【考点精释】
一、常见症状
（一）排尿异常★★★★③
1尿频正常人膀胱容量为400～500ml，一般白天排尿4～6次，夜间0～1次。尿频指病人排尿次数明显增加。由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起的尿频一般每次尿量减少，而24h尿量正常。
2尿急指一有尿意即迫不及待而难以自控，但尿量却很少。常与尿频同时存在。多见于下尿路急性炎症或膀胱容量过小。
3尿痛指排尿时感到疼痛，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频、尿急、尿痛三者同时存在，称尿路刺激征。
4排尿困难指膀胱内尿液排出不畅，有尿线变细、排尿无力、排尿时间延长或尿终滴沥等不同表现。多因膀胱以下的尿路机械性梗阻引起。
5尿潴留指排尿困难进一步发展，致使尿液潴留于膀胱而不能自行排出。分急性和慢性两类：急性尿潴留见于膀胱出口尿路严重梗阻或腹部、会阴部手术后引起；慢性尿潴留见于膀胱颈以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
6尿失禁指膀胱内尿液不能控制而自行流出。可分为：真性尿失禁、充溢性尿失禁（又称假性尿失禁）、压力性尿失禁及急迫性尿失禁等。
7漏尿指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘。
（二）尿液异常★★★★③
1尿量异常指24h排尿量的异常，包括多尿、少尿、无尿。多尿指24h尿量＞2500ml。24h尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。无尿与尿潴留的区别在于前者膀胱呈空虚状而后者膀胱充盈而无尿排出。
2血尿尿液中含有血液。根据血液含量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。一般在1000ml尿中含1ml血液即肉眼能见到血色的尿为肉眼血尿。借助显微镜可见尿中含有红细胞为镜下血尿，一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个即有病理意义。根据血尿在排尿过程的不同阶段出现，可将血尿分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血；终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血；全程血尿提示出血部位在膀胱或其以上部位。
3血红蛋白尿指尿内含大量血红蛋白而呈酱油色。见于严重的血管内溶血。
4乳糜尿尿中混有淋巴液呈白色乳样尿液。见于晚期血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管受阻时，淋巴液（含脂肪）进入尿液内所致。
5脓尿正常人尿内可有少量白细胞。如果离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个为脓尿，提示泌尿系统有化脓性炎症。
二、辅助检查及护理
（一）实验室检查★★★②
1尿液检查尿常规检查应收集新鲜晨尿，一般以收集中段尿为宜。男性包皮过长者，必须翻起包皮，清洗龟头。女性月经期间不应收集尿液送验。尿培养以清洁中段为佳，女性可采用导尿法收集尿标本。
（1）尿常规检查：包括尿液的物理检查、化学定性及显微镜检查。尿液pH为5～7；尿比重1020～1025，尿糖阴性，尿蛋白常规定性试验不能测出；尿离心沉淀后，取尿沉渣进行显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型等。
（2）尿三杯试验：以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中部部分为第二杯，收集时尿流应连续不断。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。
（3）尿细菌学：革兰染色尿沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类，供用药参考。尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾结核诊断。清洁中段尿培养结果，若菌落数＞105/ml，提示为尿路感染。
（4）尿细胞学检查：宜取新鲜尿液检查。检查阳性提示可能为尿路上皮移行细胞肿瘤。此法用以初步筛选膀胱肿瘤或术后随访。
（5）膀胱肿瘤抗原（BTA）：测定尿中有无肿瘤相关抗原，正确率在70%左右，可作为初筛或随访。血尿严重时避免使用。
2肾功能检查尿比重测定是判断肾功能最简便的方法，但不够精确可靠；血肌酐和血尿素氮测定可了解肾损害程度，可用于判断病情和预后；内生肌酐清除率用来判断肾小球滤过功能，是肾功能损害的早期指标。
3前列腺液检查正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄，涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞＜10个/高倍视野。如白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。
4前列腺特异性抗原（PSA）血清PSA正常值为0～4ng/ml。PSA＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。
（二）诊断性器械检查★★★②
1导尿管目前最常用的气囊或Foley导尿管。以法制（F）为计量单位，21F表示其周径为21mm，直径为7mm。用于测定残余尿、注入造影剂确定有无膀胱损伤或引流尿液等。
2尿道探条用于探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度；探测尿道及膀胱内有无结石或异物；还可进行尿道扩张治疗，两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。
3膀胱尿道镜膀胱尿道镜可在尿道、膀胱内进行全面的检查，了解尿道及膀胱内有无病变；用活检钳取活体组织作病理学检查；通过插管镜双侧输尿管口插入输尿管插管，做逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或安置输尿管支架作内引流。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不做此检查。
（1）检查前准备：向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐，并排空粪便。
（2）协助检查：安置病人于膀胱截石位；用01%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内和冠状沟的消毒；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，并做好其他配合工作。
（3）检查后护理：嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2～3日即可自愈。在膀胱镜下手术后血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素及止血剂。
（三）影像学诊断★★★②
1B型超声检查B超检查方便、无创伤，可作为泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。
2X线检查及护理①尿路平片（KUB）：是不用任何造影剂对比的肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓，腰大肌阴影及95%以上的泌尿系结石影。摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡；摄片前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂；摄片当天禁早餐并排空大便，必要时给予灌肠。②排泄性尿路造影：又称为静脉尿路造影（IVU）。是应用有机碘造影剂静脉注射后，于5分钟、10分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及分肾功能。检查前一天肠道准备同KUB；晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成；造影前需做碘过敏试验；对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺机能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。③逆行肾盂造影：是在膀胱镜下插输尿管导管，经输尿管导管注入造影剂，以显示肾、输尿管形态的方法。此方法显影清晰，适用于禁忌静脉尿路造影及显影不清晰者。造影前肠道准备同KUB，但不必严格禁水；一般不需做碘过敏试验；造影后可出现腰痛、数日内可缓解；病人检查后1～2日内可能有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时可应用止血剂；检查后常规应用抗生素，观察尿量的变化。④CT、MRI：适用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。能显示腹部、盆腔转移之淋巴结。
3其他检查直肠指检是前列腺疾病的一个重要检查方法，可了解前列腺的大小、形态、硬度、活动度，表面是否光滑，有无结节或压痛等。根据不同的病人可分别选择肾图、肾显像、肾上腺皮质和髓质核素显像及阴囊显像等放射性核素显像检查，以帮助诊断。 |
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