【考点精释】
一、妇科腹部手术病人的一般护理
（一）妇科腹部手术种类★★★①
1按手术范围分剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫切除术、全子宫切除术及附件切除术等。
2按手术急缓程度分择期手术、限期手术、急诊手术。
（二）手术前准备★★★★③
1皮肤准备备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，包括外阴部剃去阴毛，两侧至腋中线。经腹全子宫切除者，备皮同时做阴道准备。
2消化道准备术前1日灌肠1～2次，或口服缓缓泻剂。术前8小时禁食、4小时禁饮。预计手术可能涉及肠道时，术前3日进无渣半流质饮食，并给肠道抗生素。当日清晨再次灌肠。
3其他术前晚给病人适量镇静剂。同外科腹部手术病人做药敏试验、交叉配血试验等。
（三）手术日护理★★★★③
1取下病人可活动的首饰、发夹和贵重物品。
2常规留置导尿管，以避免术中伤及膀胱、术后尿潴留等并发症。拟全子宫切除术者，术前消毒液冲洗阴道，术日晨消毒阴道、宫颈、穹隆部，并用大棉球拭干，用1%甲紫涂宫颈及穹隆作标记。
3术前半小时给基础麻醉药。
（四）手术后护理★★★★③
1接病人回病室给以适当卧位，硬膜外麻醉病人去枕平卧6～8小时，术后次日晨取半卧位。
2观察生命体征术后每05～1小时测量血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳后改4小时1次。
3观察尿量术后病人每小时尿量至少50ml以上，通常术后24小时拔尿管，身体虚弱者延至48小时。
4缓解疼痛术后24小时内给予止痛药或镇痛泵。
5饮食护理术后６～８小时可进流质，忌食牛奶、糖等产气食物，防止肠胀气，排便后开始进普食。
6并发症及护理腹胀；泌尿系统感染；伤口血肿、感染、裂开。
二、子宫颈癌
（一）概述★①
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。多发于35～39岁和60～64岁妇女。
（二）病因★★★①
1可能与早婚、早育、孕产频多、性生活紊乱、慢性宫颈炎症有关。
2与高危丈夫有性接触的妇女和通过性生活传播的病毒感染有关。
3经济状况、种族及地理环境有关。
（三）正常宫颈上皮生理★①
1宫颈上皮由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。
2随着体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞-柱交接部。
3在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称移行带区。
（四）病理改变★①
宫颈癌好发于宫颈外口原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的移行带区，以鳞状上皮癌多见；
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变；主要转移方式是直接蔓延和淋巴转移，极少数晚期癌可经血行转移。
（五）临床表现★★★③
1症状早期宫颈癌可仅表现为接触性出血。晚期可有大量阴道出血、白带呈恶臭脓性或米泔样排液、下肢疼痛、恶病质等。
2体征晚期宫颈癌时妇科检查盆腔呈冰冻盆腔。
（六）辅助检查★★★②
1宫颈刮片细胞学检查可早期发现宫颈癌。
2碘试验、阴道镜检查在碘试验不着色区或阴道镜下可疑部位，宫颈活检可提高宫颈癌确诊率。
3宫颈和颈管活体组织检查确诊宫颈癌的最可靠方法。
（七）治疗要点★★★②
1手术治疗适用于Ⅰa～Ⅱa期病人。
2放射治疗适用于各期病人。
3手术和放射综合疗法适用于宫颈病灶较大者，术前放疗缩小病灶；或放疗作为术后补充治疗。
4化学药物治疗适用于晚期或复发转移病人。
（八）护理措施★★★★③
1协助病人接受各种诊疗方案确诊为CINⅠ级者，按炎症处理；CINⅡ级者，电熨、冷冻等物理治疗；CINⅢ级者，主张子宫全切术。
2鼓励病人摄入足够营养，指导病人维持个人卫生，以最佳身心状态接受手术治疗。
3协助术后康复注意保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅，认真观察引流液性状及量。通常术后48～72小时拔引流管，术后7～14日拔尿管，并在导尿管拔除前3日开始夹管，每2小时开放1次,训练膀胱功能，督促病人于拔管后1～2小时排尿1次。教会病人床上肢体活动，预防因长期卧床造成并发症。
4健康教育出院后定期术后随访，1年内2～3个月复查1次，大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生，一般妇女每1～2年普查1次。
三、子宫肌瘤
（一）概述★①
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。多见于育龄妇女。
（二）病因★★★①
可能与雌激素长期刺激有关，此外，孕激素作用及神经中枢活动也可能有影响。
（三）病理★①
肌瘤为实质性球形结节，切面呈漩涡状结构。镜下见皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉。肌瘤常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。
（四）分类★★★①
根据肌瘤与子宫肌层关系不同可分为：肌壁间肌瘤（最常见）；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。
（五）临床表现★★★★③
1症状月经改变最常见，其次有下腹包块，白带增多，腰酸、腹痛，压迫症状，不孕、流产，贫血。
2体征子宫均匀或不规则增大，表面呈结节状，质硬，有时宫颈口或阴道内见粘黏膜下肌瘤瘤体。
（六）辅助检查★★★②
通过妇科检查双/三合诊发现，或借助B超、内镜、子宫输卵管造影检查协助诊断。
（七）治疗要点★★★②
1保守治疗随访观察：适用于肌瘤小、无症状或已近绝经期病人，每3～6个月定期复查；药物治疗：适用于子宫小于妊娠2个月大小，症状轻，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，常用雄激素。
2手术治疗子宫大于妊娠25个月大小者，或症状明显者，或经保守治疗效果不明显者，无生育要求时行子宫切除术；年轻希望生育者可采取肌瘤切除术。
（八）护理措施★★★★③
1心理护理说明子宫肌瘤是良性病变，药物或手术不会影响身体健康及性健康，以消除顾虑。
2观察病情注意阴道流血时间、量、色、及伴随症状。有贫血时，遵医嘱予药物治疗。阴道流血期间保持外阴清洁干燥。需手术治疗者，按腹部及阴道手术护理。
3提供随访和出院指导选用雄激素治疗者，每月总剂量控制在300mg以内。
四、子宫内膜癌
（一）概述★①
子宫内膜癌发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，多发生于老年妇女。
（二）病因★①
可能与子宫内膜增生过长有关，尤其是长期雌激素刺激而缺乏孕激素对抗。其他相关因素有未婚、少育、未育，肥胖、高血压、糖尿病，绝经延迟等。
（三）病理★①
镜下有4种类型：内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮化生、透明细胞癌、浆液性腺癌。
（四）临床表现★★★★③
1症状主要是绝经后少量不规则阴道流血，其次有阴道排液，为水样、浆液性或血性，晚期可有腰骶、下肢疼痛等。
2体征早期病人无明显异常，随病情发展，妇科检查时子宫大而软。
（五）辅助检查★②
分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的依据；细胞学检查仅供筛查；宫腔镜检查可直视病灶提高活检阳性率；B超检查、CT、磁共振等。
（六）治疗要点★★★②
治疗方法有手术、放射、化疗，根据病情单选或综合应用。其中手术治疗是首选方案，尤其是早期病例。对不能耐受手术者，可行放疗。晚期或复发癌，或早期、年轻、要求保留生育功能者，可采用大剂量孕激素治疗。
（七）护理措施★★★★③
1做好心理护理以消除恐惧焦虑。协助病人配合治疗。
2出院指导术后2年内，每3～6个月复查1次。
3普及防癌知识中年妇女每年接受1次妇科检查，尤其注意子宫内膜癌的高危因素和人群。
五、卵巢肿瘤病人的护理
（一）概述★①
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。病因不明，可能与肿瘤家族史、高胆固醇饮食、内分泌因素有关。卵巢肿瘤不易早期发现，预后差，其死亡率居女性生殖器官恶性肿瘤之首。
（二）组织学分类★①
根据世界卫生组织制定的卵巢肿瘤组织学分类法分类。包括卵巢上皮肿瘤、性索间质肿瘤、脂质细胞瘤、生殖细胞肿瘤、性腺母细胞瘤、非卵巢特异性软组织肿瘤、未分类肿瘤、转移性肿瘤、瘤样病变。
（三）常见卵巢肿瘤及病理特点★①
卵巢上皮性肿瘤（最常见的一种）、卵巢生殖细胞肿瘤（好发于青少年及儿童，仅成熟畸胎瘤为良性）、卵巢性索间质肿瘤、卵巢瘤样病变。主要转移途径是直接蔓延和腹腔种植。
（四）临床表现★★★③
1症状卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期无症状，随肿瘤增大可有腹胀，或扪及肿块、出现压迫症状。恶性肿瘤生长速度快，短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水，晚期疼痛，明显消瘦，贫血等。
2体征早期肿瘤小，不易发现。随肿瘤增大或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫一侧或者说双侧囊性或实性包块，表面光滑或凹凸不平，活动或固定不动。
（五）卵巢肿瘤并发症★★★★③
1蒂扭转为妇科常见急腹症，典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。
2破裂症状轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量。
3感染
（六）辅助检查★②
妇科检查、B超检查、腹腔镜检查、细胞学检查、放射学诊断及测定血中肿瘤标志物。
（七）治疗要点★★★②
1卵巢肿瘤一经确诊，首选手术治疗。
2恶性肿瘤病人还需辅以化疗或放疗的综合治疗方案。
3卵巢肿瘤蒂扭转应立即剖腹手术，术中钳夹蒂前不可回复扭转，以防栓塞脱落的危险。
4怀疑瘤样病变者，囊肿直径＜5cm，可随访观察。
（八）护理措施★★★★③
1提供支持，协助病人应对压力巡视病房，解答提问，访问康复者，增强信心。
2协助病人接受各种检查和治疗。
3做好随访工作卵巢非赘生性肿瘤直径小于5厘米者，应定期（3～6个月）接受复查，并详细记录。良性者术后1个月常规复查；恶性者术后辅以化疗，并需长期随访和监测。随访时间：术后1年内，每月1次；第2年，每3个月1次；第3年，每6个月1次；以后每年1次。
4加强预防保健意识加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女预防性口服避孕药。30岁以上每1～2年做1次妇科检查，高危人群不论年龄大小每半年检查1次。卵巢实性肿瘤或肿瘤直径＞5cm者，应及时手术切除。
六、子宫内膜异位症
（一）概述★①
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘黏膜以外的部位，称子宫内膜异位症。是一种良性病变，异位部位最常见于卵巢，其次子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹、直肠阴道膈，当子宫内膜生长于子宫肌层称为子宫腺肌病。
（二）病因及发病机制★★★①
主要有：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、遗传因素和免疫学说等。
（三）病理改变★①
异位内膜受卵巢激素的影响而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和粘连。最常见表现为卵巢内的异位内膜因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含褐色陈旧血液，又称卵巢巧克力囊肿。
（四）临床表现★★★③
1症状典型症状是继发性痛经，逐年进行性加剧，往往经前1～2日开始，经期第1日最重，以后渐缓解；此外还有月经失调、不孕、自然流产率增加等。
2体征子宫后倾固定，子宫后壁、子宫直肠凹、子宫骶骨韧带处可触及痛性结节。子宫一侧/双侧附件处扪及不活动囊性包块，有压痛。
（五）辅助检查★②
1B超可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。
2腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症最佳方法。
（六）治疗要点★②
根据病人年龄、症状、病变部位和范围以及对生育不同要求，采用手术和非手术治疗。
（七）护理措施★★★★③
1预防措施对有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄病人应尽早治疗，以免经血逆流引起内膜种植；鼓励产妇做产后体操，以防子宫后倾；月经期避免剧烈运动、性交、妇科检查、盆腔手术；指导病人进行有规律的体育锻炼，可降低雌激素水平，降低发病危险性。
2缓解疼痛解释痛经的原因，告知病人经期注意休息、保暖、保持心情愉快。
3心理护理是良性疾病，通过治疗许多症状可以缓解，说明治疗过程往往较长，要有耐心、信心。向病人介绍用药注意事项。
|
|
