【考点精释】
一、产褥感染
（一）概念★★★★①
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率是指分娩24小时以后至10日内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃者。产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括其他部位的感染，如泌尿道感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
（二）病因★★★★①
1诱发因素任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。
2感染途径内源性感染，指正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，在机体抵抗力下降出现感染诱因时可致病；外源性感染，由外界病原体侵入生殖道而引起的感染。
3病原体以厌氧菌占优势，产褥感染常见的病源体有：需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、白假丝酵母菌等。
（三）临床表现★★★★③
1外阴伤口感染局部有疼痛、压痛、硬结，最常见的灼热、红肿、脓性分泌物。
2急性阴道、宫颈炎表现为黏膜充血、水肿、溃疡、分泌物增多并呈脓性。
3急性子宫内膜炎、子宫肌炎：两者常伴发，轻者恶露量多，混浊有臭味；下腹部疼痛、宫底压痛、质软伴低热；重者高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，子宫复旧不良，恶露多有臭味。
4急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎。患者持续高热，子宫复旧差，单侧或双侧下腹压痛。
5急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征。
6血栓性静脉炎由胎盘剥离处的感染性栓子经血液播散引起盆腔血栓性静脉炎，常在产后1～2周出现症状，若为下肢血栓性静脉炎，表现为下肢水肿、皮肤发白和疼痛，称为“股白肿”。
7脓毒血症及败血症表现为严重全身症状及感染性休克症状。
（四）治疗要点★★★★②
积极有效抗感染并纠正全身状况。
（五）护理措施★★★★③
1一般护理病室通风，充足休息和睡眠，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。
2病情观察评估产妇全身情况，注意生命体征、恶露、子宫复旧情况、腹部体征及会阴伤口情况。
3治疗配合根据医嘱进行支持治疗，依据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术等的术前准备及护理。
4做好健康教育与出院指导做好会阴部护理，指导病人取半卧位，促进恶露排出，使炎症局限，防止感染扩散。产褥期结束后返院复查。
二、晚期产后出血
（一）概念★★★①
晚期产后出血是指分娩后24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
（二）病因★★★①
1胎盘、胎膜残留。
2蜕膜残留。
3胎盘附着部位复旧不良。
4剖宫产术后子宫切口裂开。
5产后子宫滋养细胞肿瘤。
（三）临床表现★★★③
1阴道流血胎盘、胎膜残留者多发生在产后10日左右；胎盘附着面复旧不良多发生在产后2～3周；剖宫产术后子宫切口裂开多在术后2～4周。
2贫血或休克。
3妇科检查子宫增大、软，宫口松弛，宫颈内口可触及残留组织。滋养细胞肿瘤时HCG异常。
（四）治疗要点★★★②
纠正贫血、抢救休克，及时补充血容量，给予子宫收缩剂和广谱抗生素。怀疑有胎盘、胎膜残留者，尽快清除宫内容物，刮出物送病检。
（五）护理措施★★★★③
产后仔细检查胎盘、胎膜，预防胎盘、胎膜残留。严密观察阴道流血情况，术后应用抗生素预防感染。
三、产后心理障碍
（一）概念★①
产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧及产后抑郁。
（二）病因★①
1分娩因素产时、产后的并发症、难产等给产妇带来紧张和恐惧，易造成心理不平衡。
2心理因素最主要的是产妇的个性特征，敏感、内向者易发生产后心理障碍。
3内分泌因素临产后胎盘分泌激素的急剧下降，及雌、孕激素的不平衡。
4社会因素及遗传因素孕期的不良生活事件，精神病家族史特别是家族抑郁症病史。
（三）临床表现★★★③
1产后沮丧是短暂的抑郁。表现为情绪的改变，如情绪不稳定、低落、易哭、焦虑、疲劳、易忘、失眠。通常出现在产后第3～4日，高峰期为5～14日。
2产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征。一般发生在分娩后的2周，可持续数周至一年，表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、自责、自罪、担心婴儿及自己受到伤害，重者有伤害婴儿及自我伤害行为。
（四）治疗要点★②
评估病情，识别诱因，缓解压力，对症处理。
（五）护理措施★★★③
1提供有效的心理护理。
2协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿交流，培养产妇自信心。
3高度警惕产妇的伤害性行为，重症患者请心理医师给予治疗。
4做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询机会。
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