【考点精释】
一、产褥期母体变化
从胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期称产褥期，一般为6周。
（一）产褥期妇女的生理调适★★★★①
1生殖系统
（1）子宫：产褥期子宫变化最大。从胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧。包括宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生和子宫颈复旧（约产后7日宫颈内口关闭）。
（2）阴道和外阴：产后阴道壁肌肉松弛，黏膜皱壁消失，产后3周左右复现，但不能恢复到未孕时状态。产后外阴轻度水肿，2～3日后自行消退。
（3）盆底组织：产后盆底肌及其筋膜弹性减弱，伴肌纤维部分断裂，如能坚持产后运动，盆底肌则可能恢复至接近未孕状态。如产褥期过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至子宫脱垂。
2内分泌系统雌、孕激素在产后1周降至正常水平。不哺乳产妇多在产后6～8周恢复月经，哺乳产妇多在产后4～6个月排卵。
3乳房主要是泌乳。垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激，此外与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关。
4血液循环系统血容量在产后3日内增加，产后2～3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。
5泌尿系统产后1周尿量增多，而分娩过程中因膀胱受压致粘黏膜充血水肿、肌张力降低及会阴伤口疼痛等，易发生尿潴留。
（二）产褥期妇女的心理调适★★★①
产后产妇心理调适要经历三个时期：依赖期；依赖-独立期；独立期。
二、产褥期妇女的护理
（一）临床表现★★★★③
1体温、脉搏、呼吸、血压产后体温多在正常范围内，部分产妇在产后24小时内体温略有升高，但不超过38°C；脉搏略缓慢，60～70次/分，于产后1周恢复正常；呼吸深而慢，14～16次/分；血压一般无明显变化。妊娠期高血压疾病的产妇，产后血压明显下降。
2褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗量多，尤以夜间睡眠和初醒时为甚，产后1周好转。
3产后宫缩痛产褥早期因宫缩引起阵发性下腹部剧烈疼痛称产后宫缩痛。一般2～3日会自行消失。
4子宫复旧胎盘娩出后子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一指，产后第1日宫颈外口升至坐骨棘水平使宫底上升平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日降入骨盆腔内，此时腹部检查摸不到宫底。
5会阴产后可有轻度水肿，于产后2～3日会自行消失。
6恶露产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出，称恶露。总量约250～500ml，持续4～6周。分为3种：血性恶露；浆液性恶露；白色恶露。
（二）辅助检查★★★②
除产后常规体检外，应做血、尿常规检查。发热时做药敏试验。
（三）护理措施★★★★③
1一般护理提供良好环境；注意个人卫生；产后24小时内严密观察生命体征变化；保证产后12小时内卧床休息，早下床活动，避免重体力劳动；给予富营养、易消化食物。
2生殖器官的观察与护理
（1）子宫收缩：产后2小时内每30分钟检查1次，以后每日在同一时间测宫底高度，观察子宫复旧情况，检查前排空膀胱。
（2）恶露：评估其量、颜色和气味变化，勤换会阴垫。
（3）会阴护理：每日用02%苯扎溴铵冲洗外阴2次，平时保持会阴部清洁干燥。会阴水肿严重者局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次20分钟；有侧切伤口，取健侧卧位，一般于产后3～5日拆线；伤口感染者提前拆线引流；伤口局部有硬结或分泌物时，于产后7～10日温水坐浴。
3尿潴留和便秘的处理定时排尿，若产后6～8小时仍不能自行排尿，宫底上升达脐以上或宫底下方触及一囊性包块，表明尿潴留，应积极处理。鼓励产妇多饮水、多食蔬菜水果，早下床活动，防便秘。
4乳房护理指导正确喂养方法，推荐母乳喂养。
5产后宣教指导产后体操；指导产后避孕方法；告知产后42日复查。
三、母乳喂养
（一）母乳喂养的优点★★★①
1母乳喂养能促进宫缩，减少产后出血，有利于恶露排出，并可减少乳腺癌和卵巢癌的发生率。
2母乳营养全面，易消化吸收，且经济、方便、无污染。
3增加母婴感情，有利于婴儿健康成长。促进乳汁分泌。
（二）母乳喂养指导★★★③
1纯母乳喂养与母婴同室
2影响母乳喂养成功的因素
3护理措施宣传母乳喂养的优点，产前乳房护理及喂养知识教育，母乳喂养技巧指导，乳头皲裂的防护指导，乳房肿胀的护理指导，平坦或凹陷乳头的护理指导，乳腺炎护理。 |
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