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项目 |
考核标准 |
标准分 |
扣分标准 |
扣分原因 |
实得分 |
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规章制度 |
1、供应室室规章制度健全 |
2 |
制度不健全扣2分 |
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2、应急突发事件处理预案，组织演练 |
2 |
无预案扣2分，预案未演练扣2分 |
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3、有职业暴露危险防护措施 |
2 |
无措施扣2分，有措施未落实扣2分 |
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环境管理 |
1、环境整洁、安静、舒适 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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2、室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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3、各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间、办公及更衣间）物品分类，放置有序，保持整洁、安全、有序 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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4、工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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5、设无菌、清洁、污染物品通道或窗口 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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6、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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人员管理 |
1、掌握供应室规章制度，严格执行规章制度 |
2 |
一人不熟练扣1分 |
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2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责 |
2 |
未掌握职责扣1分未履行职责扣2分 |
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3、工作人员定期进行健康体检，患有传染病期间不得从事供应室工作 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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4、工作人员入室更衣、换鞋，仪表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做到四轻；态度和蔼，接听电话规范，语调适中 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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5、进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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6、污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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7、各级各类人员培训符合要求 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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8、定期对各类人员进行业务考核 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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物资管理 |
1、无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50 cm，
离墙≥5 cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、
有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处） |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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3、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目 |
2 |
未分开放、无标识扣2分 |
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4、一次性无菌物品集中定点放置、无过期 |
2 |
未定点放置扣2分，有过期扣3分 |
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5、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类，按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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6、污染区污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特
殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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7、回收的污染物品进行分类、清点并有记录 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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8、贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有操作程序，人员使用有记录 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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9、各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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10、物品（包括手术物品）、器械、敷料保管制度健全，定期查对（公物每月总清点一次），帐物相符，有记录和签名 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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11、各种消毒液、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度
符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消毒液现配现用，保持有效浓度，有监测记录 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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12、专人、专车收送物品，标识明显，洁污分开，分开存
放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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13、各种诊疗包供应及时，满足临床需要 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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护理工作质量 |
1、岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，执行查对制度 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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2、穿刺针配套，针尖锐利无钩，针梗通畅无弯曲 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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3、玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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4、金属制品光亮、无锈、无漏、关节灵活 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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5、橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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6、器械包内物品齐全，配置、摆放合理，标记清楚 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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7、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求，包布为棉质双层包布，清洁平整无破损，重复使用的包装材料一洗一用一消毒 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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8、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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9、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准 |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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10、灭菌物品取出时操作方法符合规范，标志清楚，合格率100% |
3 |
不符合规范要求扣3分 |
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11、医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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12、每月下临床征求意见，对提出的意见应有改进措施，有记录 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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13、质控小组活动每月1次，有记录 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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监测 |
灭菌效能监测：高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷
气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有记录。
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测合格后方可进行灭菌） |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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环境卫生学监测；空气培养1次/月，物体表面监测1次/
月，工作人员手培养1次/月，化学灭菌剂生物监测1日/次紫外线灯效能监测1次/月，紫外线消毒登记齐全，资料保存完整 |
2 |
不符合规范要求扣2分 |
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