【考点精释】
一、妊娠生理
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体娩出是妊娠的终止。足月妊娠为280日，共40个孕周。
（一）受精与着床★①
1受精已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程为受精。
2着床受精后6～7日，晚期囊胚的透明带消失，侵入到子宫内膜，此过程为受精卵着床。
（二）胎儿附属物的形成与功能★★★①
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘﹑胎膜﹑脐带和羊水。
1胎盘的形成与功能胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。足月胎盘重450～650g。主要功能有：气体交换，供给营养，排泄废物，防御功能，合成功能（绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）。
2胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜。
3脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一旦受压血运受阻，可危及胎儿生命。
4羊水为充满于羊膜囊内的液体，足月时羊水量为1000ml，呈弱硷性。其功能有保护胎儿：防止胎体与羊膜粘连，保持羊膜腔内恒温，有利于胎儿体液平衡，临产宫缩时能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；保护母体：减少因胎动带来的不适，分娩时形成前羊水囊，促使子宫颈口扩张，破膜后羊水可润滑、冲洗产道。
（三）胎儿发育及生理特点★★★①
1胎儿发育描述胎儿发育以4周为1个孕龄单位，妊娠的前8周称胚胎，从第9周起称胎儿。
8周末：胚胎初具人形﹑各内脏器官的原基已形成。B型超声可见早期心脏搏动。
16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分经产妇自觉有胎动。
20周末：全身覆有胎脂并有毳毛。临床可听到胎心音。20周到满28周前娩出的胎儿为有生机儿。
28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。此时出生可呼吸，但易患特发性呼吸窘迫综合征，若能加强护理可以存活。
36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育好，指（趾）甲已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好。
40周末：胎儿身长约50cm，体重约3000g，发育成熟男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
2胎儿生理特点胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。
二、妊娠期母体变化
（一）生理变化★★★★①
妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。
1生殖系统
（1）变化最大的部分是子宫。妊娠早期子宫增大变软，妊娠晚期子宫呈不同程度的右旋。随妊娠进展子宫峡部逐渐延长变薄，临产时可伸展7～10cm，形成子宫下段。
（2）卵巢于妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，于妊娠10周前产生雌激素和孕激素，维持正常妊娠；10周后黄体功能由胎盘取代。输卵管妊娠期伸长，但肌层并不增厚。
（3）外阴部妊娠期充血，大小阴唇色素沉着，组织松软。阴道粘黏膜增厚，皱壁增多，呈紫蓝色，伸展性增强，酸度增高，有利于防止一般致病菌生长。
2乳房妊娠期雌激素使乳腺管增生，孕激素使乳腺泡发育，在胎盘生乳素和垂体生乳素的协同作用下，乳房逐渐增大，乳头、乳晕着色，乳晕周围皮脂腺呈结节状隆起，称为蒙氏结节。
3血液循环系统妊娠6～8周后血容量开始增加，至32～34周达高峰，血液相对稀释，应适当补充铁剂。白细胞从妊娠7周开始增加，红细胞沉降率也增快，在分娩后6日左右恢复正常。孕妇血液处于高凝状态，为分娩后胎盘剥离面迅速止血提供保障。孕妇的心脏负担加重（血容量及新陈代谢增加，心搏出量增加，晚期心脏向左前上方移位，大血管扭曲）。孕妇长时间仰卧位时，可引起仰卧位低血压综合征。下腔静脉压升高，易出现下肢及外阴静脉曲张或痔。
4其他各系统肾脏负担加重，易发生泌尿系统感染；孕妇呼吸稍加快，呼吸道黏膜充血、抵抗力低，易感染；妊娠期胃肠平滑肌张力降低，易肠胀气和便秘。
（二）心理变化★★★①
1常见的心理反应惊讶和震惊，矛盾心理，接受，情绪不稳定、内省。
2孕妇的心理调节确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期，促使家庭重要成员接受新生儿，学习为孩子奉献自己，情绪上与胎儿连成一体。
三、妊娠诊断
妊娠全过程共40周分为3个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠；第13～27周末称中期妊娠；第28周及之后称晚期妊娠。
（一）早期妊娠诊断★★★②
1临床表现停经；早孕反应；尿频；乳房增大,乳头和乳晕着色；妇科检查阴道呈紫蓝色，子宫为黑加征（Hegarsign）阳性。
2辅助检查妊娠试验阳性；黄体酮试验未出现阴道流血；超声检查妊娠5周时，B型超声可见来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环）,妊娠7周时，用超声多普勒在增大的子宫区内能听到胎心音。
（二）中晚期妊娠诊断★★★②
1中期妊娠以后，子宫明显增大，孕妇可自觉胎动，腹部可以扪及胎体，听到胎心音，容易确诊。
2子宫随妊娠进展逐渐增大,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度可判断妊娠周数。
3妊娠18～20周时，孕妇开始自觉有明显胎动，每小时约3～5次。
4妊娠18～20周，用木制听筒经孕妇腹壁能听到胎心音，每分钟120～160次。
四、胎产式、胎先露、胎方位
（一）胎产式★★★①
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式，两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式。
（二）胎先露★★★①
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，纵产式有头先露及臀先露；横产式有肩先露。
（三）胎方位★★★①
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，如枕先露以枕骨、臀先露以骶骨为指示点，在各种胎方位中，只有枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位，其余均为异常胎位。
五、产前检查
产前检查从确诊早孕时开始，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28周之后每2周检查1次，妊娠36周后每周检查1次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。首次产前检查的内容如下。
（一）病史★★★①
重点掌握推算预产期。问清末次月经日期，从末次月经的第1日算起，月份减3或加9，日数加7。如孕妇记不清末次月经日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间及子宫高度等估计。详细了解孕产史。
（二）身体评估★★★③
1全身检查观察发育和营养状况、身高、步态等；测量体重，妊娠晚期每周体重增加不超过500g，整个妊娠期体重不应超过125kg；测量血压，正常孕妇血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比增加不超过30/15mmHg。
2产科检查包括腹部检查，骨盆测量，阴道检查，肛诊和绘制妊娠图。
（1）腹部检查：包括视诊、触诊和听诊。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接；胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁最清楚。
（2）骨盆测量：骨盆外测量有髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径（正常值为18～20cm）、坐骨结节间径、耻骨弓角度；骨盆内测量适用于骨盆外测量有狭窄者，在妊娠24～36周阴道松软时进行为宜，主要测量骶耻内径即耻骨联合下缘到骶骨岬上缘中点的距离（正常值为125～13cm）、两侧坐骨棘间的距离（即坐骨棘间径，正常值为10cm）。
（三）心理社会评估★★★①
1妊娠早期评估孕妇对妊娠的接受程度。
2妊娠中、晚期评估孕妇对妊娠有无不良情绪。
（四）高危因素评估★①
重点评估年龄、遗传性疾病史、既往孕产史、有无妊娠合并症、有无妊娠并发症等。
六、妊娠期常见的症状及其护理
（一）临床表现★★★③
有恶心、呕吐、尿频、尿急、下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张、便秘、腰背痛、下肢肌肉痉挛、仰卧位低血压综合征、贫血、失眠。
（二）护理措施★★★③
1常见症状的护理恶心、呕吐：少食多餐；尿频、尿急：一般不必处理；白带增多：保持外阴清洁；水肿：左侧卧位；下肢和外阴静脉曲张：抬高下肢；便秘：多吃蔬菜和水果；腰背痛：孕妇穿低跟鞋；下肢肌肉痉挛：口服钙剂；仰卧性低血压综合症：左侧卧位；失眠：坚持户外活动；贫血：补充营养。
2心理护理提供心理支持，帮助孕妇消除因形体改变而产生的不良情绪。 |
|
