【考点精释】
一、 小儿消化系统解剖生理特点（★★★）
1. 口腔足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能，口颊部有坚固的脂肪垫，有助于吸吮活动，早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤和局部感染；3～4个月时唾液分泌开始增加，常发生生理性流涎。
2. 食管新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，粘膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，大多数在8～10个月时症状消失。新生儿食管长8～10cm，1岁12cm，5岁16cm，学龄儿20～25cm，成人25～30cm。
3. 胃胃容量： 新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，故年龄越小，每次进食的量应愈少。婴儿胃呈水平位，站立行走后变为垂直位；贲门括约肌发育不完善、幽门括约肌发育良好，加上吮乳时常吞咽过多的空气，易发生溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类而异，水约15～2.0小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时，脂肪、蛋白较多，粘稠、高渗食物排空时间长，冷食、糖类及等渗食物排空时间短。
4. 肠肠系膜软而长，活动度大，易患肠套叠及肠扭转。直肠相对较长，粘膜与粘膜下层之间固定差，肌层发育不良，可发生脱肛。
5. 肝新生儿至1岁，肝下界在右锁骨中线肋缘下1～3cm，3岁内大多在右锁骨中线肋缘下1～2cm，4岁后大部分逐渐进入肋缘内不能触及。
6. 胰腺出生时胰液分泌量少，3～4个月增多。但胰淀粉酶活性低，1岁后接近成人，故不宜过早地（生后3个月内）喂淀粉类食物。
7. 肠道菌群肠道菌群因食物种类不同而异，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。
8. 健康小儿粪便① 胎粪： 新生儿最初排出的大便为墨绿色，质稠，无臭味，持续2～3日。其组成是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水的有形成分。② 人乳喂养儿粪便： 为黄色或金黄色，多为质地均匀的膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，呈酸性反应（pH 47～51），无臭，平均每日排便2～4次。③ 人工喂养儿粪便： 淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝块），多成形，呈碱性或中性（pH 6～8），有臭味，平均每日排便1～2次。④ 混合喂养儿粪便： 喂人乳加牛乳者的粪便与单喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人粪便相似，便次约每日1次。
二、 口腔炎
（一） 病因（★★★）口腔炎是指口腔粘膜的炎症，若病变局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎、口角炎等。常见的口腔炎有鹅口疮、疱疹性口炎和溃疡性口炎。小儿口腔粘膜柔嫩，易于损伤和感染。营养不良，维生素B、维生素C缺乏，机体抵抗力减弱时易致本病，但亦可单独发生。常由真菌、病毒、细菌和螺旋体引起。
（二） 临床表现（★★★）
1． 鹅口疮临床主要特征是在口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，颊粘膜多见，颇似乳块，不易擦掉，强行拭之，局部粘膜潮红，可有溢血。患儿口腔粘膜较干燥、不红肿、不流涎、不影响吃乳，常无全身症状。但机体抵抗力低下者，病变可蔓延至喉部，并向下波及消化道及呼吸道，甚至导致全身性真菌病。
2． 疱疹性口炎起病时发热可高达39～40℃，1～2日后，在口腔粘膜上出现单个或成簇的小疱疹，直径2～3mm，疱疹迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖灰黄色物，周围绕以红晕，因而小疱疹实际上较少见到。最常见于舌、颊部，但整个口腔均可受累。
3． 溃疡性口炎表现为口腔粘膜充血、水肿，继而有大小不等、散在的浅表溃疡，边缘清楚，表面有较厚的纤维素性渗出物形成灰白色或黄色假膜覆盖，假膜剥离后呈出血性糜烂面，取假膜涂片或培养可发现致病菌。患儿口腔局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39～40℃，重者可因进食过少出现脱水和酸中毒。局部淋巴结肿大。
（三） 治疗要点（★）① 控制口腔粘膜感染。② 对症治疗和注意水分就营养的补充。
（四） 护理措施（★★★）① 口腔护理： 鼓励患儿多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。常用3%过氧化氢溶液、01%利凡诺（雷佛如尔）溶液、1∶5000氯己定（洗必泰）溶液及呋喃西林溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%～4%碳酸氢钠溶液清洁口腔，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长。清洗口腔每日2～4次，以餐后1小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐。② 按医嘱正确涂药： 鹅口疮局部涂抹制霉菌素溶液10万U/ml，每日3次；疱疹性口炎可涂疱疹净或喷撒西瓜霜及锡类散等，为预防继发感染可涂25%～5.0%金霉素鱼肝油，每1～2小时1次；溃疡性口炎涂25%～5.0%金霉素鱼肝油。③ 疼痛护理： 口痛时可供给高热量、高蛋白、富含维生素的温、凉流质或半流质饮食，避免酸、辣、粗、硬等刺激性食物以减轻疼痛。对因疼痛而拒食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因止痛。
三、 小儿腹泻病
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，是儿科常见病。主要临床表现为腹泻和呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱。发病年龄多在6个月至2岁。
（一） 病因及发病机制（★★★）
1． 易感因素① 消化系统的发育尚未成熟。② 机体防御功能差。③ 肠道菌群失调。④ 人工喂养。
2． 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌或原虫等引起肠道内感染，尤以前两者多见；或可因肠道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染及急性传染病伴发腹泻。
3． 非感染性腹泻见于喂养不当如喂养过多、不定时、成分不适宜等，或因气候突变所致。
（二） 临床表现（★★★★）
1． 急性轻型腹泻多为非感染因素（饮食、气候）或肠外感染所致。主要是胃肠道症状，表现为腹泻，每日大便多在10次以内，粪便量不多，呈黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花汤样，常见乳瓣和泡沫，可混有少量粘液，有酸臭味。无明显水、电解质和酸碱平衡紊乱。
2． 急性重型腹泻多由肠内感染所致，常急性起病。
（1） 胃肠道症状重： 腹泻频繁，每日多在10次以上，多者可达数十次。每次粪便量多，水样或蛋花汤样，可带粘液。常有呕吐，吐出食物残渣或黄绿色液体，严重者可吐出咖啡色样液体。多有食欲减退、拒食、腹胀。由于频繁大便刺激，肛周皮肤可发红或糜烂。
（2） 全身中毒症状较明显： 常有发热、体温可高达39℃以上。可有烦躁不安或精神委靡、嗜睡、昏迷或惊厥。
（3） 水、电解质和酸碱平衡紊乱： ① 脱水： 不同程度脱水的临床评估见表81、不同性质脱水的临床评估如表82。② 代谢性酸中毒： 根据血CO2结合力测定分为轻度、中度及重度酸中毒，临床表现见表83。③ 低钾血症： 临床表现： 当血清钾低于35mmol/L时表现为： A神经肌肉兴奋性减低： 精神委靡，四肢无力，肌张力低下，腱反射消失，严重者表现为瘫痪。肠蠕动减少，故肠鸣音减弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。B心肌兴奋性增高： 心音低钝，心率增快，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见： T波低平，ST段下移，QT间期延长，出现U波。④ 低钙血症： 表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。⑤ 低镁血症： 表现为烦躁，震颤，惊厥，血清镁低于075mmol/L。 |
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表8-1脱水程度的临床评估 |
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轻度脱水 |
中度脱水 |
重度脱水 |
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失水占体重百分比 |
5%以下 |
5%～10% |
10%以上 |
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精神状态 |
无明显改变 |
烦躁不安或委靡 |
极度委靡，表情淡漠，嗜睡，或昏迷 |
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皮肤及粘膜 |
皮肤稍干燥，弹性稍差，口腔粘膜稍干燥 |
皮肤苍白，干燥，弹性较差，口腔粘膜干燥 |
皮肤发灰，干燥，皮肤弹性极差，口腔粘膜极干燥 |
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眼窝及前囟凹陷 |
略凹陷 |
明显 |
极明显 |
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眼泪 |
哭有泪 |
哭时泪少 |
哭无泪 |
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尿量 |
稍减少 |
明显减少 |
少尿或无尿 |
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周围循环衰竭 |
无 |
不明显，四肢稍凉，脉速 |
四肢厥冷，脉细数微弱，皮肤出现花纹等休克表现 |
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酸中毒 |
不明显 |
明显 |
严重 |
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表8-2脱水性质的临床评估 |
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低 渗 性 脱 水 |
等 渗 性 脱 水 |
高 渗 性 脱 水 |
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原因及诱因 |
以失盐为主，补充非电解质过多，多见于营养不良，吐泻严重，腹泻时间长者 |
水与电解质丢失大致相等，常见于病程较短、营养状况比较好者 |
以失水为主，常见于供水不足，出汗或曾口服大量含钠液的情况下 |
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血钠浓度 |
低于130mmol/L |
130～150mmol/L |
高于150mmol/L |
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水的转移 |
从细胞外向细胞内 |
动态平衡 |
从细胞内向细胞外 |
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细胞外液及血浆 |
减少明显 |
减少 |
减少较不明显 |
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周围循环障碍 |
相对较重 |
依脱水程度而定 |
相对较轻 |
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细胞内液 |
增多 |
接近正常 |
减少 |
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神经系统症状 |
嗜睡，惊厥，昏迷（脑细胞水肿） |
不明显 |
烦躁不安，肌张力高，惊厥（脑细胞皱缩） |
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其他症状 |
脱水征出现较早、较重，但口渴较轻 |
一般脱水表现 |
脱水征较轻，烦渴，高热，肌张力增高 |
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表8-3不同程度酸中毒的临床评估 |
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CO2CPmmol/L |
呼吸 |
口唇颜色 |
神志改变 |
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轻度 |
18～13 |
无明显改变 |
无改变 |
正常 |
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中度 |
13～9 |
由深而慢到深而快 |
樱桃红 |
烦躁或委靡 |
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重度 |
＜9 |
深大而快，有酮味，甚至有节律不整 |
紫绀 |
嗜睡，昏睡以致昏迷 |
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（三） 辅助检查（★）① 粪便检查。② 血常规检查。③ 血生化检查： 血钾、钠、氯化物、钙及CO2结合力等。
（四） 治疗要点（★★★）① 调整饮食。② 控制感染。③ 纠正水和电解质紊乱。④ 纠正肠道菌群紊乱。⑤ 应用肠粘膜保护剂。⑥ 对症治疗。
（五） 护理措施（★★★★）
1． 控制腹泻① 调整饮食： 原则上应采取继续进食，但也可根据病情灵活掌握。母乳喂养者可继续哺喂，暂停或减少辅食；人工喂养儿6个月以下可减少喂乳量，延长喂奶间隔，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品；6个月以上可用已习惯的平常饮食，由少量逐渐增多。对脱水严重，呕吐频繁者，禁食4～6小时（不禁水），一旦呕吐好转后应及早恢复喂养，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，可暂停乳类，改喂豆制代乳品或发酵奶，或去乳糖配方奶喂养。② 控制感染： 按医嘱合理用药。③ 维持肠道生态平衡： 可按医嘱采用合生元、培菲康、金双歧、妈咪爱、思密达等药物。④ 做好消毒隔离： 护理过程中要严格执行无菌操作，注意病室消毒，施行床旁隔离，食具、衣物、尿布应专用，对传染性较强的腹泻患儿最好选用1次性尿布，用后焚烧，护理患儿前后要洗手，防止医院内感染的发生。⑤ 严密观察病情： 注意观察患儿大便的变化，记录大便的次数、颜色、性状、量，及时送检，标本采集时应注意采集粘液脓血便。注意对大便进行动态比较，为调整治疗方案提供可能依据。
2． 恢复和维持体液平衡脱水、电解质及酸碱平衡紊乱是急性腹泻的主要死因，因此应根据患儿的病情及检验结果，判断脱水的性质、程度及电解质紊乱的情况，制定合理的补液方案。
3． 臀部皮肤护理选用消毒的、质地柔软及吸水性强的尿布或使用尿不湿，禁用不透气的塑料或橡皮布，勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部并拭干，扑上滑石粉或涂3%～5%的鞣酸软膏，保持会阴部及臀部皮肤清洁干燥，防止臀红的发生。若已发生臀红，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油，如有真菌感染可用达克宁散。涂抹油类或药膏时应用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。局部发红有渗出或浅溃疡者，可采取暴露臀部法或红外线灯照臀部法（灯泡与臀部皮肤的距离为30～40cm，每次15～20分钟），注意照射时要有专人看护，避免烫伤。照射后局部涂以油膏。
4臀部皮肤护理选用消毒的、质地柔软及吸水性强的尿布或使用尿不湿，禁用不透气的塑料或橡皮布，勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部并拭干，扑上滑石粉或涂3%～5%的鞣酸软膏，保持会阴部及臀部皮肤清洁干燥，防止臀红的发生。若已发生臀红，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油，如有真菌感染可用达克宁散。涂抹油类或药膏时应用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。局部发红有渗出或浅溃疡者，可采取暴露臀部法或红外线灯照臀部法（灯泡与臀部皮肤的距离为30～40cm，每次15～20分钟），注意照射时要有专人看护，避免烫伤。照射后局部涂以油膏。
四、急性坏死性小肠结肠炎
本病可全年发生，以春季多见。各年龄小儿均可患病，以3～9岁儿童发病率最高。
（一）病因及发病机制 ★★★★ ①
1病因未完全明确，多数学者认为与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌引起的肠道非特异性感染以及机体过敏反应有关，此细菌产生的毒素可引起组织坏死。
2发病机制主要病变位于空肠下段和回肠上段，也可累及全部小肠甚至结肠和食管。病灶呈节段性、散在性及多发性，主要病理变化为受累肠壁各层均有明显充血、水肿，多数患儿黏膜及黏膜下层出血、坏死，严重者出现各层均发生坏死，导致肠穿孔而诱发腹膜炎。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1一般无前驱症状，起病急骤。
2常以腹痛为首发症状，疼痛呈持续性钝痛伴阵发性加剧，腹痛后或同时发生呕吐。
3腹泻和便血，先为黄色稀便，后为暗红色糊状便，严重者呈赤豆汤样血水便，有特殊腐败腥臭味，无里急后重感。
4患儿可出现体温增高，严重者可高达40℃。
5重症病例可出现水、电解质紊乱和中毒性休克。
6新生儿坏死性小肠炎以腹胀、呕吐、血便为主要表现，其中以腹胀最常见。
（三）辅助检查 ★ ②
1血象周围血中出现白细胞和中性粒细胞增多，重者血小板减少。
2大便隐血试验阳性。
3X线检查早期可见小肠充气、肠管扩张、肠蠕动减少，之后可出现肠管僵直、肠壁增厚、肠间隙增宽和气液平出现。
4严重的患儿出现血液生化检查异常，如血钾、血钠、血钙、pH等。
（四）治疗要点 ★★★ ②
以抢救休克、改善中毒症状、控制感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，减轻胃肠道负担并促进其正常功能的恢复为原则。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1饮食护理
（1）首先立即禁食，且过早进食可导致症状的复发。
（2）腹胀明显的患儿应进行胃肠减压，期间要做好口腔护理。
（3）恢复进食时应从流质逐渐过渡到正常饮食，新生儿应先喂水，再喂稀释奶，逐渐过渡到全奶和正常奶量，再调整饮食的过程中，仍应密切观察腹部和大便的性状。
（4）禁食时间较长的患儿应给予静脉高营养液。
2对症护理对于体温增高的患儿应予以物理降温或结合药物降温；呕吐患者应及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸并加强口腔护理；及时更换尿布，加强臀部皮肤护理；明显腹胀患儿应予以胃肠减压，注意观察腹胀改善情况及引流物的量和性状。
3加强病情观察，防止或及时发现并发症的发生
（1）注意观察患儿的脉搏、血压的改变，如发生中毒性休克应及时与医生联系并做好急救的准备。
（2）注意观察患儿腹部情况，如腹痛的性质、部位、程度有无变化，腹胀的程度，肠鸣音的变化等，及时发现有无肠穿孔、肠出血或肠梗阻的发生，一旦发生立即通知医生并做好急救药品和用物的准备。
4心理护理缓解患儿及家长的恐惧心理，树立治愈的信心，取得家长与患儿的配合，使诊疗过程顺利进行。
5健康教育帮助家长掌握有关禁食、进食、口腔护理和皮肤护理的知识，更多地让患儿及家长了解病情，树立治疗的信心。
五、 小儿液体疗法及护理
（一） 小儿体液平衡的特点（★）① 体液总量与分布： 新生儿体液占体重的80％，婴儿占70％，2～14岁占65％，成人为55％～60％。小儿体液主要是间质液比例较高，而血浆、细胞内液占体重的比例与成人相近。② 体液电解质成分： 与成人相似。③ 水的交换： 水代谢旺盛，不显性失水多，消化液分泌吸收量大，肾调节能力差。
（二） 常用液体种类、成分及配制（★★★）
1． 非电解质溶液常用5%和10%葡萄糖溶液。前者为等张溶液，后者为高张溶液。葡萄糖输入体内后，在酶和内分泌的作用下，很快被代谢成CO2和水或转化为糖原贮存在体内，失去其渗透压的作用，故在液体疗法中不计算渗透压，其作用主要为补充能量和水分。
2． 电解质溶液用于补充所丢失的体液、所需要的电解质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。
（1） 生理盐水： 每升含Na+和Cl-各为154mmol，与血浆渗透压相似，为等张溶液。但与血浆中的Na+（142mmol）Cl-（103mmol）相比含Cl-较多，大量输入可致高氯性酸中毒。
（2） 复方氯化钠： 含氯化钠086％，氯化钾003％，氯化钙003％，为等张溶液。含氯较高不宜大量输入，但可防止因输液而发生的低血钾和低血钙。
（3） 碱性溶液： 主要用于纠正代谢性酸中毒。常用： ① 碳酸氢钠： 作用迅速，可直接提供HCO3增加缓冲碱，是纠正代谢性酸中毒的首选药物。制剂5％碳酸氢钠为高张溶液，14％为等张溶液。5％碳酸氢钠一般需稀释成14％等张溶液使用，加入25倍5%或10%葡萄糖溶液即可。5％碳酸氢钠溶液1ml/kg可提高CO2结合力1mmol/L。② 乳酸钠： 乳酸钠需在有氧的条件下，经肝脏代谢产生HCO-3而发挥作用，显效较慢。当肝功能不全、缺氧、休克、新生儿、乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。制剂112%乳酸钠溶液是高张溶液，187％乳酸钠溶液是等张溶液，加入5倍量5%或10%葡萄糖溶液稀释即可。
（4） 10％或15％氯化钾溶液： 可用于纠正低钾血症，静脉输入时，应配制成02%～03%浓度。万不可静脉注射，否则有引起心肌抑制，心搏骤停的危险。同时应观察肾功能和排尿情况。
3． 混合溶液把各种等张溶液按不同比例混合配成的液体（表84），可以避免或减少各自的缺点更适合于不同液体疗法的需要。
4． 口服补液盐（ORS）ORS液是 WHO推荐的用于治疗急性腹泻伴轻、中度脱水的口服溶液。ORS液的配方为氯化钠35g，碳酸氢钠25g（或柠檬酸钠29g），氯化钾（或枸橼酸钾）15g，葡萄糖20g（或蔗糖40g），加温开水1000ml，其电解质的渗透压220mmol/L（2／3张）。 |
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表8-4常用混合溶液的组成 |
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液体 |
糖（份） |
盐（份） |
碱（份） |
张力 |
钠∶氯 |
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2∶1液 |
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2 |
1 |
等张 |
3∶2 |
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3∶2∶1液 |
3 |
２ |
１ |
1/2张 |
3∶2 |
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4∶3∶2液 |
3 |
4 |
2 |
2/3张 |
3∶2 |
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1∶1液 |
1 |
1 |
|
1/2张 |
1∶1 |
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1∶2液 |
2 |
1 |
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1／3张 |
1∶1 |
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1∶3液 |
3 |
1 |
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1／4张 |
1∶1 |
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1∶4液 |
4 |
1 |
|
1／5张 |
1∶1 |
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注： 糖指5％～10％葡萄糖溶液，盐指09％氯化钠溶液，碱指14％碳酸氢钠溶液或187％乳酸钠溶液。
（三） 液体疗法（★★★）液体疗法的目的是要纠正水、电解质平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。基本原则是首先考虑“3定”（定量、定性、定速），然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等其他问题。此外，尚应注意从3个方面（累积损失、继续损失、生理需要）来估计体液损失和液体需要的数量及其性质。补液的方法包括口服补液法和静脉补液法2种。
1． 口服补液口服补液适用于无脱水患儿的脱水预防，以及轻、中度脱水吐泻不严重患儿的治疗。有明显腹胀、休克、心肾功能不全、新生儿及严重并发症者不宜用口服补液。补液方法： 采用少量多次喂服。2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺（约5ml），年长患儿可用杯子直接饮用。若患儿呕吐，可停10分钟后再慢慢喂服，每2～3分钟喂1小勺。
2． 静脉补液静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中度、重度脱水的患儿，以快速纠正水、电解质平衡紊乱。应遵循先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，防惊补钙、补镁等原则。
第1日补液： ① 定量： 应包括生理需要量、累积损失量、继续损失量等3个部分，液体总量根据患儿脱水程度的评估来计算。轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。上述液量为禁食24小时情况下的婴幼儿补液总量，可先按上述剂量的1/2～2/3量给予，余量视病情决定取舍。3岁以上小儿补液时，补液总量应酌情减少1/3～1/4。② 定性： 根据脱水的性质决定。包括累积损失量部分： 低渗性脱水可补2/3张含钠溶液，等渗性脱水可补1/2张含钠溶液，高渗性脱水以1/3～1/5张含钠溶液补充，若临床上无法判断脱水的性质时，则先按等渗性脱水补给；继续损失量部分： 一般用1/2～1/3张含钠溶液；生理需要量部分： 常给1/3～1/5张含钠溶液。③ 定速： 扩容阶段： 常用2∶1等张含钠液（有严重酸中毒时可用14%碳酸氢钠液）20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60分钟快速输入，以迅速改善有效循环血量和肾功能；纠正脱水阶段： 主要为补充累积损失量，一般用总液量的1/2在头8～12小时内补完（若已扩容则应减去扩容量），速度约为8～10ml/（kg•h），重度脱水、低渗性脱水速度应稍快，在8小时内完成，轻度脱水、高渗性脱水速度应稍慢，可在12小时内完成。④ 继续补液阶段： 主要补充继续损失量和生理需要量，一般将余下的1/2量在12～16小时内补完，速度约为5ml/（kg•h）。若吐泻缓解，可酌情减少补液量，或改为口服补液。⑤ 纠正酸中毒、纠正低钾血症、纠正低钙、低镁血症。第1日以后的补液量视脱水纠正的情况而定。
（四） 小儿液体疗法的护理（★★★）① 严格掌握输液速度： 新生儿及有心、肺、肾、脑疾病或营养不良患儿，输液速度宜稍慢些，以免导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿的发生。重症脱水及休克患儿应快速静脉滴注或直接静注等张含钠液，以便迅速扩充血容量，改善微循环。一般心肺功能良好的腹泻患儿，可按先快后慢的原则输入。② 保证输液管道通畅： 注意针头是否滑脱、液体有无外渗，局部有无红肿。一旦出现上述情况，应及时采取措施补救。③ 观察输液效果： 注意患儿一般情况是否好转，水与电解质紊乱的症状与体征是否改善或消失。若输液后3～4小时排尿，表示血容量开始恢复，故一定要观察与记录输液后第1次排尿的时间和尿量；脱水征（皮肤弹性差、眼窝前囟凹陷）一般在24小时内消失，表示脱水已纠正。若在输液24小时后眼睑出现水肿，说明电解质输入过多；输液24小时后尿多但脱水并未纠正，说明非电解质输入过多。④ 观察输液反应： 输液中若出现寒战、发热、恶心、呕吐等，应暂停输液并及时报告医师，查明原因，妥善处理。 |
