【考点精释】
一、产力异常
（一）分类★★★①
产力异常以子宫收缩力异常最多见。子宫收缩力异常分子宫收缩乏力和子宫收缩过强2类，每类又分协调性与不协调性2种。
(二)产力异常的病因★★★★①
1子宫收缩乏力病因精神因素、产道和胎儿因素（胎先露部下降受阻）、子宫因素（宫壁过度膨胀、子宫肌纤维变性、子宫肌瘤等）、内分泌失调、药物影响（大量使用镇静剂）、其他（产妇过度疲劳、膀胱充盈、前置胎盘等）。
2子宫收缩过强病因常为急产、缩宫素使用不当、粗暴多次的宫腔内操作等。
（三）临床表现★★★★③
1子宫收缩乏力
（1）协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩具有正常节律性、对称性、极性，但强度弱，持续时间短，间歇长。在收缩的高峰期，宫体不变硬，按压子宫底部仍可出现凹陷。常表现活跃期延长、停滞，第二产程延长，滞产等。
（2）不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩失去节律性、对称性、极性。宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇时子宫壁不能完全松弛。这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩，产妇持续腹痛、烦躁、产程延长，重者出现胎儿窘迫。
（3）宫缩乏力使产程进展受阻，产程曲线异常。表现为潜伏期延长，活跃期延长、停滞，第二产程延长、停滞、胎头下降延缓、停滞，滞产。
2子宫收缩过强
（1）协调性子宫收缩过强：表现为子宫收缩具有正常节律性、对称性、极性，仅宫缩力过强、过频。如道无阻塞，分娩可在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。
（2）不协调性子宫收缩过强：表现为强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环2种。
1）强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上部分的子宫肌层强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇，产妇持续腹痛、拒按腹部，胎位摸不清，可在脐部见病理缩复环。
2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩而形成的环状狭窄，持续不放松，产妇持续性腹痛、烦躁，胎先露下降停滞。狭窄环不随宫缩上升。
（四）对母儿的影响★★★★②
1子宫收缩乏力产程延长致产妇体力损耗、易产伤形成生殖道瘘；宫缩乏力致产后出血、产后感染。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息等。
2子宫收缩过强可致产妇软产道撕裂、重者子宫破裂。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。产褥感染、新生儿感染机会增加。
（五）治疗原则★★★②
1子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力首先找出原因，针对原因进行恰当处理；不协调性宫缩乏力先恢复其协调性，再按协调性宫缩乏力处理，在恢复协调前禁用缩宫素。
2子宫收缩过强识别发生急产的高危人群和急产征兆，正确处理急产，预防并发症。
(六)护理措施★★★★③
1子宫收缩乏力
（1）明显头盆不称不能经阴道分娩者，积极做好剖宫产术前准备。
（2）协调性宫缩乏力估计可经阴道分娩者，第一产程改善产妇全身情况，保持膀胱和直肠空虚状态，必要时采用加强宫缩的方法，产程仍无进展，或出现胎儿窘迫，立即行剖宫产术前准备；第二产程做好阴道助产和抢救新生儿准备，严密观察宫缩、胎心与先露下降情况；第三产程预防产后出血和感染。
（3）不协调性宫缩乏力者，缓解产妇不适，适当给予镇静剂确保产妇充分休息，使其恢复为协调性收缩。若宫缩仍不协调，或伴胎儿窘迫，及时通知医生，做好剖宫产和抢救新生儿准备。
（4）提供心理支持，减少焦虑和恐惧。
2子宫收缩过强
（1）预防宫缩过强对母儿的损伤有急产史者提前2周住院待产，出现产兆不灌肠，取左侧卧位，并做好接生和抢救新生儿的准备。
（2）临产期指导产妇深呼吸，不屏气，以减慢分娩过程。如属梗阻性原因，应停止一切刺激，停用缩宫素。
（3）正确处理分娩期尽可能做会阴侧切术，新生儿给维生素K1肌注，预防颅内出血。
（4）做好产后护理
二、产道异常
（一）骨产道异常的临床表现★★★③
1入口平面狭窄（扁平骨盆）表现为胎头衔接受阻，不能入盆，可有跨耻征阳性。临产后前羊水囊受力不均，易致胎膜早破。
2中骨盆和出口平面狭窄（漏斗骨盆）临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口时，不能顺利内旋转，形成持续性枕横位或枕后位，甚至产程停滞。
3骨盆3个平面狭窄（均小骨盆）见于身材矮小，体形均匀的妇女。胎儿小、产力好、胎位正常可阴道分娩。
4骨盆失去对称性（畸形骨盆）
（二）软产道异常的临床表现★★★③
1外阴异常有外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿等。
2阴道异常有阴道横隔、阴道纵隔等。
3宫颈异常有宫颈水肿，宫颈粘连等。
（三）对母儿的影响★★★②
1对母体的影响入口狭窄易发生胎位异常，产程延长或停滞；若宫缩过强出现病理性缩复环，甚至子宫破裂。中骨盆狭窄影响胎头内旋转及俯屈，发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿于产道，可致生殖道瘘；也容易发生感染和产后出血。
2对胎儿和新生儿的影响胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、颅内出血、新生儿感染、围生儿死亡率增加。
（四）治疗要点★★★②
临产后明确狭窄骨盆的类型和程度，结合产力、胎儿大小、胎位综合判断选择合理分娩方式。
（五）护理措施★★★★③
1产程处理过程的护理有明显头盆不称、不能阴道分娩者，做好剖宫产术前准备及护理；轻度头盆不称者，在严密监护下试产，试产过程一般不用镇静、镇痛药，少肛查、禁灌肠。试产2～4小时，仍未入盆或伴胎儿窘迫，应停止试产，及时剖宫产结束分娩。中骨盆狭窄者，若宫口开全且双顶径达坐骨棘水平或以下，可行阴道助产。骨盆出口平面狭窄者，不宜试产。
2心理护理。
3预防产后出血和感染。
4新生儿护理。
三、胎位、胎儿发育异常
（一）持续性枕后位、枕横位临床表现★★★③
临床表现为产程延长。枕后位者因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇在宫颈口尚未开全时过早向下屏气用力，致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，进一步影响产程进展，致第二产程延长。经阴道检查能清楚地触及矢状缝、囟门或耳廓的方向以确定胎位。
（二）臀先露的治疗要点★②
1妊娠期适时纠正胎位，妊娠30周以后采用胸膝卧位、艾灸至阴穴进行纠正，若矫治失败，提前1周住院待产。
2分娩期结合产妇年龄、产次、产力、产道、胎儿情况及有无合并症等综合分析决定分娩方式。
（三）胎儿发育异常★②
1巨大胎儿是指胎儿体重达到或超过4000g者。多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇、过期妊娠等。常引起头盆不称、肩性难产、软产道损伤、新生儿产伤等。
2胎儿畸形如脑积水，不及时处理可致子宫破裂。
3处理原则定期产前检查，发现巨大儿及时查明原因，综合考虑分娩方式。确诊畸形儿及时终止妊娠。 |
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