【考点精释】
一、胎膜早破
（一）概念★★★★①
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
（二）病因★★★①
胎膜早破相关因素有：营养因素、下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、机械刺激等。
（三）临床表现与并发症★★★★③
1症状孕妇突感有较多液体自阴道流出，咳嗽、负重等腹压增加时，羊水即流出。
2体征肛查触不到羊膜囊，上推胎先露部见流液量增多。
3并发症早产、感染、脐带脱垂。
（四）辅助检查★★★②
阴道液酸碱度检查（pH值＞70视为阳性）、阴道窥器检查、阴道液涂片检查（见羊齿状结晶）、羊膜镜检查（看不到前羊膜囊即可确诊为胎膜早破）。
（五）对母儿的影响★★★②
可导致早产率、围生儿死亡率增加；可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。
（六）预防★③
1重视妊娠期卫生保健，妊娠后期禁止性生活，避免负重及腹部受碰撞。
2宫颈内口松弛者卧床休息，于妊娠14～16周行宫颈环扎术。
3指导补充足量的维生素及钙、锌、铜等元素。
（七）治疗要点★②
1期待疗法距预产期远，应绝对卧床，避免不必要的肛查和阴道检查，防止感染，同时严密观察，延长胎龄。如发现感染立即终止妊娠。
2终止妊娠足月破膜者，如先露未衔接应卧床休息，严密观察；先露已衔接根据情况给予引产或剖宫产。
（八）护理措施★★★③
1严密观察胎儿情况监测胎心率变化，定时观察羊水性状、颜色、气味。对于＜35孕周的胎膜早破者给地塞米松促胎肺成熟。若孕龄＜37周已临产，或孕龄达37周破膜12～18小时尚未临产者，均应尽快结束分娩。
2积极预防感染保持外阴清洁干燥，进行白细胞计数，破膜12小时以上预防性使用抗生素。
3防止脐带脱垂胎先露未衔接者绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。
二、产后出血
（一）概念★★★★①
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者为产后出血，80%以上发生在产后2小时内。
（二）病因★★★★①
最主要的原因是宫缩乏力，其他有胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍。
（三）临床表现★★★★③
主要临床表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
1胎儿娩出或娩出过程中即出现持续性阴道出血，色鲜红且能自凝，多为软产道裂伤。
2胎儿娩出后间歇性出血，色暗红，应考虑胎盘因素及宫缩乏力。检查子宫轮廓、观察胎盘剥离征象以判断出血原因。
3如为持续性出血，血液经久不凝或伴有全身性出血，应考虑凝血功能障碍。
（四）治疗要点★★★★②
针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及控制感染。
（五）预防★★★★③
1妊娠期加强孕期保健，定期产前检查，高危妊娠孕妇应提前入院，及时治疗。
2分娩期严密观察产程，第一产程保证产妇基本需要。第二产程严格无菌操作，指导产妇正确使用腹压，适时做会阴侧切，胎肩娩出后立即注射缩宫素加强宫缩，减少出血。第三产程正确判断胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
3产后期产后2小时留产房监护，观察宫缩、阴道出血、会阴伤口情况，定时测血压、脉搏，督促产妇排尿，协助产妇30分钟内首次哺乳。
（六）护理措施★★★★③
1重视预防，对高危产妇注意保持静脉通道，做好输血和急救的准备。
2针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。
（1）对宫缩乏力者，可通过按摩子宫、注射宫缩剂、宫腔内填塞纱条或结扎血管等方法止血。
（2）对因胎盘因素导致的出血，应及时取出胎盘。胎盘已剥离尚未娩出者，嘱产妇排尿后按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，徒手伸入宫腔协助剥离后取出；胎盘部分残留者，用大刮匙刮起残留组织；胎盘植入者，及时做好切除子宫准备。
（3）对软产道损伤者，及时准确地缝合。
（4）对凝血功能障碍者，针对不同病因、疾病种类进行治疗。
3心理护理及健康教育。
三、羊水栓塞
（一）概念★★★①
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。
（二）临床表现与并发症★★★③
1症状发病突然，常突然出现烦躁不安，呛咳、呼吸困难、发绀，迅速进入急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。
2体征心率增快，肺部听到湿啰音。全身皮肤黏膜有出血点及瘀淤斑，阴道出血不止，切口渗血不凝。
（三）治疗要点★★★②
及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，积极预防DIC和肾功能衰竭。
（四）护理措施★★★★③
1羊水栓塞的预防加强产前检查，注意诱发因素，及时处理前置胎盘、胎盘早剥等并发症；正确掌握缩宫素使用方法，防止宫缩过强；破膜应选在宫缩间歇期，破口宜小，羊水流出速度宜慢；中期引产者，羊膜腔穿刺不应超过三次；钳刮时应先破膜，待羊水流出后再钳夹胎块。
2羊水栓塞病人的处理配合首先纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克；DIC阶段早期抗凝，晚期抗纤溶，同时补充凝血因子；少尿、无尿阶段及时应用利尿剂，防治急性肾功能衰竭。
3产科处理在产妇呼吸循环功能得到明显改善，凝血功能障碍得以纠正后再处理分娩。发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素者，应立即停止。
4提供心理支持 |
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