【考点精释】
一、外生殖器
（一）范围★★★①
女性外生殖器是女性生殖器官外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。
（二）组成★★★①
1阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛,呈倒置的三角形。
2大阴唇为两股内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇皮下含有大量脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。
3小阴唇位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润无毛，富含神经末梢，敏感性强，小阴唇前端包绕阴蒂，后端与大阴唇后端会合，形成阴唇系带。
4阴蒂位于小阴唇顶端的联合处，为一突起的海绵体组织，有勃起性，富含神经末梢，极敏感。
5阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域前有尿道口，后有阴道口。尿道口位于阴蒂头下方及前庭前部，其后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，也常为细菌潜伏之处；阴道口位于尿道口下方，阴道口周缘覆盖一层较薄的粘黏膜，称处女膜，阴道分娩后仅留下处女膜痕；前庭大腺（又称巴氏腺）位于大阴唇后部，左右各一，腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，正常情况检查不能触及此腺，感染时腺管口阻塞，形成脓肿或囊肿。
二、内生殖器
（一）内生殖器及其功能★★★★①
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者又称子宫附件。
第四篇妇产科护理学
第一单元女性生殖系统解剖与生理
1阴道是性交器官，也是排出月经和娩出胎儿的通道。介于膀胱、尿道和直肠之间，开口于阴道前庭。阴道前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，上宽下窄，其上端环绕子宫颈形成前、后、左、右穹隆，后穹隆较深，顶端与子宫直肠陷凹邻近，后者为腹腔最低部分，当盆腔内脏出血或积液时，经此处穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径。阴道壁有很多横纹皱壁，伸展性较大，因富有静脉丛，受损后易形成血肿。阴道粘黏膜表面由复层扁平上皮细胞覆盖，受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘黏膜上皮薄，皱襞少，伸展性小，容易受创伤及感染。
2子宫
（1）功能：子宫内膜受卵巢激素的影响形成月经，子宫为精子到达输卵管的通道，为孕育胎儿的场所，分娩时子宫收缩将胎儿娩出。
（2）解剖结构：子宫位于骨盆腔中央，呈倒置扁梨形，前与膀胱，后与直肠为邻。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，容量为5ml，上部较宽称子宫体，下部较窄呈圆柱状称子宫颈，子宫颈下1／3突入阴道内，称宫颈阴道部。子宫的内腔称子宫腔，呈上宽下窄的三角形，宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女宫颈管长约3cm，有内、外两口，内口与宫腔相通，外口通阴道。宫体与宫颈之间的狭窄部位称子宫峡部。峡部的上端为解剖内口，下端为组织内口。非孕时子宫峡部长约1cm，妊娠后逐渐拉长，至分娩时可达7～10cm，成为子宫下段。
（3）组织结构：子宫壁分三层，外层为浆膜层，覆盖在子宫体的底部及前后面；中层为肌层，是子宫壁最厚的一层，由平滑肌束及弹性纤维组成，肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩而止血，有效防止产后出血；子宫内层为粘黏膜层，即子宫内膜，它分为功能层（包括致密层与海绵层）和基底层两部分，功能层从青春期开始，受卵巢激素影响，发生周期性变化。
子宫有4对韧带：
1)圆韧带：起自两侧子宫角前面向前下斜行，经腹股沟管终止于大阴唇前端，其作用是维持子宫前倾位置。
2)阔韧带：自子宫两侧向外延伸达盆腔侧壁，其作用是维持子宫在盆腔正中位置。
3)主韧带(宫颈横韧带)：位于阔韧带下部，子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，其作用是固定子宫颈正常位置，防止子宫下垂。
4)子宫骶骨韧带：自宫颈侧后方绕过直肠，到达第2、3骶椎前，作用是将宫颈向后上方牵引，间接使子宫保持前倾位。
3输卵管为一对细长而弯曲的管道，是精子与卵子相遇并结合的部位，是输送孕卵的通道。输卵管由内向外分为四部分：间质部位于子宫壁内，管腔狭窄而短；峡部为间质部外侧的一段，管腔狭窄；壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大；伞部为输卵管末端游离部分，呈漏斗状开口于腹腔与卵巢接近，有“拾卵”作用。输卵管壁从内到外分为浆膜层、肌层、粘黏膜层三层，肌层收缩产生节律性蠕动；黏膜层由单层柱状上皮组成，部分上皮细胞有纤毛，纤毛摆动及平滑肌蠕动输送孕卵。
4卵巢又称女性的性腺，能产生卵子和分泌性激素。成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g。青春期后开始排卵，绝经期后逐渐萎缩变小、变硬。卵巢表面无腹膜。卵巢组织分皮质和髓质两部分，皮质内含数以万计卵泡及致密结缔组织，髓质居中心，内含丰富血管、淋巴管、神经和疏松结缔组织。
（二）内生殖器的邻近器官★★★★①
1尿道位于阴道前面，开口于前庭，长约4～5cm，女性尿道短而直，又与阴道口相邻，故易发生泌尿系统感染。
2膀胱位于子宫与耻骨联合之间，为一空腔器官，妇科检查或手术前必须排空膀胱。
3输尿管为一对肌性细长圆索状长管，长约30cm，位于腹膜后从肾盂开始下行，在阔韧带底部距子宫颈约2cm处与子宫动脉交叉从其后方穿过，然后向前向下进入膀胱底，手术时须防止误伤。
4直肠直肠下2／3与阴道后壁紧贴，其间仅有一层结缔组织和筋膜，妇科手术及分娩时均应注意，阴道后壁损伤时可累及直肠，发生粪瘘。
5阑尾位于右髂窝内，长7～9cm，与右侧附件相邻，两者感染可相互影响。妊娠时阑尾位置可随子宫增大向上外方移位，注意鉴别诊断。
三、骨盆
（一）骨盆的组成及分界★★★①
1骨盆的组成骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨与髂骨之间为骶髂关节；骶骨与尾骨之间为骶尾关节；两耻骨之间由纤维软骨连接形成耻骨联合。
2骨盆的分界以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘的连线为界，将骨盆分成界线以上的大骨盆(假骨盆)和界线以下的小骨盆(真骨盆)。真骨盆是胎儿娩出的通道，称骨产道。测量假骨盆的某些径线可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆有上下两口，即骨盆入口与骨盆出口，其间为骨盆腔。
（二）骨盆的平面及径线★★★①
1入口平面为真、假骨盆的分界面，呈横椭圆形，其中入口前后径（也称真结合径）是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，平均约11cm。
2中骨盆平面为骨盆最窄平面，呈纵椭圆形，其前为耻骨联合下缘两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。此平面有产科重要性，其中横径（也称坐骨棘间径）与分娩关系密切，平均约10cm。
3出口平面由两个不在同一平面的三角形组成。前后两个三角形的共同底边为坐骨结节间径，也即出口横径，是出口的重要径线，平均约9cm。
（三）骨盆底组织★①
骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，但有尿道、阴道及直肠穿过。其主要作用是支持盆腔脏器并使之保持正常的位置。会阴指阴道口与肛门之间的软组织，也是骨盆底的一部分，会阴体厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤和皮下脂肪，内层为中心腱。
四、妇女一生各阶段的生理特点
（一）新生儿期★①
出生后4周内称新生儿期。因受胎盘及母体激素影响，出生后的女婴乳房略隆起或少许泌乳，外阴较丰满，可有少量阴道流血。短期会自然消失。
（二）幼年期★①
从出生后4周到12岁左右。8岁以前，儿童体格发育很快，生殖器官仍为幼稚型；从8岁开始，卵巢有少许卵泡发育但未成熟。
（三）青春期★①
从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期。约在10～19岁。此期女孩的身体及生殖器官发育很快，第二性征形成，月经来潮是青春期的重要标志。
（四）性成熟期（生育期）★①
卵巢生殖功能及内分泌功能成熟时期。表现为周期性排卵,具有旺盛的生殖功能,一般从18岁开始，历时约30年。
（五）围绝经期★①
卵巢功能逐渐衰退，生殖器官逐渐萎缩、衰退的时期。包括绝经前期（卵泡数目明显减少，常为无排卵性月经）、绝经（自然绝经指女性生命中最后1次月经）、绝经后期（卵巢进一步萎缩，内分泌功能消退，生殖器官萎缩）。
（六）老年期★①
卵巢功能衰竭、生殖器官进一步萎缩老化时期。国际上以60岁以后作为老年期。
五、卵巢的周期性变化及内分泌功能
（一）卵巢的周期性变化★★★①
1卵泡发育与成熟在垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）作用下，卵巢内的原始卵泡发育，并分泌雌激素，每一个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，称成熟卵泡。
2排卵随着卵泡发育成熟，其逐渐向卵巢表面移行、突出，最后破裂并排卵。排卵发生在2次月经中间，下次月经来潮前14日左右，可两侧卵巢交替排出或一侧卵巢连续排出。其他的卵泡在发育不同阶段退化而形成闭锁卵泡。
3黄体形成排卵后破裂的卵泡形成黄体，黄体于月经周期第22日左右（排卵后7～8日）发育达最高峰，称成熟黄体，黄体分泌雌激素、孕激素。
4黄体萎缩若卵子未受精，在排卵后9～10日，黄体开始萎缩，正常排卵周期黄体寿命14日左右。
（二）卵巢功能★★★★①
卵巢产生卵子并排卵（生殖功能）和分泌女性激素（内分泌功能）。
（三）卵巢激素的生理功能★★★①
1雌激素生理功能：使阴道上皮增生角化变厚，糖原储存增加，使阴唇发育、丰满；宫颈黏液分泌增加，质变稀薄；宫内膜增生变厚；增加子宫肌肉对缩宫素的敏感性；使输卵管发育，加强输卵管节律性收缩表现蠕动增加；乳腺腺管增生；促进卵泡的发育和成熟；促进骨中钙质沉着；促进体内水钠潴留。
2孕激素生理功能：使阴道上皮细胞脱落加快；使宫颈口闭合，黏液减少变稠，拉丝度减小；使增生期宫内膜转变为分泌期，为孕卵着床作好准备；使子宫肌松弛，降低对缩宫素的敏感性；抑制输卵管蠕动；在乳腺腺管发育的基础上，使乳腺腺泡发育；兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高03～05℃；促进水钠排泄。雌激素与孕激素既有协同作用，又有拮抗作用。协同作用表现在促进女性生殖器官及乳房的发育上；拮抗作用表现在阴道上皮的增生与脱落，宫颈粘液的增加与减少，子宫的收缩与松弛，输卵管蠕动加快与减慢，水钠潴留与排泄等。
3雄激素卵巢分泌少量雄激素，其生理作用有：合成雌激素的前体；维持女性正常生殖功能的重要激素。
六、子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节
（一）子宫内膜的周期性变化★★★①
1增生期约在月经周期的第5～14日，在雌激素作用下内膜修复增厚，腺体增多。
2分泌期约在月经周期15～28日，在黄体分泌的雌、孕激素作用下，子宫内膜在增生期的基础上出现分泌期变化；至月经的第24～28日，内膜厚达10mm并呈海绵状，螺旋小动脉更弯曲，
3月经期约在月经第1～4日，黄体萎缩，体内雌、孕激素水平下降，内膜中的螺旋小动脉开始阵发性收缩、痉挛，组织缺血缺氧坏死，螺旋小动脉破裂后形成血肿，坏死的内膜组织剥脱与血液相混排出形成月经。
（二）月经的周期性调节★①
月经的周期调节是通过下丘脑垂体卵巢轴完成的。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），包括卵泡刺激素释放激素（FSHRH）和黄体生成激素释放激素（LHRH）。使垂体FSH分泌并促进卵巢内卵泡发育、分泌雌激素，卵泡成熟后排卵，在雌激素作用下，子宫内膜修复、增生变厚。在FSH与LH的共同作用下，排卵后卵泡形成黄体，黄体分泌大量的孕激素、雌激素，在雌、孕激素共同作用下，子宫内膜发生分泌期改变。体内大量雌激素、孕激素对下丘脑产生负反馈，使其分泌的GnRH量减少，垂体分泌的FSH及LH相应减少，黄体因缺乏激素的支持而萎缩，随之雌、孕激素量减少，子宫内膜萎缩、缺血缺氧、内膜坏死、出血、剥脱，月经来潮。雌、孕激素减少解除了对下丘脑的抑制，下丘脑又分泌GnRH，进入新一周期。
（三）月经的临床表现★★★①
1月经临床表现在卵巢激素控制下，子宫内膜周期性剥脱与出血称月经。月经是生殖功能成熟的标志。月经第1次来潮称月经初潮，多在13～14岁。两次月经来潮第1日的间隔时间称月经周期。一般为21～35日，提前延后3日仍属正常。月经持续时间称月经期，一般为2～8日。月经量约为30～50ml。月经血色暗红内含血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞，主要特征是不凝固。月经期无特殊症状，一般不影响工作和学习。
2经期健康教育向妇女宣讲月经的生理知识，使其认识月经是正常生理现象。月经期内应适度休息，避免剧烈运动，注意保暖，不食辛辣刺激食物，忌性交和盆浴，每日用温开水清洗外阴，及时更换卫生垫，勤换内裤，保持会阴清洁。如经量多或出现剧烈的下腹部、腰骶部疼痛者等，应及时去医院就诊。 |
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