【考点精释】
一、肾癌
（一）病因病理★★★①
好发于50～70岁，男∶女为2∶1，引起的病因至今尚未明，可能与吸烟、肥胖、职业、遗传因素等有关。肾癌发生于肾小管上皮细胞，可破坏整个肾，也可侵及相邻的周围组织。
（二）临床表现★★★★③
1血尿间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌的主要及早期症状。
2肿块及疼痛晚期肾癌可有腰部肿块，伴隐痛或钝痛；肾癌破坏肾内血管，凝血块堵塞输尿管时可出现绞痛。
3全身表现肾癌病人可出现发热、高血压、红细胞增多症、同侧精索静脉曲张等副瘤综合征；晚期病人可出现恶病质及肿瘤转移表现。
（三）辅助检查★★★②
血中肾素和红细胞生成素增高；X线尿路造影检查，显示肾盏、肾盂变形、狭窄、拉长或充盈缺损；B超、CT、MRI可显示肿瘤及其向周围浸润情况。
（四）治疗要点★★★②
根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾癌对放疗及化疗不敏感。
（五）护理措施★★★★③
除按肿瘤病人的护理常规和围手术期护理常规进行护理外，手术前后护理可参照肾切除术前后护理。
二、膀胱癌
（一）病因病理★★★①
成人最常见的泌尿系肿瘤。长期吸烟是最常见的致癌因素；长期接触化工染料、橡胶塑料制品、油漆等发生膀胱癌的危险性显著增高；膀胱慢性感染与异物刺激会增加膀胱癌的发生；长期服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等均可为膀胱癌的病因或诱因。多见于50～70岁，男女之比为4∶1。95%以上为上皮性肿瘤。按生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。淋巴转移常见，血性转移多在晚期。
（二）临床表现★★★★③
1血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。
2排尿异常膀胱癌可伴有尿频、尿急、尿痛。当膀胱癌堵膀胱口时可发生排尿困难或尿潴留。
3肿块及疼痛膀胱癌晚期可引起下腹部肿块，腰骶部疼痛，阻塞输尿管可引起肾积水及肾功能损害。
（三）辅助检查★★★②
1实验室检查尿脱落细胞学检查可找到癌细胞，可作为血尿病人的初步筛选。
2影像学检查B超可发现直径05cm以上的肿瘤；IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱癌对上尿路影响；膀胱造影可见充盈缺损；CT和MRI可发现浸润深度及局部淋巴结转移情况。
3膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，有助于膀胱癌的诊断和治疗方案的制定。
（四）治疗要点★★★②
膀胱癌以手术切除为主。若行膀胱全切除术者，需行尿流改道及重建手术。放疗及化疗用以配合手术。也可采用化疗药物及卡介苗膀胱内灌注治疗。
（五）护理措施★★★★③
除按肿瘤病人的护理常规(心理、饮食、放疗、化疗等护理)和围手术期护理常规进行护理外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：
1手术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按大肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨常规插胃管。
2手术后护理①对手术后留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。②膀胱全切回肠代膀胱的病人，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。③膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
3健康教育术后增加营养，适当锻炼，增强体质，戒烟，加强劳动保护。对膀胱保留术后病人能憋尿者，可行膀胱内灌注化疗，预防或推迟肿瘤复发，一般持续2年；灌注前应先插导尿管排空膀胱尿，用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，每15分钟变换一次体位，保留2h后排出。告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查，保留膀胱的病人须定期复查膀胱镜，了解膀胱情况。尿流改道术后病人应学会自我护理，避免集尿器压迫造口，保持局部清洁，定时更换尿袋。
三、前列腺癌
（一）病因病理★★★①
病因尚不明确，可能与环境、饮食、遗传和性激素等有关。前列腺癌常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。
（二）临床表现★★★★③
早期前列腺癌一般无症状，多在体检直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。病人可表现有下尿路梗阻症状。血尿少见。晚期可出现骨痛、病理性骨折及脊髓受压等转移症状。直肠指检可触及高低不平的坚硬结节。
（三）辅助检查★★★②
前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法；B超能够对前列腺癌进行较可靠的分期，另外还可为前列腺穿刺活检进行精确定位，CT及MRI对诊断前列腺癌的范围有意义；前列腺穿刺活检可作为确定诊断的依据。
（四）治疗要点★★★②
根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的最佳方法；晚期以内分泌治疗为主。放疗对前列腺癌的局部控制效果较好，化疗总的效果并不理想。
（五）护理措施★★★★③
主要包括改善营养、加强心理护理及并发症的预防护理等。 |
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