【考点精释】
一、牵引术与护理
牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力对皮肤或骨组织进行牵引达到复位或固定的治疗方法。
（一）适应证★★★★②
牵引常用于骨折、脱位的复位和固定；缓解肌肉痉挛，防止畸形；肢体制动，减轻疼痛，预防病理性骨折；矫形治疗。
（二）禁忌证★★★★②
局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引；穿针部位皮肤感染者禁用骨牵引。
（三）分类★★★★②
1皮肤牵引利用胶布粘贴在皮肤或海绵带包裹在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼达到牵引目的，也称为间接牵引。优点是操作简便、无创，病人易于接受；缺点是牵引力量小，一般为体重的1/10，且牵引时间短，一般不超过2～4周。皮肤牵引可分为胶布牵引和海绵带牵引。
2骨牵引利用不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过牵引架或骨科床上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。优点是直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引；缺点是要切开皮肤，骨钻打眼，有局部感染甚至骨组织感染的可能，病人不易接受。颅骨骨板牵引适用于颈椎骨折和脱位；尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折；胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成人股骨骨折；跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折。
3兜带牵引利用布带或布兜兜住身体突出部位进行牵引。枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病及颈椎间盘突出症等；骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症；骨盆悬吊牵引适用于某些骨盆骨折的治疗。
（四）护理措施★★★★②
1牵引前的准备及护理
（1）牵引用物准备：一般牵引用物包括牵引床，牵引架，牵引绳、滑轮、牵引砝码、床脚垫等，不同的牵引方法尚需准备一些其他用物。①皮牵引：合适宽度的胶布、绷带、扩展板、安息酸酊或海绵牵引带等。②骨牵引：牵引工具，牵引针，牵引弓等。
（2）护理：加强护患沟通，向病人及家属解释有关牵引的意义、目的、步骤及注意事项，消除病人的顾虑；其牵引部位皮肤必须清洗干净，去除油污、毛发；安置好病人的体位，协助医师进行牵引。
2操作后的护理凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。注意并经常检查牵引绳有无脱轨；牵引绳有无被被毯衣物等压迫，牵引绳不可随意放松；牵引重量有无触地或中途受阻；设置对抗牵引，一般将床头或床尾抬高15～30cm，注意牵引肢体远端有无抵住床栏或枕被而受到阻拦等。皮肤牵引还应注意胶布、绷带有无滑移或松脱，扩张板位置是否正确；注意胶布边缘皮肤有无水疱、皮炎及压疮等，必要时改骨牵引。观察患肢远端感觉、运动及血液循环情况；定时观察、测量、记录患肢长度变化，以防过度牵引；检查肢体体位及牵引力方向等是否维持在正常位置。每日针孔处滴70%乙醇1～2次，避免钢针左右移动，针孔局部血痂不要随意清除，预防针孔处感染。注意肢体保暖，经常清洗或按摩，防止皮肤压疮。应注意观察、预防并积极处理牵引病人常见的并发症，如足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘及血栓性静脉炎等。指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙及泌尿、呼吸系统并发症等。
二、石膏绷带术与护理
（一）石膏绷带术★★★★②
1适应证可用于骨折及关节损伤或脱位复位后的固定；周围神经、血管、肌腱断裂或损伤手术修复后的制动；急慢性骨、关节炎症的局部制动；畸形矫正手术后矫形位置的维持和固定。
2禁忌证心、肺、肾功能不全等全身情况差者；伤口发生或疑有厌氧菌感染不宜使用石膏绷带固定。孕妇禁忌作躯干部大型石膏。年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱不宜作大型石膏。
3石膏绷带包扎技术清洗患肢皮肤，有伤口应提前更换敷料；用棉织套、棉花或棉纸作垫衬以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免石膏固定后对局部造成压疮；维持病人肢体于功能位或固定所需体位；将所需合适宽度的石膏卷或折叠的石膏条带轻轻浸于35～40℃左右温水中，待其气泡排尽后，从水中取出，两手握住其两端，并轻轻向中间挤出多余水分，随即使用。
4注意事项应自肢体近端向远端包扎；石膏绷带卷缠绕肢体时每圈压住前圈的1/3，松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌扶托固定的石膏肢体，以免手指扶托时给石膏型内面留下不平的指压痕而压迫皮肤；包扎时一般应露出远端指(趾)，以便固定后观察；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；石膏未干固前在有伤口的区域事先开窗，以便日后局部检查或伤口引流、换药等；包扎后10～20分钟内用软枕垫妥肢体，限制肢体活动，避免肢体因活动而使石膏型折裂。
（二）护理措施★★★★③
1操作前准备和护理加强护患沟通，向病人及家属说明石膏固定的步骤及注意事项，以取得病人的配合；固定前摄片，以便固定后对照；准备好所需的物品；固定处皮肤用肥皂及清水清洁并擦干，有伤口者先换药。
2操作后护理
（1）卧硬板床，固定后8h内病人勿翻身，注意保护石膏，避免折断；患肢抬高，减轻肿胀。
（2）注意肢体保暖。
（3）48h内注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环情况。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木、活动障碍等异常表现，应及时通知医师。石膏型内肢体组织出现疼痛时，应先局部“开窗”检查，必要时打开石膏型详细了解情况。
（4）保持石膏型清洁，避免污染、受潮、变形、或断裂。
（5）指导病人功能锻炼，学会作石膏型内肌肉的舒缩活动，未固定关节的锻炼适当增强，防止肌萎缩及关节僵硬等。
（6）石膏固定常见并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎等，保护骨隆突部位，避免受压，定时翻身、叩背、咳痰，指导病人进行功能锻炼。
（7）拆除石膏后，温水清洗皮肤，涂擦皮肤保护剂。指导病人继续进行去除固定后的功能锻炼，尽快恢复患肢各关节正常活动。
（8）健康教育：增加营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止长期卧床引起便秘；多饮水预防泌尿系感染和结石；严禁向石膏管型内填塞任何物品，防止摩擦引起皮炎；有异常情况应及时向医护人员汇报，防止意外发生。
三、功能锻炼
（一）目的★★★★①
保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬；保持和恢复肌肉力量和耐力，防止肌肉萎缩；防止骨质脱钙，预防骨质疏松；促进血液循环改善局部条件，促进骨折愈合。功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，量力而行，循序渐近的原则。
（二）护理★★★★③
1护理评估了解病人的性别、年龄、体重、身体健康状况及生活自理能力；了解病人生命体征是否正常、重要脏器功能是否完好、身体活动障碍的程度等；了解损伤部位、程度和处理方法，固定部位、牢固程度，有无开放性损口等；了解病人功能锻炼的态度及家属的支持程度等。
2护理措施
（1）关心、体贴、爱护、照顾病人，善于理解病人的心理状态，鼓励病人坚持功能锻炼。
（2）骨折早期(伤后1～2周内)锻炼的目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩，此期以患肢肌肉的舒缩活动（等长舒缩运动）为主，骨折部位的上下关节暂不活动；中期(受伤2～3周后)锻炼的目的是防止肌萎缩和关节僵硬，此期以骨折处远、近侧关节活动（肌肉等张收缩运动）为主，活动范围渐扩大，活动幅度和力量逐渐加大，但动作要缓和，不宜做肢体持重或负重活动；后期(受伤6～8周后)锻炼的目的是增强肌力，克服挛缩与恢复关节活动度，促进肢体功能全面恢复，此期是功能锻炼的关键阶段，以重点关节为主的全面功能锻炼。
（3）功能锻炼方法：①被动运动：指完全靠自身以外的力量进行运动，适用于严重瘫痪的病人。方法有按摩、推拿、针灸、理疗及借助器械等。被动活动的力量要柔和，不可过度用力造成损伤，运动以病人不痛或轻痛为度。②主动运动：指依靠病人自身的力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适用于有活动能力的病人。③助力运动：指病人自身力量不足，需要外力协助的运动，尤其在起动时需加以帮助。外力可以是他人，也可以是健侧肢体或运动器。④手法治疗：此法虽属被动运动，但并非一般的被动运动，适用于关节内粘连完全机化，已关节僵硬的病人，为创造锻炼条件而采取的一种将疤痕组织撕裂的方法，此法必须在麻醉下进行。注意手法轻柔，严禁动作粗暴，术后尽早进行锻炼，防止再次粘连。 |
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