【考点精释】
一、功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血（功血）是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变。功血分为排卵性和无排卵性两类。
（一）病因及发病机制★★★①
1无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女。青春期主要是下丘脑垂体卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟；围绝经期由于卵巢功能衰退，卵巢对促性腺激素敏感性降低。
2排卵性功血多发生于生育期妇女。常见两种类型即黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足：由于神经内分泌调节功能紊乱，雌激素分泌减少导致对垂体及下丘脑正反馈不足；也可能因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱而导致。子宫内膜不规则脱落：在月经周期中由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或黄体机制异常引起萎缩过程延长而导致子宫内膜不能如期完整脱落。
（二）临床表现★★★③
1无排卵性功血症状特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，一般无腹痛。
2排卵性功血黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发，可有不孕或孕早期流产发生。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但经期延长。
（三）辅助检查★★★②
诊断性刮宫、宫腔镜检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定。
（四）治疗要点★★★②
1无排卵性功血青春期和生育期以止血、调整周期、促排卵为目的。围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。
2排卵性功血以恢复黄体功能为治愈目标。
3伴贫血采用支持疗法，流血时间长者予以抗生素预防感染。
（五）护理措施★★★★③
1一般护理心理支持，卧床休息，加强营养，做好局部清洁卫生，禁止盆浴及性生活，禁止用未消毒器械进入阴道检查，遵医嘱正确用药。
2大出血病人护理绝对卧床休息，观察并记录病人的生命体征、出入量及阴道出血情况，做好给氧、输液、输血准备及手术止血准备，监测白细胞计数及分类，预防感染。
二、闭经
闭经是妇科疾病的常见症状，根据以往有无月经来潮分原发性闭经与继发性闭经2类，原发性闭经是指女性年满16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征尚未发育且无月经来潮者；继发性闭经是指女性曾有正常月经，但因某种病理原因致月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
（一）病因及发病机制★★★①
原发性闭经多由遗传或先天发育缺陷引起，较少见。继发性闭经较多见，凡下丘脑—垂体—卵巢轴任何环节障碍或子宫内膜异常均可引起，以下丘脑性闭经最常见。
（二）辅助检查★②
子宫功能检查、卵巢功能检查、垂体功能检查、染色体核型分析及分带检查。
（三）治疗要点★②
纠正全身健康情况，积极治疗诱发闭经的原发疾病，因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代疗法，生殖器官畸形、粘连者手术治疗。
（四）护理措施★③
1加强心理护理。
2指导合理用药。
3向病人提供诊疗信息，讲清病人需配合的事项，以免延误检查。
三、痛经
凡在月经前后或经期中出现下腹痉挛性疼痛、腰酸等其他不适以致影响生活和工作质量者称痛经。
（一）病因及发病机制★①
原发性痛经的发生与月经时子宫内膜合成和释放过多的前列腺素（PG）有关，同时受内分泌因素、遗传因素、免疫因素、精神、神经因素等影响。
（二）临床表现★★★③
主要症状是月经期下腹疼痛，疼痛于月经第一日最剧烈，呈阵发性痉挛性疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、四肢厥冷、出冷汗。妇科检查无异常发现。
（三）治疗要点★②
避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主，一般给镇痛、镇静、解痉类药物。
（四）护理措施★★★③
1提供心理支持，进行月经期保健的教育。
2缓解症状：腹部热敷和进食热的饮料如热汤或热茶。指导病人遵医嘱使用药物来治疗原发性痛经。
3避孕药物治疗适用于要求避孕的痛经妇女。
四、围绝经期综合征
围绝经期综合症是指妇女绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组综合征。
（一）病因及发病机制★★★①
1内分泌因素卵巢功能衰退，继之下丘脑、垂体功能退化。出现一系列性激素减少所致的症状。
2神经递质引起神经内分泌调节功能紊乱。
3个体人格特征、神经类型、遗传因素。
（二）临床表现★★★③
1月经紊乱可表现为月经频发，月经稀发，不规则子宫出血，闭经等。
2雌激素减少所致症状潮热、出汗为围绝经期最常见且典型的症状。还表现为精神神经症状、心血管症状、泌尿、生殖道症状及骨质疏松等。
（三）治疗要点★★★②
1一般治疗重视精神心理治疗；必要时药物对症治疗。
2雌激素替代治疗以纠正与性激素不足有关的健康问题。禁忌证有不明原因的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎等。注意雌激素有增加宫内膜癌的危险性。
（四）护理措施★★★★③
1提供心理护理，使病人理解绝经期是一个正常的生理过程。对围绝经期异常阴道出血时鼓励就诊。
2指导正确用药，帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应症、禁忌症、用药时可能出现的反应。
3提供饮食指导，多晒太阳，摄取足够蛋白质及含钙丰富的食物，并补充钙剂。 |
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