【考点精释】
一、避孕方法及护理
（一）工具避孕 ★★★ ①
工具避孕是利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕的目的。
1阴茎套避孕原理主要是阻止精子进入宫腔，而达到避孕目的。使用阴茎套可防止性病传播。
2宫内节育器（IUD）宫内节育器是我国育龄妇女主要的避孕器具。
（1）种类：惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类，前者因带器妊娠率和脱落率高而于1993年淘汰。我国临床最常用的是带铜T形IUD（TcuIUD），带铜T形IUD中Tcu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器。
（2）避孕原理：主要是局部组织对异物的组织反应，改变宫腔内环境，毒胚杀精，干扰受精卵着床，而达到避孕目的。
（3）宫内节育器放置术：放置时间：月经干净后3～7日；人工流产后宫腔深度＜10cm；产后42日恶露已净；剖宫产后6个月，哺乳期排除早孕。禁忌证：月经过频、经量过多或不规则阴道流血；生殖器官急慢性炎症、肿瘤；人流后疑组织残留或感染；宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或Ⅲ度子宫脱垂。
（4）宫内节育器取出术：取器时间：一般以月经干净后3～7日，出血多时随时可取。适应证：计划再生育者；放置期限已满需更换者；改用其他措施避孕者；因副反应治疗无效或出现并发症者；绝经1年者。
（5）宫内节育器的副反应：阴道流血；腰腹酸胀感。
（6）宫内节育器的并发症：子宫穿孔；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器异位、脱落；带器妊娠。
（二）药物避孕 ★★★ ①
药物避孕是应用人工合成的甾体类激素避孕药，其避孕原理是抑制排卵，增加宫颈黏液稠度，干扰受精，改变子宫内膜环境，不利于受精卵着床。
（1）禁忌证：严重心血管疾病者；肝肾损伤；血栓性疾病；哺乳期；月经稀少等。
（2）副反应及处理：类早孕反应、服药期出血、月经减少或闭经、体重增加、色素沉着等，一旦出现对症处理。
（3）避孕药物的用法：短效口服避孕药单相片从月经第5日开始每晚服1片，连服22日不间断，如漏服应于12 小时内补服。三相片因副作用小，目前选用者逐年增多。长效避孕针于首月月经周期第5日和12日各肌注1支，第2个月起于每次月经周期10～12日肌注1支。应用长效避孕针易出现月经不规则或经量过多。
（三）其他避孕方法 ★★★ ①
有紧急避孕、自然避孕法、免疫避孕法等。
二、终止妊娠方法及护理
(一)早期妊娠终止方法及护理 ★★★ ③
早期采用药物流产和手术流产两种方法终止妊娠称为人工流产，是避孕失败的补救措施。
1手术流产：负压吸引术适用于妊娠10周以内者；钳刮术适用于妊娠11～14周者。
（1）禁忌证生殖器官急性炎症；各种急性传染病；妊娠剧吐酸中毒未纠正；术前体温＞375℃。
（2）镇痛与麻醉一般不需麻醉，为减轻受术者疼痛，目前较常用的麻醉方法是依托咪酯静注法。
（3）操作方法负压吸引术所用负压不宜超过500mmHg，钳刮术前必须充分扩张宫颈管，将消毒好的导尿管于术前12小时插入宫颈管内，手术前取出，也可放置扩张宫颈的药物，使宫颈扩张、软化。
（4）护理要点术前完成各项检查，掌握手术适应证和禁忌证，解除受术者思想顾虑；术中指导其运用深呼吸减轻不适；术后留置观察室卧床休息1小时，注意腹痛和阴道流血情况；嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止性生活和盆浴；指导其采用安全可靠的避孕措施。
（5）并发症及防治人工流产综合反应；子宫穿孔；吸宫不全；漏吸；术中出血；术后感染；羊水栓塞。
2药物流产：适用于妊娠49日以内者，常用药物为米非司酮（RU486）与米索前列醇（PG）配伍。
（1）适应证孕49日内B超证实为宫内妊娠者；手术流产的高危对象；对手术流产顾虑或恐惧者。
（2）护理要点药物流产前应排除异位妊娠，以免引起失血性休克；用药后严密随访，出血量多、疑不全流产时及时行刮宫术；出血时间长，应用抗生素预防感染。
（二）中期妊娠终止方法及护理 ★★★ ③
中期妊娠终止方法包括利凡诺（依沙吖啶）引产和水囊引产。
（1）禁忌证：严重全身性疾病；各种急性感染性疾病及生殖器官急性炎症；剖宫产术或肌瘤挖除术2年内；术前体温＞375℃；前置胎盘或局部皮肤感染者。
（2）注意事项：利凡诺是一种强力杀菌剂，应用剂量不超过100mg，应以注射用水或羊水稀释，用药后24～48小时可有体温升高，常不超过38℃，一般于在用药后48小时娩出胎儿。水囊引产囊内应注入09%氯化钠无菌溶液，注入量不超过500ml。
（3）护理要点：术中注意观察孕妇生命体征，并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状；术后让孕妇卧床防止突然破水，注意宫缩和阴道流血情况；产后检查胎盘胎膜，指导产妇及时回奶，术后6周禁止性生活和盆浴，为产妇提供避孕指导。
三、女性绝育方法及护理
绝育是用手术或药物的方法，达到永久性不孕的目的。
（一）经腹输卵管结扎术 ★ ③
1适应证凡自愿接受绝育手术而无禁忌证者；患有严重全身性疾病不宜生育者。
2禁忌证各种疾病的急性期等。
3手术时间非孕妇女以月经干净后3～7日内；人工流产后或宫内节育器取出术后；剖宫产的同时；足月顺产产后24小时内；哺乳期或闭经妇女则应排除妊娠后再行绝育术。
（二）经腹腔镜输卵管结扎术 ★ ③
方法简单、安全，创伤小，是近年来我国各大城市已逐渐推广使用的方法。 |
|
