第二单元小儿保健(一)
发布人：管理员   发布时间：2012/09/02    浏览次数：1293    
        【考点精释】
        一、小儿年龄阶段的划分及各年龄期的特点 ★★★★ ①
        小儿处于持续生长发展的动态过程中，各年龄时期有不同的生长发育特点。此过程既是连续性的，又有其年龄阶段性的特点。
        小儿各年龄分期、各期特点和护理要点
分期 年（月）龄 特点 护理要点
  胎儿期   从精卵细胞结合至小儿出生前 胎儿完全依赖母体生存，孕母的健康、营养、环境及疾病等对胎儿发育影响很大（尤其是胚胎期）   应做好孕妇和胎儿的保健
新生儿期 自胎儿娩出、脐带结扎时起至生后满28天 对外界适应能力差、发病率高、死亡率高 加强保暖；合理喂养；预防感染
婴儿期   出生后至满1周岁 生长发育迅速，需营养量量多，但消化、吸收功能尚不完善，易患消化紊乱或营养不良；免疫功能尚未成熟 提倡母乳喂养；合理营养指导；言语和动作训练；计划免疫
幼儿期 1周岁后到满3周岁之前 生长发育速度减慢；智力、言语、思维、心理及应人应物能力发展迅速；乳牙出齐，乳类饮食转为混合膳食；
识别危险因素能力差；易患各种传染病		 加强教育，培养良好生活习惯和性格；口腔卫生护理；合理喂养；安全护理；预防疾病
  学龄前期   3周岁后到入小学前（6～7周岁） 生长发育再次减慢；智能发育更完善；易发生意外事故患感染和传染性疾病；患免疫反应性疾病开始增多 加强学前教育（沟通能力、品行、生活和学习习惯等）；完成预防保健
学龄期 6～7周岁至青春期（12～14岁）开始之前 体格生长稳步发展；智能发育较前更成熟 在德、智、体、美、劳等各方面全面发展；合理用眼、注意口腔卫生；端正坐、立、行姿势
青春期 女孩：11～12岁至17～18岁
男孩：13～14岁至18～20岁		 体格生长再次加速，生殖系统发育增快，智能飞跃发展 学习生理、心理卫生知识；保证充足的营养；加强体格锻炼

        二、生长发育
        （一）小儿生长发育的规律 ★★★★ ①
        1连续性与阶段性婴儿期与青春期发育速度是最快的两个时期。
        2各系统器官发育不平衡性小儿各系统的发育快慢不同，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩，在儿童期发育迅速，于青春期前达高峰，以后逐渐降达成人水平。
        3顺序规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的规律。
        4个体差异小儿生长发育虽按一般规律发展，但在一定范围内由于受机体内、外因素（如遗传、营养、教养及环境等）的影响，而出现很显著的个体差异，这种差异是受遗传、性别、营养、环境凳多种因素的影响。
        （二）小儿生长发育的影响因素 ★★★★ ①
        生长发育受遗传、性别、营养、疾病、孕母情况及生活环境等。遗传和环境是影响儿童生长发育的基本因素。遗传决定了生长发育的潜力，环境对发育的速度和程度起调节作用。
        （三）小儿体格生长常用指标及其意义 ★★★★ ①
        体重、身高（长）、头围、胸围和牙齿是临床评估小儿体格生长最常用的指标。
        不同年龄小儿体格生长的规律及正常值
年龄 体重（kg） 身长（cm） 头围（cm） 胸围（cm） 前囟 牙齿
新生儿 3 50 34 32 1.5～2.0cm 无
1岁 9 75 46 46 1～1.5 cm 6个月左右长出乳牙
2岁 12 85 48     20颗（2～25岁出齐
1体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重的变化最能显示小儿的营养状况，是衡量小儿体格生长的重要指标，也是决定临床补液量和给药量的重要根据。
        1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）+月龄×07（kg）
        7～12个月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×025（kg）
        2～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8（kg）
        2身高（长）新生儿出生时平均身长为50cm，1周岁时达到75cm，2岁后平均每年约增长5～7cm，2～12岁儿童身高可按下列公式计算：身高（cm）=年龄×7＋70（cm）
        3牙齿出生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟，25岁乳牙萌齐，2岁以内小儿的乳牙数目约等于月龄减4～6。6岁第一磨牙萌出，然后乳牙依次更换为恒牙，12岁萌出第二磨牙，18岁以后萌出第三磨牙。
        4囟门出生时前囟对边中点连线的距离是15～20cm，至1～15岁闭合。后囟一般于生后6～8周闭合。前囟过早闭合见于小头畸形；前囟闭合延迟见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。前囟饱满、张力增高见于脑积水、颅内出血或颅内占位性病变等；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水患儿。
        5头围出生时平均为34cm，1周岁时为46cm，5岁时约为50cm，15岁接近成人，约为54～58cm。
        6胸围出生时平均为32cm，1周岁时为46cm与头围相等，1岁以后胸围与头围的差值为年龄减1。
        7腹围2岁前腹围大约与胸围相等，2岁后腹围较胸围小。
        8上臂围反映小儿的营养状况。生后第一年上臂围（尤其上半年）增长迅速，1～5岁增长缓慢。5岁以下小儿上臂围与营养情况的对应为：＞135cm为营养良好，125～135cm为营养中等，＜125cm为营养不良。
        （四）小儿感觉运动功能的发育 ★★★ ①
        小儿感觉、运动功能及智能发育发展过程

        年龄		 感觉 粗、细动作 适应周围人物的能力与行为
  新生儿 在15～20cm视觉清晰；刚出生听力差，3～7天听觉很好；眼、口周、手掌、足底触觉灵敏，痛觉迟钝；温度觉灵敏   无规律、不协调动作；紧握拳   铃声使全身活动减少
  2月 可协调地注视物体，出现痛觉反应 直立及俯卧位时能抬头 能微笑，有面部表情；眼随物转动
  3月 头可随看到的物品或听到的声音转动180° 仰卧位变为侧卧位；用手摸东西 听到悦耳的声音会微笑；注意自己的手;见到母亲表示喜悦
  4月 可以区分好闻、难闻的气味 扶着髋部时能坐；可在俯卧位时用两手支撑抬起胸部；手能握持玩具 抓面前物体；自己玩弄手，见食物表示喜悦；有意识的哭和笑
  5月 目光个注视远的物体，如飞机汽车 .扶腋下能站得直；两手各握一玩具 伸手取物；能辨别人声；望镜中人笑
  6月 皮肤有触觉定位的能力；对父母的言语有清楚的反应；能对物体的大小、现状、质地等产生综合性知觉 能独坐一会；用手摇玩具   能认识熟人和陌生人；自拉衣服；自握足玩
7月 能确定声源，可辨别各种气味 会翻身；自己独坐很久；将玩具从一手换入另一手 能听懂自己的名字；自握饼干吃
8月 出现深度视觉，能看到小物体 会爬；会自己坐起来、躺下去；会扶着栏杆站起来；会拍手 注意观察大人的行动；开始认识物体；两手会传递玩具
9月   喜红色等鲜艳明亮的颜色 试独站；会从抽屉中取出玩具 看见熟人会手伸出来要人抱；或与人合作游戏
  10～11月   空间知觉初步发展 能独站片刻；扶椅或推车能走几步；拇、食指对指拿东西 能摹仿成人的动作；招手、“再见”；抱奶瓶自食
12月   能听懂自己的名字 独走；弯腰拾东西；会将圆圈套在木棍上 对人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水
15月 开始学会用词汇来概括某写些知的综合概念 走得好；能蹲着玩；能叠一块方木 能表示同意、不同意
18月 能区别各种形状 能爬台阶；有目标地扔皮球 会表示大小便；懂命令；会自己进食
  2岁 以精确的区别不同的声音 能双脚跳；手的动作更准确；会用勺子吃饭 可能完成简单的动作，如拾起地上的物品；能表达喜、怒、怕、懂
  3岁   能辨上下 能跑；会骑三轮车；会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服 能认识画上的东西；认识男、女；自称“我”；表现自尊心、同情心、害羞
  4岁 听觉发育完善；能辨前后，有早上、晚上、白天、明天、昨天的时间概念 能爬梯子；会穿鞋 能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问
  5岁   能区别颜色   能单腿跳；会系鞋带 能分辨颜色；数10个数；知物品用途及性能
  6～7岁 深视度已充分发育，视力达1.0 参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等 能数几十个数；可简单加减；喜独立自主

        三、小儿心理发展
        （一）语言的发育 ★★★ ①
        语言是表达思维和意识的一种形式，儿童的语言发育要经过发音、理解和表达三个阶段。语言发育的重要时期在出生以后的9个月至4岁，2～3岁时应重视语言训练及正确发音。
        1语言准备阶段此阶段包括发音和学语。新生儿会用哭声表示饥饿或痛苦；生后2个月即能发出和谐的喉音；3个月咿呀发音；四个月能笑出声;五个月能喃喃地发出单词音节；6～7个月发“爸、妈”音，但无意识；8～10个月能发出双音节的词，会叫“爸爸”“妈妈”（初语）。
        2语言理解阶段婴儿在发音过程中逐渐理解语言。随着年龄的增长，儿童开始通过听觉、视觉、触觉等感知觉，逐渐理解一些简单的日常用语。如9个月能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等；10个月左右能有意识的叫“爸爸”、“妈妈”等，开始用单词，一个单词表示很多意义；1岁能听懂大人简单吩咐，渐能理解语言的含义。
        3语言表达阶段语言的发育，遵循着先理解后表达的规律。儿童学语，先会发语音而后会应用词和句。在词的理解和应用上，先名词而后动词、形容词、介词等。1岁能说出简单物品的名称；1岁半～2岁能认识和指出身体的部位，能讲2～3个字的词组，用代词你、我等；3～4岁能说短的歌谣，并会唱歌，能说出自己的姓或名；4～5岁能用完整的句子说出自己的愿望；5～6岁能讲完整的故事。
        （二）情感的发展 ★★★ ①
        人的心理活动包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、性格等方面。儿童出生时不具有心理现象，当条件反射形成时即标志着心理活动开始发育。儿童心理发展的过程是随着儿童生长发育而逐步发展的，了解不同年龄儿童的心理特征，对促进儿童心理活动的健康发展有十分重要的意义。
        1注意的发展注意是认知过程的开始，婴儿期以无意注意为主，逐渐发展为有意注意。4～5岁开始具有独立地组织和控制自己注意力的能力。
        2记忆的发展记忆是将所获得的信息贮存和“读出”的神经活动过程。包括感觉、短暂记忆和长久记忆三个系统。长久记忆又分为再认和重现。再认是以前感知的物体在眼前展现时能认识。重现是以前感知的物体虽不在眼前但能在脑中再现。婴儿只有再认而无重现。1～3岁陆续出现情境记忆，词语理解记忆与图形符号记忆。3～4岁对事物的记忆一般可保持2～3个月，4岁以后能记住向他提出的简单任务，记忆的保持时间可以更长些，以机械记忆为主。随着年龄增加，理解和思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展。
        3思维的发展思维是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。1岁后的儿童开始形成思维，2岁时能模仿成人的动作，但3岁前只有最初级的形象思维，3岁后具有初步的抽象思维，6～11岁逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，并形成独立思考能力。
        4想象的发展想象是利用已感知的客观事物创制出新的思维活动。1～2岁时仅有想象的萌芽，4～6岁时以无意想象为主，能依靠头脑中的表象进行某些思维，7岁后有意想象和创造想象会发展。
        5情绪的发展情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。新生儿不适应生活环境，多处于消极情绪中，如不安、哭闹。2个月后，积极情绪开始发展，当吃饱、温暖时，可以看到婴儿活泼而微笑的表情。幼儿期的情绪已和成人相似，但持续时间短，反应更强烈，外显而真实。随着年龄增长，儿童对各种因素的耐受性逐渐增加，渐能控制自己的情绪，使之趋向稳定。
        6情感的发展是在情绪发展的基础上产生对人和物关系的体验。儿童情感发展的特点：易变性、冲动性、反应不一致性。情感发展在儿童的智力、个性等的形成和发展中起着非常重要的作用。年龄越小，情感的作用也越突出。应从小培养良好的情感，例如喜欢美丽的颜色、优美的音乐、热爱自然及善待小动物等。
        7意志的发展意志是自觉的、有目的地调节自己的行为、克服困难以达到预期目的的心理过程。新生儿无意志，婴幼儿开始形成意志的萌芽。随着年龄增长、语言、思维的发育，人际交往和成人的榜样作用使儿童意志逐步发展。积极的意志表现为自觉、坚持、果断、自制等。消极的意志表现为依赖、顽固、易冲动等。儿童的意志是在教育下发展起来的，家长、教师和护理人员应在日常的生活、游戏、学习和劳动中，有意识地帮助和鼓励儿童勇于克服困难，消除依赖性，从小养成贯彻始终的坚毅精神。
        8性格的形成性格是个体在客观现实中形成的稳定态度和习惯化的行为方式，具有重要的个性心理特征。每个人都有特定的生活环境和自己的心理特点，表现在兴趣、能力、性格、气质等方面的个性各不相同。在儿童性格形成过程中，外界环境尤其是父母的教育方法，对儿童性格的形成影响极大。
        父母教育方法与孩子性格的关系
       
教育方法 儿童性格
民主的 独立、大胆、机灵、善于交往、有分析思考能力
  过于严厉，常打骂 顽固、冷酷无情、倔强、或缺乏自信心和自尊心
溺爱 任性、缺乏独立性、情绪不稳定、骄傲
过于保护 被动、依赖、沉默、缺乏社交能力
父母意见分歧 警惕性高、两面讨好，易说谎，投机取巧
支配性 依赖、顺从，缺乏独立性

        艾洛克森（Erikson E）的心理社会发展学说强调了文化及社会环境在人格或情感发展中的重要作用，对护理实践具有较大的指导意义。他将人的发展过程分为8个心理社会发展阶段，前5个阶段与儿童心理社会发展有关。
        （1）婴儿期（出生到1周岁）：与母亲和照顾者之间建立起良好的依赖关系是此期的特征。前半年婴儿物我不分，6个月左右开始认生，不愿与母亲分离，若分离可出现分离性焦虑。照顾者应使儿童在积极愉快的情绪中，并与之建立良好的信赖感。
        （2）幼儿期（1～3岁）：此阶段是成长的一个重要的年龄阶段，是人生的第一个转折期，逐步形成独立自主感。2岁左右的儿童掌握了“我”这个代词，这是自我意识形成过程中的重要进展。照顾者开始教幼儿社交的基本礼仪，如尊重别人的所有权，与其他儿童有矛盾时要用温和方式解决。及时表扬他（她）为此做出的努力，使自我意识向健康方向发展。
        （3）学龄前期（3～7岁）：此期由于词汇的增多，动作的发展，生活范围的扩大，对周围一切产生了强烈的兴趣。冒险进取及丰富的想象力是这一年龄期的特征。因此，最为重要的是成人要给予儿童更多的鼓励，培养他的自主性。
        小儿心理社会发展
       

        年龄		 心理特征
婴儿期 信赖与不信赖
幼儿期 自主-疑虑
学龄前期 积极-内疚
学龄初期 勤奋-自卑
青少年期 自我认同-角色混乱

        （4）学龄初期（7岁～12岁）：此阶段的心理特征是克服自卑感及发展勤奋的个性。在认知能力方面提高较快，比较客观地分辨环境与自己的关系。该期儿童以课堂学习为主要学习方式，智能发育进一步完善成熟，理解分析、综合归纳能力逐步发展，是长知识、接受文化教育的重要时期。
        （5）青少年期（12～15岁）：此阶段的心理发展特征是确立自我认同感。此期体格发育再次加快，生殖系统及第二性征迅速发育并日趋成熟，逐渐有了自己的信仰和价值观。但这一时期的自我意识是不稳定和不成熟的。随着性生理开始成熟，会产生对异性的关注和异性交往的需求等。 四、小儿的营养与喂养
        （一）小儿能量与营养素的需要 ★ ①
        小儿的能量消耗包括以下5个方面：基础代谢、生长发育、活动、食物热效应、排泄等。以上5部分能量消耗的总和也就是小儿能量的总需要量。年龄越小，总能量需求相对越多。1岁以内婴儿每日约需能量460kJ（110kcal）/kg，以后每长3岁递减42 kJ（10kcal）/kg。
        1产能营养素
        （1）蛋白质：小儿对蛋白质的需要量较成人相对高。母乳喂养儿需要2g/kg；牛乳喂养儿每日需35g/kg；植物蛋白喂养儿则每日需4g/kg。小儿由蛋白质所供给的能量占每日总能量的15%，随年龄的增长需要量相对减少。
        （2）脂类：小儿由脂类所供给的能量约占每日总能量的35%。含脂类丰富的食物有乳、鱼、肉、各种植物油等。
        （3）碳水化合物：主要由粮谷类、根茎类食物以及食糖供给，蔬菜和水果中含量较少。其所供给的能量占总能量的50%～60%较为适宜。
        2非产能营养素有维生素和矿物质；其他膳食成分有膳食纤维及水。小儿代谢旺盛，需水量相对较多。婴儿每日需水量约为150ml/kg，以后每增长3岁，递减25ml/kg，一般成人需水量每日约为50ml/kg。小儿所需的水主要来源于饮用水和固态食品中的水分。如水供给不足，易引起体内水平衡失调、发生脱水及电解质紊乱等。
        （二）婴儿喂养 ★★★★ ③
        婴儿喂养的方法有母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养等3种，其中母乳喂养是最为自然、最为理想的喂养方式，有很多优点，应积极指导、鼓励母乳喂养。
        1母乳喂养母乳可满足初生儿4～6个月婴儿的营养需要。母乳的成份可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
        （1）母乳喂养的优点
        1）营养丰富，适合婴儿需要：母乳中蛋白质、脂肪、糖比例适宜为1∶3∶6，且含有丰富的微量元素，钙、磷比例为2∶1，含乳清蛋白丰富，约占60%，而酪蛋白少，遇胃酸后形成乳凝块柔软细小，易于婴儿消化吸收，适合婴儿的生长发育需要；母乳中含脂肪多为不饱和脂肪酸，尤其是亚油酸和乳脂酶含量丰富，易于消化吸收，此外还有丰富的卵磷脂、鞘磷脂以及牛黄酸等，有利于婴儿大脑的发育；母乳中含糖丰富，乙型乳糖（β-双糖）含量高，除了供给能量外，部分乳糖可在小肠中被乳酸杆菌等有益菌群利用，生成乳酸，从而抑制肠道腐败菌的生长，肠道内的乳糖还有利于钙的吸收；母乳含铁量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者较少发生营养性缺铁性贫血；母乳中含有多种免疫因子和生长调节因子，有助于增强婴儿的抗感染能力，对婴儿的生长发育有重要作用。因此，母乳喂养的婴儿较少发生腹泻，且上呼吸道感染和皮肤感染的危险较少。
        2）健康母乳无菌且温度适宜，乳量随小儿生长而增加，哺喂方便。
        3）有助于母婴情感交流：母乳喂养中，母亲与婴儿通过皮肤的接触、拥抱、照顾、爱抚、乳母的讲话、对视等，使婴儿获得安全满足感，母婴获得愉快感，有利于母婴间情感交流，有利于婴儿心理和社会适应性的发育。
        4）有利于乳母产后康复：孕妇产后哺乳可刺激产生催乳素，促进子宫收缩，有助于产后复原。同时哺乳期可抑制排卵，有利于计划生育。此外，哺乳的母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等。
        （2）母乳喂养的护理
        1）正常哺乳的建立：正常足月新生儿出生30分钟内即可被送至母亲怀中吸吮双侧乳房。通常开乳时间在产后20分钟～2小时内。早吸吮是母乳喂养成功的关键之一，同时吸吮的刺激对以后母亲乳汁的正常分泌和母婴相依感情的建立有重要意义。根据按需哺乳的原则不定时地给予哺喂。每次应尽量让婴儿吸吮到满足为止。
        2）促进乳汁分泌：乳母每日多次按需哺喂婴儿，使之吮吸有力，乳头乳晕得到多次刺激，可增加乳汁的分泌。同时，保持乳母心情愉快，合理膳食，充足的睡眠，避免精神紧张，可促进乳汁分泌。生后4个月内应坚持母乳喂养。在最初1～2个月，每日喂哺的次数可根据婴儿的饥饿程度和母亲乳房饱胀感来决定，提倡按需哺乳，待婴儿与母亲相互协调后逐渐固定喂哺模式。一般说来，＜2个月婴儿每日哺喂6～7次以上；3～4个月婴儿大约6次左右；4～5个月婴儿可减至5次。每次哺乳时间约15～20分钟。根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为度。
        3）指导断乳：随着婴儿的长大，母乳成份的下降和乳量的逐渐减少，母乳已不能满足小儿生长发育的需要，同时婴儿各项生理功能也逐步适应了非流质食物。因此，出生后4～6月开始添加辅食，至10～12个月时，使婴儿由乳类食物为主变为固体食物为主，此时可断乳。如遇特殊情况，如夏季炎热、婴儿患病时，宜延迟断乳，但一般不超过1岁半。
        2部分母乳喂养部分母乳喂养指母乳与牛（羊）乳或配方乳混合喂养的一种哺喂婴儿的方法，分补授法和代授法2种。
        （1）补授法：＜6个月的婴儿母乳不足时，喂哺母乳的次数照旧，而于每次喂哺后适当补充其他乳品。此法尽可能使婴儿多得到母乳，又可定时吸空乳房，刺激母乳分泌。
        （2）代授法：若母亲乳量充足因生活、工作条件限制，不能按时哺乳，可每日喂哺数次母乳，另以其他乳品或代乳品代替母乳喂养。但母乳喂哺的次数每日不宜少于3次。
        3人工喂养
        （1）鲜牛乳：无母乳的情况下，鲜牛乳为较好的代乳品，可首先选用，但其营养成份又远不及母乳。其特点为：牛乳中含蛋白质是以酪蛋白为主，入胃后形成乳凝块大，不易消化；含脂肪为饱和脂肪酸，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化吸收；乳糖含量低，且以甲型乳糖为主，可造成大肠杆菌的生长，婴儿易患腹泻；矿物质较多，较人乳高3～35倍，易加重肾脏负担；缺乏各种免疫因子，牛乳喂养的婴儿易患感染性疾病。
        鲜牛乳的配制：稀释（加水或米汤）：降低酪蛋白、矿物质的浓度，有利于婴儿消化吸收；加糖：牛乳中糖含量低，加糖目的为改变其营养成份的比例，同时提高能量，有利于吸收、软化大便、防止便秘，即100ml牛乳加糖5～8g，加糖过多或过少均不利于婴儿营养；煮沸：达到无菌目的（时间为3～4分钟），同时使乳凝块变小，利于消化。
        牛乳量计算方法：以每日所需总能量和总液量计算，婴儿每日需要能量110kcal/kg（460KJ/kg），需水量150ml/kg，100ml牛乳产热66kcal，含5%～8%糖牛乳供能86～98 kcal（约100kcal）（376～418kJ）。小儿全日鲜牛乳喂哺量以不超过800ml为宜，能量不够时可及时添加辅助食品。
        （2）羊乳：其营养价值与牛乳相似，蛋白质与脂肪较牛乳多，以清蛋白较为丰富，羊乳中叶酸含量很低，B12含量较少，长期单独以羊乳喂养可致营养性巨动红细胞性贫血。
        （3）婴儿配方乳粉：是以牛乳为原料加工改造调配的乳制品。其营养成分接近母乳，适宜婴儿的消化能力和肾脏功能。配方乳粉直接加入60℃温开水冲调，摇匀后即可食用。
        （4）全脂乳粉：由鲜牛奶加工浓缩、干燥而成，较鲜牛奶易消化并减少过敏的可能性，按重量1∶8（1g奶粉加8g水）或按容积1∶4（1勺奶粉加4勺水）将其调配成鲜牛奶的浓度。
        （5）人工喂养的护理：出生后1～2周内的新生儿可用2∶1乳（鲜牛乳2份，加水1份），以后逐渐过渡到3∶1或4∶1乳，满月后即可用全乳；乳母取坐位、抱婴儿斜卧位、偏左或偏右（头身一致）与乳母成45°，以防呛乳；乳汁温度与体温相似，即乳汁滴在前臂内侧以不烫手为宜；乳头孔应以乳瓶盛水倒置时液呈滴状连续滴出为宜，吸乳时乳汁应充满乳头，以防小儿吸入空气；哺喂时间10～15分钟，喂毕抱起轻拍后背，使胃内空气排出；初次哺喂后，要观察小儿食欲、体重及粪便的性状，随时进行调整。
        护理要点：婴儿食品应以乳品或乳制品为宜，调配时注意浓度和量，不可过浓、过稀或过少；喂乳前各种操作用具要清洗干净，乳头煮沸消毒时间为5分钟；乳瓶中剩余下乳汁不宜下次再喂，尤其是夏季，以防食入变质的牛乳引起腹泻；调配量以略超出计算量为宜，因婴儿每次食量可能时多时少。
        4辅助食品的添加
        （1）目的：补充乳类营养素的不足、为断乳做好准备、逐步培养婴儿良好的饮食习惯。
        （2）原则：添加辅助食品应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，并根据婴儿的消化情况而定。每次只添加1种，从少量开始，逐步增量，3～4日后，待小儿适应了再添加另一种。如蛋黄可以从1/4个逐渐增至1个；蔬菜可以从菜汤到菜泥、碎菜；米饭可以从稀粥到软饭等。每一新的辅食品种均应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。如果发现大便异常而不能用其他原因解释时，即应暂时停食新添加的辅食，待大便恢复正常后再从头开始。
        添加辅食的顺序
月龄 添加辅食品种 食物性状
＜3个月 鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤 汁状食物+维生素D制剂
4个月～ 乳儿糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 泥状食物（训练吞咽功能）
7个月～ 烂面、饼干、菜末、蛋、鱼、豆腐、肉末 末状食物+饼干（训练咀嚼功能）
10个月～ 粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品 碎、烂、软状食物

        （3）添加辅助食品的具体步骤：母乳所含的维生素C、D不足，故从生后2周起即可逐步添加浓缩鱼肝油及果汁；从4个月起，添加米汤以促进淀粉酶的生成并补充B族维生素；5～6个月的婴儿，除上述食品外，需再补充淀粉类食物（如乳儿糕、米粉糊、粥类）、动物性食物（肝、蛋、鱼）、果蔬类及植物油，这一阶段的小儿，其消化道中淀粉酶分泌量明显增多，及时添加淀粉类食物不仅能补充乳品能量不足，提高膳食中蛋白质的利用率，还可培养小儿用匙哺喂和咀嚼的习惯，喂食这类食品不宜在2次哺乳之间，初起时应在哺乳后立即补充少量，6个月后可代替1～2次乳类；7～9个月的婴儿多已出牙，故应及时添加饼干、面包片等固体食物，以促进牙齿的生长及咀嚼吞咽等良好习惯，最初可在每日傍晚的1次哺乳后补给淀粉类食物，以后逐渐减少这一哺乳时间而增加食量，直到该次完全以辅食喂给，然后在午间依此法给第2次，这样可逐渐过渡到3餐谷类和2～3次哺乳，在粥和烂面的基础上，可添加碎菜、肝类、全蛋、禽肉、豆腐等食品；10～12个月时，因消化功能进一步完善，可给予各种软食，肉类应剁成碎末，加入粥内或面条内同煮，不宜煎、炒、爆，以利于消化吸收。
        （三）儿童少年膳食安排 ★ ①
        1幼儿膳食1～3岁幼儿生长发育仍相当快，体格发育速度较前放慢，但脑的发育加快，因此饮食中应注意优质的蛋白质的供给和足够的能量。每日需要总能量377～418kJ（90～100kcal）/kg，蛋白质2～3g/kg，脂肪35g/kg，糖12g/kg，3者之比为1∶12∶4。此时乳牙虽已逐渐出齐，但咀嚼功能仍差，食物宜细、软、烂、碎。最好每日仍给予1～2杯豆浆或牛奶，并注意肉、蛋、鱼、豆制品、蔬菜、水果的供给。每日3次正餐加1～2顿点心。
        2学龄前期小儿膳食4～7岁小儿膳食基本接近成人。主食由软饭转为普通米饭、而食，菜肴同成人，但仍要避免过于坚硬、油腻或酸辣的食物。饮食要多样化、荤素搭配，粗细粮交替，保证供给平衡膳食，饭后仍需添加水果，保证供给平衡膳食。蛋白质、脂肪和碳水化合物之比应为1∶11∶6，谷类食物已成为主食。
        3学龄期儿童、少年膳食6岁起小儿进入小学；13岁进入初中学习此期孩子饭食基本同成人，但膳食安排要营养充足，饭菜合宜。学龄期儿童少年体格生长加速，学习紧张，智力发育大大加快，体力劳动也增多，性发育开始，心理活动渐趋复杂，对营养素和能量的需要仍相对比成人为多，尤其在青春期体格生长加速期，供给丰富的营养十分重要，能量每日供给量6～9岁儿童达7～8MJ（1600～19001kal），10～14岁增至9～10MJ（2200～2400kal），男孩大于女孩。蛋白质供应仍要质优量够，每日总量在60～80g，优质蛋白质仍应占1/3以上，供能占总能量的12%～14%。脂肪不宜过多，占总能量25%～30%，而碳水化合物摄入量增加，供能占总能量60%以上，粮食供给量每年增加，由于骨骼牙齿迅速增长，需钙磷等矿物质较多，钙每日供给量达1g以上，其他维生素、微量元素也十分需要。学龄期儿童少年智能心理发育迅速，已有主见，膳食安排应取得孩子良好的配合，注意以下几点：
        （1）食物花色品种多：即有米面类，又要有富含优质蛋白质的豆、蛋、乳、肉、豆英、再加上大量绿叶蔬菜、水果。保证营养的基础上经常变换花色以引起孩子的食欲。
        （2）三餐一点比较合适，因孩子上午学习紧张，消耗大，早餐最好吃一些牛奶、豆浆、肉蛋类。
        （3）养成良好的饮食习惯 不偏食，少吃零食，注意饮食卫生，进食时不看书、电视，集中思想吃饭。
        总之，各个年段的孩子，膳食要均衡，应荤素、粗细搭配，注意优质蛋白质的摄入，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，尽量少吃小食品、饮料，能避免营养不良症或肥胖症的发生。 五、预防接种 ★★★★ ③
        儿童保健的服务对象是15岁以下的儿童，尤以3岁以内的婴幼儿为重点对象。儿童保健工作的目的是增强小儿体质，降低小儿发病率和死亡率。
        （一）人工获得的免疫方式
        1主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。主动免疫制剂在接种后经过一定期限才能产生抗体，但抗体持续的时间较久，一般为1～5年。在完成基础免疫后，还要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。
        2被动免疫未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力，称之为被动免疫。被动免疫时，抗体留在机体中的时间短暂，一般约3周，故只能作为暂时预防和用于治疗。例如，给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白，以预防麻疹；外伤时注射破伤风抗毒素，以预防破伤风。
        （二）计划免疫
        计划免疫指科学地规划和严格实施对所有婴幼儿进行的基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的“加强”免疫（即复种），以确保儿童获得可靠的免疫。儿童出生后，从母体获得的抗体逐渐消失，对各种传染病皆易感染。接受过预防接种的儿童经过一定时间，抗体水平也会下降，需要复种或加强注射。为了使易感人群获得牢固的免疫力，需要科学地安排接种对象与时间，开展计划接种。
        1目前，我国普遍开展的预防接种是按卫生部规定的免疫程序，要求小儿在生后12个月内完成基础免疫结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和麻疹，此外，需在小儿时期接种乙型脑炎疫苗和乙型肝炎病毒疫苗。
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