【考点精释】
一、外阴、阴道手术病人的一般护理
（一）外阴、阴道手术种类 ★ ①
按手术范围分：外阴癌根治术；前庭大腺切开引流术；处女膜切开术；阴式子宫切除术；阴道前后壁修补术；宫颈手术；尿瘘修补术等。
（二）手术前准备 ★★★★ ③
1心理、全身情况准备及相应健康教育工作。
2皮肤准备术前1日备皮，上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。
3肠道准备与腹部手术涉及肠道者相同。
4阴道准备术前3日进行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1∶5000高锰酸钾、02‰碘伏等，术晨行阴道和宫颈消毒，尤其注意阴道穹隆，消毒后用大棉签蘸干。
5膀胱准备嘱病人排空膀胱，去手术室前不置尿管，准备无菌导尿管于手术结束后使用。
（三）手术后护理 ★★★★ ③
1体位处女膜闭锁及先天性无阴道病人取半卧位，利于经血流出；外阴根治术后病人取平卧位，双腿屈膝外展，利于伤口的愈合；阴道前后壁修补术或盆底修补术后病人以平卧位为宜，禁止半卧位，降低外阴、阴道张力。
2切口护理有些外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血，一般在术后12～24小时内取出,并核对数目；应观察切口有无渗血、红肿热痛、皮肤颜色温湿度以及组织坏死；术后3日可行外阴烤灯，有引流的病人要保持引流管畅通，更换引流袋；每日外阴擦洗2次。
3尿管护理根据病情分别留置2～10日，术后注意保持尿管畅通，观察尿色、尿量，长期留置尿管者给予膀胱冲洗，拔管前行膀胱功能训练，拔管后嘱病人尽早排尿。
4肠道护理控制术后5日大便，防止大便对切口的感染及解便时对切口的牵拉。
5出院指导避免蹲、用力大便等增加腹压的动作；逐渐增加活动量，避免重体力劳动；保持外阴清洁，防止感染；出院后1月、3月分别到门诊复查，经医生检查后确定伤口愈合后方可恢复性生活；如有切口异常，及时就诊。
二、外阴癌
（一）概述 ★ ①
外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，多见于60岁以上的妇女。以外阴鳞状细胞癌最常见。
（二）病因 ★ ①
1外阴癌的发生与单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒有关。
2外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病。
3外阴的慢性长期刺激也可能发展成外阴癌。
（三）病理改变 ★ ①
原发性外阴癌95%为鳞状细胞癌，外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴癌转移早、发展快，以淋巴转移、直接浸润为主。
（四）临床表现 ★★★ ③
1症状主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和不同形态的肿物。
2体征早期局部见丘疹、结节或溃疡，晚期见不规则肿块。癌灶以大阴唇最多见。
（五）辅助检查 ★ ②
外阴活体组织病理检查以明确诊断，阴道镜有助于提高活检阳性率。
（六）治疗原则 ★ ②
手术治疗为主，常采取外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴清扫术。辅以放、化疗。
（七）护理措施 ★★★★ ③
1术前护理同一般外阴、阴道手术病人，因老年病人居多尤应做好术前身体评估检查。
2术后护理按一般外阴、阴道手术病人护理以外，术后取平卧外展屈膝体位，并在腘窝垫一软垫。伤口加压包扎24小时，观察有无渗血。外阴切口术后5日开始间断拆线，腹股沟切口术后7日拆线。每日行会阴擦洗，保持清洁。术后2日起会阴、腹股沟部可用红外线照射，每日2次，每次20分钟。术后5日缓泻剂口服以软化大便。
3放疗病人皮肤护理常在照射后8～10日出现皮肤反应，可涂1%甲紫或用无菌凡士林纱布换药，皮肤溃疡后应停止照射，用生肌散或抗生素软膏换药。
三 、外阴、阴道创伤
（一）病因 ★★★ ①
分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。此外可因外伤所致。
（二）临床表现 ★★★ ③
1症状疼痛是主要症状。局部肿胀是常见表现。外出血等。
2体征有明显裂口及活动性出血；外阴血肿时，有紫蓝色块状物突起；伤及膀胱尿道有尿液自阴道流出；伤及直肠可见粪便从阴道排出；出血多，可见出血性休克及贫血的体征。
（三）治疗要点 ★★★ ②
止痛、止血、抗休克、抗感染。
（四）护理措施 ★★★★ ③
1严密观察生命体征，预防和纠正休克注意血肿的大小和变化，活动性出血迅速缝合止血；＜5cm血肿立即冷敷或加压包扎；大血肿应在抢救休克的同时做好术前准备。
2保守治疗病人的护理采取正确的体位，避免血肿受压；保持外阴清洁干燥，每日冲洗3次，便后及时清洗；及时给予止血止痛药；24小时内冷敷；24小时后热敷或外阴部烤灯。
3做好心理护理和术前准备。
4术后护理阴道内填塞纱条、外阴加压包扎时病人疼痛明显，应积极止痛；阴道纱条如数取出或外阴包扎松解后应注意观察有无出血；按医嘱给予抗生素。
四、子宫脱垂
（一）概述 ★ ①
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。
（二）病因 ★★★ ①
主要原因是分娩损伤。另有产褥期早期体力劳动；长期腹压增加；盆底组织发育不良或退行性变。
（三）临床表现 ★★★ ③
1症状轻度无自觉症状；Ⅱ、Ⅲ度病人可有下坠感和腰背酸痛，肿物自阴道脱出，排便异常。
2体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。以病人平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，分3度：
（1）Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。重型为宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见宫颈。
（2）Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体还在阴道内。重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口外。
（3）Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
（四）治疗要点 ★★★ ②
非手术治疗包括子宫托使用与一般治疗及支持。手术治疗可采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术等。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1心理护理及改善病人一般状况心理疏导，增加营养，盆底锻炼。
2教会病人子宫托的放取方法放置前阴道应有一定水平的雌激素作用；型号合适，方法正确，每日早上放入阴道，睡前取出消毒备用；保持阴道清洁，月经期、妊娠期停止使用；上托后，于第1、3、6个月到医院检查1次，以后每3～6个月检查1次。
3做好术前准备术前5日开始阴道准备。
4术后护理卧床休息7～10日，留置尿管10～14日，避免增加腹压的活动，缓泻剂预防便秘，每日外阴擦洗，应用抗生素预防感染。坚持做肛提肌的锻炼；③；④出院后1、3个月进行复查。
5出院指导术后休息3个月，半年内避免重体力劳动；禁止盆浴和性生活，术后3个月复查完全恢复后方可性生活。
五、尿瘘
（一）概述 ★ ①
尿瘘是指泌尿道与生殖道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见的是膀胱阴道瘘。
（二）病因 ★ ①
产伤是引起尿瘘的主要原因，占90%。分坏死型和创伤型二类。
（三）临床表现 ★★★ ③
1症状漏尿为主要临床表现，坏死型尿瘘在产后3～7日坏死组织脱落后开始漏尿，手术损伤者术后立即出现漏尿；外阴皮炎；尿路感染；闭经或月经稀发。
2体征用窥阴器或手指触诊可发现瘘孔，病人外阴、大腿内侧见皮疹。
（四）辅助检查 ★ ②
亚甲蓝试验；靛胭脂试验；膀胱镜检查；排泄性尿路造影。
（五）治疗要点 ★★★ ②
根据病因采取手术治疗为主，少数病人保守治疗。
（六）护理措施 ★★★★ ③
1适当体位一般采取使瘘孔高于尿液液面的卧位。
2保证液体入量多饮水，一般每日不少于3000ml，必要时静脉输液，达到稀释尿液、自身冲洗膀胱的目的，减少酸性尿液对皮肤的刺激，缓解和预防外阴皮炎。
3做好术前准备控制外阴炎症，创造手术条件。如1∶5000高锰酸钾或002%碘伏溶液坐浴；外阴湿疹坐浴后行红外线照射，涂氧化锌软膏；按医嘱使用抗生素；老年和闭经妇女术前半月给含雌激素药物。
4术后护理是手术成功的关键，留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘7～14日，拔管前训练膀胱肌张力，拔管后协助病人1～2小时排尿1次，然后逐步延长排尿时间。应根据病人瘘孔位置决定体位，膀胱阴道瘘的瘘孔在膀胱后底部者，取俯卧位，瘘孔在侧面应取健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡。
5健康教育出院后按医嘱服药；3个月内禁止性生活及重体力劳动；出现咳嗽、便秘应积极治疗，避免增加腹压；保持外阴清洁干燥。 |
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