【考点精释】
一、概述
发生在自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻又称尿路梗阻。尿路梗阻可导致肾积水和肾功能损害；若为双侧尿路梗阻，将导致肾衰竭。
（一）病因★★★①
泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系梗阻，在不同年龄和性别有一定的差异。儿童以先天性疾病较多见；青壮年以结石、损伤、炎性狭窄常见；妇女可能与盆腔内疾病有关；老年男性以良性前列腺增生最常见，其次为肿瘤。
（二）病理★★★①
病理改变是梗阻部位以上的尿路扩张、积水。膀胱以上梗阻，发生肾积水较快；膀胱以下梗阻，对肾的影响较慢，后期可导致尿液逆流，可发生双侧肾盂积水。泌尿系持续梗阻，造成肾盂内高压，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。尿路梗阻后常见的并发症是感染和结石。
二、良性前列腺增生病人的护理
（一）病因病理★★★①
男性在35岁以后前列腺都有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。前列腺增生的病因尚不清楚，老龄和有功能的睾丸是发病的基础，二者缺一不可。受凉、劳累、情绪改变、进食辛辣食物及酗酒等因素，常可使原有病情加重。前列腺是一个环绕于后尿道起始段的粟形器官。一般认为前列腺增生为间质增生，增生后可引起后尿道延长、受压而导致排尿障碍，进一步加重可引起慢性尿潴留，出现充盈性尿失禁、继发感染和结石，甚至导致肾、输尿管积水和肾功能损害。长期排尿困难所致的腹内压增高还可引起腹外疝、痔和脱肛等。
（二）临床表现★★★★③
1刺激期主要症状是尿频，也是前列腺增生症最早出现的症状，尤以夜间为甚；随着病情发展，导致尿频加重。
2代偿期进行性排尿困难是前列腺增生最重要的典型症状。
3失代偿期以慢性尿潴留为特征。
4其他症状前列腺增生合并膀胱炎时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有结石时症状更为明显；增生的前列腺局部充血、破裂可以引起无痛性血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全。
5直肠指检可于直肠前壁触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。
（三）辅助检查★★★②
1血、尿常规及肾功能检查，可了解肾功能受损情况及合并感染的情况。
2B超检查可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱；还可测定膀胱残余尿量。
3尿流动力学检查可以评估梗阻的程度，亦可测出由于逼尿肌功能失常引起的排尿困难和尿失禁。
（四）治疗要点★★★②
对于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人，目前常用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂治疗；对不能耐受手术者，可采用微波、射频、激光、前列腺支架、气囊扩张、高能聚焦超声等方法治疗。对梗阻严重，反复感染，或有肾功能不全，残余尿量超过60ml者，应手术治疗。对发生急性尿潴留者，应导尿并留置导尿管；如导尿管不能插入则行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液。
（五）护理措施★★★★③
1急性尿潴留病人的护理对发生急性尿潴留者，首先安慰病人，嘱其不要多饮水；同时尽快解除尿潴留，而导尿则是最简单、常用的方法，应尽早实施；若导尿管不能插入，应紧急膀胱穿刺排尿，做好术前准备，配合施行耻骨上膀胱造屡术。
2非手术疗法护理及手术前护理①病人应进食易消化、高营养和适量粗纤维食品，保持大便通畅，鼓励多饮水，但勿在短时间内大量快速饮水，亦不宜饮用有利尿作用的饮料。忌饮酒及进食辛辣刺激食物。②一般药物治疗3个月左右可使前列腺缩小、排尿功能改善，应嘱病人坚持用药。③协助或指导病人适当起床活动，以增强体力；指导病人练习深呼吸和有效咳嗽，防止手术后肺部并发症的发生。④配合医生检查各重要脏器功能，了解病人全身情况，纠正生理紊乱，提高病人的耐受力；对留置导尿或膀胱造瘘的病人，每日膀胱冲洗1～2次；同时做好手术前常规准备。
3手术后护理①严密观察病情：手术后24～48h内应密切观察意识、生命体征、重要脏器功能状况，2～3天后应注意有无呼吸、泌尿等系统感染的征象。②观察及防止手术后出血：病人应卧床休息，固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的肢体应保持伸直外展15°，不得随意活动或坐起，一般维持牵引时间为8～10h。同时密切观察导尿管引流的血尿情况；遇血尿明显时，应检查气囊内充液情况及牵引是否松脱，并全身应用止血剂，必要时手术止血；遵医嘱给病人口服缓泻剂预防便秘，手术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。③膀胱冲洗护理：手术后立即将三腔气囊导尿管连接于密闭式膀胱冲洗装置，进行持续的冲洗，防止凝血块形成和感染。冲洗液常选用无菌等渗盐水。因早期出血较多，故冲洗速度要快，以后根据出血量多少随时调节冲洗速度。耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔除气囊导尿管。耻骨上膀胱造瘘管一般于手术后10～14天拔除。拔除尿管后，应嘱病人多饮水、勤排尿。④防治感染：应保持手术伤口、尿道外口、耻骨上膀胱造瘘口和耻骨后引流管口的清洁、干燥，敷料渗湿者及时更换。引流管的接管和尿袋须每日更换，每日消毒尿道外口2次。耻骨后引流管于手术后3～4天，待引流量很少时拔除。同时遵医嘱正确使用抗生素预防感染。⑤其他护理：饮食以易消化、营养丰富食物为主，辅以多纤维素食品，以保持大便通畅；做好基础护理，预防压疮、肺部感染和下肢静脉血栓形成。
4健康教育非手术治疗的病人应避免受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。手术后应进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘；术后1～2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血；由于手术时尿道括约肌功能受到影响或损伤，有些病人会发生暂时性的尿频、尿急、尿失禁或滴尿等情形，可指导病人进行会阴部括约肌舒缩运动锻炼，2个月左右即逐渐恢复正常排尿。
三、急性尿潴留
（一）病因和分类★★★①
尿潴留的病因分为机械性和动力性梗阻两类，以机械性梗阻病变最多见。动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。
（二）临床表现★★★★③
急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，下腹胀痛难忍，辗转不安等痛苦症状。有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。
（三）治疗要点★★★②
治疗原则是解除病因，恢复排尿。病因不明或一时难以解除，可先引流膀胱尿液，然后作进一步检查明确诊断，进行病因治疗。腰麻和直肠肛管手术后，可诱导排尿。导尿术是急性尿潴留急诊处理最简便常用的方法。如不能插入导尿管时，可采用耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘的方法吸出尿液暂时缓解病人的痛苦。
（四）护理措施★★★★③
解除原因；嘱病人多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物，鼓励病人多饮水，勤排尿；对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在严格无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理；行耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱造瘘术者，做好造瘘管护理并保持通畅；急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，一般一次放尿不超过1000ml，避免快速排空膀胱，内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。 |
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