【考点精释】
一、胎儿宫内窘迫的护理
（一）病因、病理★①
1母体因素孕妇患高血压、心脏病、重度贫血、产前出血性疾病、缩宫素使用不当、镇静剂与麻醉剂使用不当、产程延长、胎膜早破等。
2胎儿因素胎儿先日畸形，如先日性心血管畸形，母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血等。
3脐带、胎盘因素脐带打结、绕颈等；胎盘植入异常、发育障碍、循环障碍等。
胎儿窘迫的基本病理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。
（二）临床表现★★★③
主要表现为胎心音改变，胎动异常，羊水胎粪污染。
1急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率变化，缺氧早期代偿性增加达160～180次/分，缺氧晚期小于120次/分或不规则；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。
2慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，主要表现为胎动减少或消失（胎动消失后24小时内胎心消失），胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。羊水污染可分三度：Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。
（三）辅助检查★②
1胎盘功能检查包括雌三醇、血清胎盘生乳素、阴道脱落细胞测定等。出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。
2胎心监测电子胎心监护包括无负荷试验（NST）、宫缩张力试验（CST）、缩宫素激惹试验（OCT）。胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，出现晚期减速、变异减速等。
3胎儿头皮血血气分析pH＜720。
（四）治疗要点★★★②
1急性胎儿窘迫找原因及时纠正，如宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重，给予吸氧、左侧卧位后胎心率变正常，继续观察；如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，立即停止、观察，病情紧迫或经上述处理无效者立即剖宫产。
2慢性胎儿窘迫根据孕周、胎儿成熟度、窘迫程度决定继续妊娠还是终止妊娠。
（五）护理措施★★★★③
1一般护理孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，每15分钟听胎心1次，注意胎心节律、频率、心音强弱变化，并做好纪录，遵医嘱进行胎心电子监护。为手术者做好术前准备，并做好新生儿抢救和复苏准备。
2做好心理护理
二、新生儿窒息的护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
（一）病因、病理★①
1胎儿窘迫新生儿窒息是胎儿窘迫（宫内窒息）的延续。
2呼吸中枢受到抑制或损害颅内出血及脑部缺氧时间过长而导致呼吸中枢受到抑制或损伤；药物影响，镇静剂抑制呼吸中枢；胎儿吸入羊水、黏液导致呼吸道堵塞。
3早产、肺发育不良、呼吸道畸形。
（二）临床表现★★★③
1轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分4～7分。
2重度窒息（苍白窒息）Apgar评分0～3分。
（三）辅助检查★②
1血气分析可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。
2生化检查血清钾、钠、钙、镁及血糖。
（四）治疗要点★★★②
以预防为主，一旦发生及时抢救。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备。如已发生窒息及时按ABCDE顺序进行复苏：A是清理呼吸道，B是建立呼吸，C是维持正常循环，D是药物治疗，E是评价。
（五）护理措施★★★★③
1配合医生按照ABCDE顺序进行复苏。
2保暖与吸氧在30～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温365～37℃。擦干体表羊水、血迹，减少散热并给予氧气吸入。
3复苏后护理复苏后继续密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，延迟哺乳，静脉补液增加营养。
4母亲护理提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。 |
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