾炎、风湿病、关节炎。
（四）辅助检查 ★ ②
血象检查可见白细胞总数增高达（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上；咽拭子培养可培养到乙型A组溶血性链球菌。
（五）治疗要点 ★★★ ②
抗感染，首选青霉素；对症处理；防治并发症。
（六）护理措施 ★★★★ ③
1.发热护理卧床休息，适当物理降温和药物降温，忌冷水和乙醇擦浴。
2.皮肤护理保持皮肤清洁，用温水清洗，避免刺激皮肤，防止皮肤损伤，脱皮时不可用手撕扯，应用消毒剪刀修剪。
3.防止感染传播患儿呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后解除隔离；做好环境空气消毒和用物消毒；密切接触者需医学观察7日。
五、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，为小儿常见传染病。其临床特征为腮腺非化脓性肿大及疼痛，其他腺体组织或脏器亦可累及。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.腮腺炎病毒属副黏液病毒属单股RNA病毒，人是惟一的宿主，对外界抵抗力弱，加热55～60℃20分钟、紫外线、甲醛可将其灭活，室温下2～3日即失去传染性，但可耐低温。
2.病毒经呼吸道侵入机体，在局部黏膜上皮细胞中增殖，引起局部炎症后进入血流，播散到多种腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺、睾丸或卵巢、胰腺等）和中枢神经系统引起炎症。
（二）流行病学 ★★★★ ①
1.传染源患者及隐性感染者，腮腺肿大前1日至消肿后3日内均有传染性。
2.传播途径飞沫传播。
3.人群易感性主要侵犯学龄儿童。
4.流行特点全年均可发生，冬春季多见。病后可获得持久免疫。
（三）临床表现 ★★★★ ③
1.潜伏期14～25日，平均18日。
2.前驱症状有发热、头痛、乏力、食欲不振等。
3.腮腺肿大1～2日后腮腺逐渐肿大，在一侧腮腺肿大后2～4日累及对侧，也可双侧同时肿大或仅为单侧肿大。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮，疼痛，咀嚼食物尤其是酸性食物时疼痛加剧，触之有弹性、表面灼热不红，有触痛。腮腺管口早期可见红肿。腮腺肿大2～3日达高峰，持续4～5日后逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺可受累。
4.发热多持续5～7日后正常。
5.并发症脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。
（四）辅助检查 ★ ②
血象检查可见白细胞正常或稍降低，淋巴细胞相对增多；血清抗体检测可查及特异性IgM抗体；血清和尿淀粉酶增高。
（五）治疗要点 ★★★ ②
对症和支持治疗；抗病毒治疗。
（六）护理措施 ★★★★ ③
1.疼痛的护理腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛，也可采用氦氖激光局部照射；保持口腔卫生，预防继发感染，应经常用温盐水漱口或多饮水，以清除口腔内残留食物；合理饮食，患儿咀嚼食物可使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。避免给予酸性、甜味、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。同时，积极维持体温正常。
2.加强病情观察脑膜脑炎多于腮腺肿大后1周左右发生，表现为持续高热、剧烈头痛、嗜睡或烦躁、颈强直、昏迷等；有无睾丸肿胀和疼痛；女孩有无下腹疼痛及压痛。
3.预防感染的传播流行季节儿童集体机构要加强晨间检查，及时发现病儿，做好疫情报告，对接触者要检疫3周。流行期间托幼机构宜采用紫外线进行空气消毒，避免易感儿到公共场所。对易感儿接种减毒活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。
六、中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为突起高热、惊厥、昏迷，迅速出现循环衰竭或（和）呼吸衰竭，而早期肠道症状轻微或缺如。多见于2～7岁体质较好的儿童，病死率高。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1.病因 痢疾杆菌属志贺菌属，革兰阴性杆菌，对外界抵抗力较强，最适宜生长的温度是37℃，在水果、蔬菜中能存活10日左右，耐寒、耐湿，在阴湿或冰冻条件下可存活数周；对理化因素敏感，日光照射30分钟或加热60℃15分钟可将其杀灭，常用消毒剂也可迅速将其杀灭。
2.发病机制 痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞，进入黏膜固有层，在局部生长繁殖，引起肠黏膜的炎症反应，细菌裂解释放内毒素，进入血循环，引起发热、毒血症和急性微循环障碍，引起休克、DIC、脑水肿和颅内压增高。中毒型细菌性痢疾肠道病变轻微，可见黏膜充血、水肿，少有溃疡形成，其主要病变是全身多脏器的微血管痉挛及通透性增加。
（二）流行病学 ★★★★ ①
1.传染源 患者和带菌者，慢性病人和轻型病人是重要的传染源。
2.传播途径 通过污染的食物、水、生活用品、手及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。
3.人群易感性 普遍易感，儿童及青壮年多见。
4.流行特点 全年均可发生，以夏秋季为高峰。感染后免疫力短暂。
（三）临床表现 ★★★★ ③
1.潜伏期 １～２日或数小时。
2.主要表现 起病急骤，进展快，突起高热，体温可达40℃以上，精神萎靡、反复惊厥、昏迷，可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而消化道症状多不明显，病初可无腹痛、腹泻，可于发病后数小时出现黏液脓血便。也有在发热、脓血便2～3日后发展为中毒型细菌性痢疾。
3.临床分型
（1）休克型多见。精神萎靡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、脉压差减小、血压下降、皮肤发花，可伴有心、肺、肾等多脏器功能障碍。
（2）脑型主要表现为惊厥、昏迷和中枢性呼吸衰竭。早期可出现嗜睡、烦躁不安、头痛、呕吐、反复惊厥，很快昏迷，双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，呼吸节律不规整，甚至呼吸停止。死亡率高。
（3）混合型兼有上两型表现，病情最凶险，死亡率极高。
（四）辅助检查 ★ ②
血象检查可见白细胞总数和中性粒细胞增高；大便常规可见黏液脓血便，镜检有大量白细胞、红细胞和巨噬细胞；粪便培养可检出痢疾杆菌。
（五）治疗要点 ★★★ ②
选用敏感抗生素静脉给药；静脉应用糖皮质激素；降温、止惊；防治脑水肿、呼吸衰竭、循环衰竭。
（六）护理措施 ★★★★ ③
1.高热的护理绝对卧床休息、监测体温、综合使用物理降温、药物降温甚至亚冬眠疗法，争取在短时间内将体温维持在36～37℃，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。
2.惊厥、呼吸衰竭的护理除严密监测患儿生命体征、降温、保持呼吸道通畅、充分给吸氧、加强五官护理、防坠床外，及时静脉注射20%甘露醇，配合使用呋塞米及肾上腺皮质激素降低颅内压，记录好出入水量。使用地西泮、苯巴比妥钠镇静止惊、必要时行亚冬眠疗法。用大剂量东莨菪碱，加用尼可刹米或洛贝林治疗呼吸衰竭，必要时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机维持呼吸。
3.休克的护理患儿取平卧位、注意保暖、密切监测病情。使用氨苄青霉素、头孢哌酮等，应大剂量联合静脉给药，对明显尿少者，不宜立即使用肾毒性药物，注意观察药物的副作用。用2∶1溶液或低分子右旋糖酐扩容并疏通微循环，待血压回升后继续输液以维持水、电解质平衡，用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。注意调节好输液速度。可用西地兰以维持正常心功能，记录好出入水量。
4.腹泻的护理评估并记录大便次数、性状及量，正确估计水分丢失量作为补液参考。供给易消化流质饮食、多饮水，不能进食者静脉供给营养。勤换尿布，便后及时清洗，防臀红发生。及时采集大便标本送检，常规检查标本应取脓血部分，细菌培养标本应取黏液微带血部分（应在使用抗生素前、不可与尿混合），必要时用取便器或肛门拭子采取标本。
5.隔离消毒措施采取肠道隔离至临床症状消失后1周或2次粪培养阴性止。尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。向家属解释隔离消毒的重要性，具体指导消毒方法，使其自觉遵守，配合好医院的各项消毒隔离制度。
6.心理护理保持环境安静，护理病人时冷静、耐心。主动向病人和家属解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之配合治疗并得到充分的休息。经常巡视病房，及时解决病人问题。
7.健康教育对家长及患儿进行卫生教育，讲究饮食卫生，养成良好的洗手习惯，提高保健意识。 |
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