【考点精释】
一、概述
（一）女性生殖器官自然防御功能★★★①
1两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口、尿道口。
2阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。
3阴道自净作用。阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原体侵入的能力。阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常的酸性环境，阴道的pH在4～5之间，称为阴道自净作用。
4宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈“黏液栓”堵塞宫颈管。
5子宫内膜周期性剥脱，可及时消除宫腔内的感染。
6输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。
（二）病原体★①
有细菌、原虫、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、病毒等。
（三）传播途径★①
有4条途径：沿生殖道黏膜上行蔓延、经血液循环播散、经淋巴系统蔓延、直接蔓延。
二、外阴部炎症
（一）外阴炎
1病因★★★①
主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症。阴道分泌物增多刺激外阴皮肤，多因外阴不洁所致细菌感染。
2临床表现★★★③
症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热；体征：局部充血、肿胀，抓痕、湿疹。
3治疗要点★★★②
包括病因治疗和局部治疗。
4护理措施★★★★③
（1）健康教育：对糖尿病、尿瘘、粪瘘病人加强指导，保持外阴清洁、干燥。积极治疗原发病。
（2）治疗要点：教会病人坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴的时间及注意事项。
（二）前庭大腺炎
1病因★①
病原体侵入前庭大腺引起的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。主要致病菌为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌，淋病奈氏菌及沙眼衣原体。在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时病原体进入引起的炎症。
2临床表现★★★③
症状：大阴唇下1/3处肿胀、疼痛，行走不便；体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，可触及波动感。
3治疗要点★★★②
给予抗生素。脓肿形成后可切开引流并做造口术。
4护理措施★★★★③
（1）急性期瞩病人卧床休息，局部熏洗或坐浴。注意外阴清洁卫生。
（2）脓肿或囊肿切开术后，局部放置引流条引流，每日换药。氯已定棉球擦洗外阴，每日2次。
（3）观察伤口有无红、肿，引流物性质。
三、阴道炎
（一）滴虫阴道炎
1病因及发病机制★★★①
滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的。月经前后阴道酸性减弱，隐藏在阴道皱襞及腺体中的滴虫得以生长繁殖而引起感染和复发。
2临床表现★★★★③
典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可致不孕，若泌尿道有感染，可有尿频、尿急、尿痛。妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿由多量泡沫状白带。
3辅助检查★②
白带常规检查见阴道毛滴虫。
4治疗要点★★★②
切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常pH，保持阴道自净功能。
5护理措施★★★★③
（1）做好卫生宣传，积极开展普查普治。
（2）保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤。
（3）指导病人正确阴道用药：告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。在月经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。用药期间应禁酒。孕20周前或哺乳期妇女禁用甲硝唑。
（4）观察用药反应：病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应，偶见头痛、皮疹、白细胞减少，一旦发现应报告医生并停药。
（5）嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）
1病因及发病机制★★★①
病原体为白假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加、酸度增加、局部细胞免疫力下降，才出现症状。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者、服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此病。
2临床表现★★★③
主要为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，分泌物的特征是白色稠厚成凝乳或豆渣样。妇科检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物。
3辅助检查★②
白带常规检查见白假丝酵母菌。
4治疗要点★②
消除病因，阴道用药，阴道灌洗，必要时全身用药。
5护理措施★★★★③
（1）加强健康教育，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱因。
（2）每日清洗外阴、更换内裤，内裤煮沸消毒。切忌搔抓。
（3）阴道灌洗注意药液浓度、温度和治疗时间（2%～4%碳酸氢钠液）。
（4）对有症状男性也应进行检查及治疗，无症状者无须治疗。
（5）妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗，直到妊娠8个月。
（三）老年性阴道炎
1病因及发病机制★★★①
妇女绝经后，因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道自净作用减弱，局部抵抗力降低，病原体易侵入繁殖而引起的炎症。
2临床表现★★★③
主要是白带增多伴外阴瘙痒、灼热感。典型白带为黄水状，严重者可呈黄色脓性或血性白带。检查见阴道上皮菲薄、皱襞消失。
3治疗要点★②
增加阴道内酸度抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。
4护理措施★★★★③
（1）对围绝经期、老年妇女进行健康教育，保持外阴清洁，勤换棉质内裤。
（2）指导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意用药前洗净双手、消毒器具。局部治疗时药物应置阴道深部。乳癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。
四、子宫颈炎症
（一）病因★★★①
多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。临床以慢性宫颈炎多见。
（二）病理★★★①
1宫颈糜烂临床上根据糜烂面积大小分轻度糜烂(面积小于整个宫颈面积的1/3)；中度糜烂(面积占宫颈面积的1/3～2/3)；重度糜烂(面积占宫颈面积的2/3以上)。
2宫颈肥大。
3宫颈息肉。
4宫颈腺体囊肿。
5宫颈黏膜炎。
(三)临床表现★★★★③
1症状表现为阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状。可有腰骶部疼痛、下坠痛。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子通过，可造成不孕。
2体征检查时见宫颈有不同程度糜烂、肥大、息肉、腺囊肿等。
(四)治疗要点★★★②
慢性宫颈炎以局部治疗为主，使糜烂面的柱状上皮坏死、脱落，代之以新生鳞状上皮。可采用药物治疗（适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅者，连续7～10日）、物理治疗（最常用，有激光、冷冻、红外线凝结及微波疗法等）和手术治疗（宫颈息肉者行息肉摘除术）。
(五)护理措施★★★★③
1物理治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查，选择在月经干净后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者禁忌，术后1～2周脱痂时可有少量血水或少许流血，术后禁止性交和盆浴2个月。
2指导妇女定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。
3避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。
4宫颈管炎病人阴道冲洗后将栓剂置于宫颈管内保证疗效。
五、盆腔炎症
（一）急性盆腔炎
1病因★★★①
经期卫生不良、产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、邻近器官炎症蔓延、生殖道感染、多个性伴侣、慢性盆腔炎急性发作。
2临床表现★★★★③
（1）症状：发病时下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。
（2）体征：急性病容，体温升高，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张；妇科检查阴道可充血，并有大量脓性分泌物从宫颈口外流，宫颈举痛明显，宫体增大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显，若有脓肿形成则可触及包块且压痛明显。
3治疗要点★★★②
采用支持疗法、药物治疗、中药治疗和手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。
4护理措施★★★★③
（1）体温过高给予物理降温，做好床边隔离，给予心理支持。
（2）病人应卧床休息，取半卧位。给予高热量、高蛋白、高维生素流质、半流质饮食。
（3）遵医嘱输液并给予足量有效抗生素。有腹胀应行胃肠减压。
（二）慢性盆腔炎
1病因★★★①
常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质较差，病程迁延所致。
2病理★①
慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。
3临床表现★★★③
（1）症状：全身症状不明显，低热、疲乏；下腹部坠胀、隐痛及腰骶部酸痛；经量增多；输卵管粘连堵塞可致不孕。
（2）体征：子宫后倾、后屈，活动受限或粘连固定。输卵管炎症时子宫一侧或两侧触及呈条索状的增粗输卵管。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可触及囊性肿物，活动受限。
4治疗要点★★★②
采用综合性方案控制炎症，包括中药治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。
5护理措施★★★★③
（1）心理护理：尽可能满足病人的需求，解除病人思想顾虑，增强对治疗的信心。
（2）健康教育：注意个人卫生，节制性生活。增加营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。
（3）减轻不适：必要时，按照医嘱给以镇静止痛药物缓解病人的不适。
六、尖锐湿疣
（一）病因及感染途径★★★①
1病原体是人乳头瘤病毒感染引起的。
2性交是主要直接传播途径，其次是通过污染的衣物、器械间接传播。
（二）临床表现★★★③
典型体征是初起为微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质地稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。病变多发生在外阴、大阴唇、阴道、宫颈、尿道口、肛门周围等部位。
（三）治疗要点★②
1以局部治疗为主，常用药物为三氯醋酸、5%氟尿嘧啶等，也可用冷冻治疗、CO2激光治疗，大的尖锐湿疣可行手术切除。
2妊娠期尖锐湿疣可坚持局部治疗或手术，若病灶位于外阴、阴道、宫颈，阴道分娩易造成软产道裂伤、出血，应行剖宫产术结束分娩。
（四）护理措施★★★③
1进行性知识教育，提高防病意识。治疗期间禁止性生活。
2被污染的衣裤、生活用品要及时消毒。保持外阴清洁卫生，避免不洁性交。
3患病孕妇在妊娠期做好外阴护理，足月或近足月孕妇病灶大，影响阴道分娩者应选择剖宫产术。
七、淋病
（一）病因及感染途径★★★①
1病原体革兰氏阴性淋病奈瑟菌（简称淋菌），发病率属我国性传播性疾病首位。淋菌喜潮湿，怕干燥，一般消毒剂及肥皂水均能使其迅速灭活。
2感染途径主要通过性交直接传播，淋菌以侵袭生殖、泌尿器官粘黏膜的柱状上皮及移行上皮为特点，以宫颈管受感染最多见，也可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺。经污染衣物、便器间接传播。
（二）临床表现★★★③
潜伏期3～7日，感染初期病变局限于下生殖道，如病情发展可累及上生殖道，病理分为急性和慢性两种。
1急性淋病最早症状为尿频、尿急、尿痛，白带增多呈脓性，外阴部红肿、有烧灼样痛。继而出现前庭大腺炎、急性宫颈炎的表现。如病程发展至上生殖道时，可发生子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性宫颈炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎。病人发热、寒战、恶心、呕吐、下腹两侧疼痛等。
2慢性淋病急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转变为慢性淋病。表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。
分泌物涂片检查，急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌；分泌物淋菌培养，筛查淋病的金标准。
（三）治疗要点★★★②
1治疗原则尽早彻底治疗，遵循及时、足量、规范用药原则。
2首选药物以第三代头孢菌素为主，夫妻同时治疗。
3新生儿经产道直接接触可引起淋菌性结膜炎，应及时应用红霉素眼药膏。
（四）护理措施★★★③
1病人内裤、浴盆、毛巾应煮沸消毒5～10min，病人所接触的物品及器具用1%苯酚溶液浸泡。
2性伴侣检查淋菌，阳性者一并治疗。严禁性交。
3急性病人要卧床休息，严格执行隔离技术。
4治疗结束后连续3次检查淋菌阴性者方确定为治愈。
5孕妇护理：淋病高发区，孕妇需做淋菌筛查，淋菌阳性者应及时治疗。
6妊娠期淋菌感染症状较轻，治疗及时常可继续妊娠至足月。
八、梅毒
（一）病因及感染途径★★★①
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不宜生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。最主要的传播途径是性接触直接传播。孕妇可通过胎盘传给胎儿，孕妇软产道有梅毒病灶时可发生产道感染。
（二）临床表现★★★③
潜伏期为2～4周，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可侵犯心血管、神经系统等重要脏器，造成劳动力丧失甚至死亡。梅毒孕妇将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。
（三）治疗要点★★★②
1处理原则早期明确诊断，及时治疗，首选青霉素，用药足量，疗程规则。
2治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时接受检查及治疗。
3治愈标准临床治愈为各种损害消退，症状消失。血清学治愈为梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液检查阴性。
（四）护理措施★★★③
1帮助其建立治愈信心和生活的勇气。
2治疗期间禁止性生活，坚持治疗及随访。
3预防间接传播。
4做好孕期筛查，孕期保健。
九、获得性免疫缺陷综合征
（一）病因及感染途径★★★★①
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种以人体免疫功能严重损害为特征的性传播疾病。感染途径：通过性接触直接传播，包括同性接触和异性接触；感染HIV的注射器和血制品的血行传播；母婴通过胎盘垂直传播，分娩时经阴道传播和出生后母乳传播等途径。
（二）临床表现★③
潜伏期长达3个月至5年，死亡率高。早期无明显症状或有原因不明的颈淋巴结、腋淋巴结肿大。发病后表现全身性进行性病变至衰竭死亡。
（三）治疗要点★②
目前无治愈方法，主要采取抗病毒药物及一般对症治疗。常用药物为抗病毒药物、干扰素、免疫刺激剂、对感染的特异性治疗。
（四）护理措施★★★③
1对HIV感染的孕妇，劝告其终止妊娠。
2对胎膜早破者积极使用抗生素。
3产后禁止哺乳。
4大力提倡禁毒。防止医源性感染。提倡有保护的性生活。对艾滋病病人进行心理疏导。孕产妇要教育其积极作孕期检查和治疗，新生儿进行筛查及治疗。 |
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