【考点精释】
一、概述
（一）分类 ★★★ ①
1按病因可分为机械性损伤（即创伤）、物理性损伤、化学性损伤及生物性损伤等。
2创伤分类
（1）闭合性创伤受伤部位皮肤、黏膜保持完整无开放性伤口者称之。可伴有深部器官损伤。①挫伤：即钝力碰撞、挫压、挤捏等可引起皮下软组织损伤，最常见。②扭伤：外力作用使关节超过正常的活动范围,造成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。③挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物（肌红蛋白、K+、乳酸等）吸收，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰。④爆震伤（冲击伤）：爆炸产生的强烈冲击波可对胸腹部等脏器造成损伤，伤者体表无明显损伤，但胸、腹腔内脏器或鼓膜可发生出血、破裂或水肿等。
（2）开放性创伤受伤部位皮肤、黏膜完整性遭受破坏，深部组织与外界相通者称之。①擦伤：粗糙物擦过皮肤，引起皮肤表层组织的破损。②刺伤：尖锐器物刺入组织引起的损伤，伤口深而细小，可导致深部组织和器官损伤，易发生感染。③切割伤：由锐利器械切割组织而造成的损伤。④裂伤：钝器打击所致皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。⑤撕脱伤：暴力的卷拉或撕扯造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。⑥火器伤：是弹片或枪弹造成的创伤，可发生贯通伤，也可导致盲管伤，伤后坏死组织多，易感染。
（二）病理生理 ★★★ ①
创伤后机体在局部和全身两方面可发生一系列病理变化。局部变化是在多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。全身性反应是因受到严重创伤时，机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。因此，一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但过度反应则不利于创伤的修复。
（三）创伤的修复 ★ ①
1创伤的修复过程创伤修复是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或代替缺损组织。其修复过程大致可分为局部炎性反应阶段、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段及组织塑形阶段等3个既相互区分又相互联系的阶段。
2创伤愈合类型可分为2种：一期愈合组织修复以同类细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和黏膜，创腔修复处仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，创缘对合良好，伤口愈合快,呈线状，功能良好；二期愈合组织修复以纤维组织为主，见于创面较大，组织缺损多，创缘分离远的伤口，需由较多的肉芽组织填充创腔，愈合时间长，瘢痕明显，功能欠佳。
3影响创伤愈合的因素主要有局部和全身2个方面。局部因素中伤口感染最常见，其他如损伤范围大、坏死组织多或有异物残留的伤口，局部血液循环障碍，治疗措施不当均不利于伤口的愈合；全身因素主要有营养不良、大剂量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。
（四）临床表现 ★★★★ ③
1疼痛活动时疼痛加剧，制动则减轻。一般在伤后2～3日缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。
2体征创伤导致组织出血、渗出，局部出现瘀淤斑、肿胀或血肿。组织结构破坏直接导致功能障碍。开放性创伤可见不同类型的伤口，伤口有外出血或血凝块，有的可能有异物存留。伤口按清洁度可分为3类：清洁伤口通常指无菌手术切口；污染伤口指被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口；感染伤口指已发生感染的伤口。
3全身反应伤后受伤区域血液、渗出液及坏死组织毒性产物吸收后作用于体温中枢可引起发热，一般在38℃左右。如发生脑损伤或继发感染，病人可出现高热。创伤后，病人可表现为出神志淡漠，焦虑不安，脉搏细速，呼吸加快，口渴，尿少，食欲不振以及机体代谢活动的紊乱。
4辅助检查血常规和红细胞比容检验可了解失血及血液浓缩情况，了解有无感染形成。尿常规可提示泌尿系统损伤。X线摄影检查可证实骨折、气胸、肺实变、气腹等。超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂。CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤；MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤。
（五）治疗要点 ★★★ ②
1一般软组织闭合性损伤，如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行修复，不留瘢痕和后遗症；如合并深部器官损伤须及时进行专科处理，延误诊治，可危及生命。
2软组织开放性损伤，如为污染伤口，应尽早施行清创术，促进伤口愈合；若因治疗不及时或不彻底，形成伤口感染，应加强换药，积极控制感染，促其二期愈合。
3其他治疗包括输液输血、支持疗法、抗感染等。开放性创伤，应积极防治感染。严重创伤后，应早期进行抗休克、抗感染治疗，保护重要器官功能，积极防治MODS。
（六）并发症的防治 ★★★★ ③
创伤尤其是严重创伤后，易发生较多的并发症而影响伤员的伤情及病程的发展和预后，故对创伤并发症应有足够的警惕，要密切观察，早期诊断，积极采取措施预防和处理。感染是常见并发症，开放性损伤后还可能发生破伤风、气性坏疽等特异性感染；早期常并发失血性或创伤性休克，晚期由于感染可导致脓毒症，甚至感染性休克；严重创伤，加之休克、应激、免疫功能紊乱及全身因素的作用，伤员容易并发急性肾衰竭、ARDS等严重器官功能障碍，甚至MODS。
（七）护理措施 ★★★★ ③
1急救护理①抢救生命：优先处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。②重点检查：经紧急处理后，应迅速进行简单而有重点的全面检查，并做出相应处理。③维持呼吸道通畅：迅速采取有效方法，恢复呼吸道的通畅。怀疑有颈椎损伤的伤员应常规使用颈托，限制颈部活动，防止颈椎移位引起呼吸心跳骤停。④有效止血：出血病人，应采用指压、压迫包扎、填塞、止血带或器械等方法紧急止血。⑤迅速补充血容量：立即开放静脉通路，快速输入平衡液或血浆代用品。血压＜90mmHg的伤员，可使用抗休克裤。⑥包扎、封闭体腔伤口：包扎的目的是保护伤口，帮助止血，减少污染。对颅脑、胸部、腹部损伤应及时用无菌敷料或干净布料包扎；开放性胸壁伤口应及时填塞封闭；对脱出的内脏不可还纳，应用器具及敷料架空包扎,妥善保护。⑦固定骨折、脱位：应用夹板或代用品，也可用躯体或健侧肢体固定伤肢，以减轻疼痛，防止断端对周围组织进一步损伤，注意远端血运。开放性骨折外露的骨折端不要还纳伤口内。⑧严密监护和创伤评估：每5～15分钟监测生命体征一次。⑨安全转运病人：经急救处理后的伤员应及时、安全、平稳地送至已联系好的医院或急救中心。运送途中应有医护人员护送，运送途中继续采取抢救措施；注意保持适当体位；尽量避免颠簸，防止再损伤；保证有效输液，给予止痛，预防休克；密切观察病情变化，并认真做好记录；转送途中出现心跳、呼吸骤停应立即进行复苏抢救。
2一般软组织闭合性创伤的护理①对伤情较重者应注意观察局部症状、体征的发展；密切观察生命体征的变化，注意有无深部组织器官损伤；对挤压伤病人须观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭。②抬高患肢15°～30°，以利血液回流，减轻肿胀和疼痛。在受伤关节处可用夹板、绷带等包扎固定，局部制动可减轻疼痛，避免加重出血和（或）加重损伤。③小范围软组织创伤后早期给予局部冷敷，以减少渗血和肿胀；12～24h后改用热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。④病情稳定后，配合理疗、按摩和功能锻炼，促进伤肢功能尽快恢复。
3一般软组织开放性创伤的护理
（1）做好手术前准备工作，有活动性出血者，应在抗休克同时积极准备手术止血。
（2）手术后护理①注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象时，应配合治疗进行早期处理；如伤口已化脓，应及时拆除缝线，敞开伤口换药。注意伤肢末梢循环情况，如发现异常时，应报告医生及时处理。②按医嘱给予输液、输血，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。对严重损伤病人，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。必要时经静脉补充营养，纠正负氮平衡，同时补充维生素和微量元素，促进创伤的愈合。③遵医嘱常规使用抗生素及甲硝唑预防感染。受伤后或清创后及时应用TAT，预防破伤风。④抬高患肢，并适当固定制动，可改善局部血液循环，促进伤口愈合。保持敷料清洁干燥。如伤口内放置橡皮片引流条，应于手术后24～48h拔除，并及时换药。⑤安慰病人，稳定情绪，增强恢复健康的信心。⑥病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复。
4深部组织或器官损伤的护理按颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤和骨关节损伤等有关章节内容的要求，做好护理工作。
5加强健康教育，防止意外损伤。
二、清创术与更换敷料
（一）清创术 ★★★★ ②
清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的方法。通过清创，使污染伤口转变为清洁伤口，开放性损伤变为闭合性损伤，促进伤口一期愈合。清创术应争取在伤后6～8h内施行，越早越好。在此时间内，细菌仅存在于创口表面，尚未形成伤口感染，是清创术最佳时机。但对污染较轻伤口，位于头面部的伤口，早期已应用了有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12h，甚至更长时间。对面部、关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间较长，原则上也应清创并将伤口缝合。
清创术一般按以下步骤进行。根据损伤部位和程度选择适当的麻醉方法，用无菌纱布覆盖创口，剃除创口周围的毛发，清除油污等；用无菌软毛刷蘸软皂液刷洗创口周围皮肤，再用无菌生理盐水进行冲洗，如此2～3遍，除去创口上敷料，分别用无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液等冲洗创口，以无菌纱布拭干创口及周围皮肤，术者更换无菌手套后常规消毒，铺无菌巾；详细检查伤口，由浅而深去除创口内血凝块及异物，切除无生机组织及脱离骨膜的碎骨片，修剪创缘皮肤1～2mm，使创缘整齐，术中注意严格止血；再次重新消毒铺无菌巾后，修复损伤的肌腱、神经、重要血管等深部组织及缝合伤口；根据损伤部位和伤情决定缝合方式，对清创彻底的新鲜伤口，可按组织层次即时将伤口缝合，称为一期缝合；对伤口污染重，清创不彻底，感染危险大者，也可观察1～2日后考虑延期缝合；包扎主要是保护伤口，减少污染，固定敷料和止血。
（二）更换敷料
更换敷料又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）作进一步处理的总称。其目的是动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮做好准备。
1换药室的管理 ★★★★ ③
（1）严格管理制度有完善的卫生及消毒设施。每日通风换气，做好空间及物体表面的消毒处理，换药室每周大扫除1次，并定期用药物熏蒸。每月做空气及物体表面细菌培养1次，应符合管理标准的要求。严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。
（2）保证物品齐全药品应定期检查，保持瓶签清晰，确保其无菌效果和有效期；所有物品应分类定点放置，以便取用。
（3）换药环境和时间：换药时室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。一般换药安排正在晨间护理前进行。在晨间护理，病人进餐、睡眠时，家属探视时及手术人员上手术台前不进行换药。
（4）换药顺序先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口应专人换药。
（5）换药次数按伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口一般在缝合后第2～3日换药一次，至伤口愈合或拆线时，再度换药；肉芽组织生长健康、分泌物少的伤口每日或隔日更换一次；放置引流的伤口，渗出较多时应及时更换；脓肿切开引流次日可不换药，以免出血；感染重、脓液多时，一天需更换多次，保持外层敷料不被分泌物浸湿。
2换药方法 ★★★★ ②
（1）换药前准备向病人做好解释，取得配合，帮助病人取舒适体位，充分暴露创面、便于操作，同时注意保暖，严重损伤或大面积烧伤病人，必要时在换药前应用镇静剂或止痛剂；换药者按无菌操作原则戴口罩、帽子、穿工作服，清洁双手，先评估病人伤口情况，然后准备换药用品；物品包括无菌换药碗（盆）2只，一只盛放消毒棉球、敷料、引流物及无菌镊2把，将另一空治疗碗覆盖在盛有敷料的治疗碗上；另需准备胶布及污物盘等；必要时备探针、刮匙、剪刀、绷带等其他所用器械物品。特殊伤口需备所需溶液及药品。
（2）操作用手揭去外层敷料，用无菌镊除去内层敷料。撕胶布时方向与伤口纵轴方向平行，动作轻柔，胶布痕迹可用汽油棉签浸湿后除去；最内层敷料干燥，与创面粘贴紧密时，可用生理盐水浸湿软化敷料后再揭除。采用双手执镊法进行换药操作，换药过程中两把镊子应避免接触。以无菌敷料覆盖创面及伤口，用胶布或绷带固定。
（3）换药后整理换药完毕，协助病人卧于舒适体位，整理床单位。更换下来的各种敷料集中于弯盘，倾倒入污物桶内；所用器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。特殊感染的敷料如破伤风、绿脓杆菌敷料应随即焚烧销毁，器械、器皿作特殊灭菌处理。
3不同伤口的处理 ★★★★ ③
（1）缝合伤口的处理无引流物的缝合伤口，如无感染现象，可至拆线时更换伤口敷料。对于手术中渗血较多或有污染的伤口，伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料，引流物一般术后24～48h取出。局部以70%乙醇消毒后，更换敷料。
术后3～4日若病人自觉伤口疼痛或有发热，应及时检查伤口，是否有感染发生。如出现缝线反应，针眼周围发红，可用70%酒精湿敷或红外线照射，使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时，即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液，再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法，化脓时应拆除部分缝线，进行引流。
（2）肉芽创面的处理①健康肉芽：鲜红色，较坚实，呈颗粒组织、分泌物少，触之易出血，处理先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物，外敷生理盐水纱布或凡士林纱布。面积较大的新鲜肉芽创面，尽早植皮覆盖，缩短愈合时间。②肉芽生长过度：创面高于创缘，阻碍周围上皮生长，应将其剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。③肉芽水肿：创面淡红、表面光滑，质地松软，触之不易出血，宜用3％～5％氯化钠溶液湿敷，并注意病人全身营养状况。④伤面脓液量多而稀薄时可用01％依沙吖啶或002％呋喃西林溶液纱布湿敷。⑤伤面脓液稠厚，坏死组织多，且有臭味者，可用含氯石灰硼酸溶液（优琐）等湿敷。
（3）脓腔伤口的处理伤口深而脓液多者，保持引流通畅，必要时冲洗脓腔。根据创面、伤口情况选用引流物，浅部的小脓腔常用凡士林纱布；伤口较深时，应将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需再切开扩大。
三、烧伤
（一）病理生理 ★★ ①
1休克期休克是烧伤后48h内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。一般在伤后2～3h渗出最为急剧，8h达高峰，随后逐渐减缓，48h起，组织间水肿液开始回收。
2感染期烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素，成为烧伤病人的主要矛盾。伤后48h开始创面及组织中渗液回吸收，此阶段细菌毒素和其他有害物质也可同时被吸收至血液中，引起烧伤早期的全身性感染。伤后2～3周，烧伤的焦痂开始大片溶解脱落，创面暴露，细菌可侵入血液循环，是烧伤全身性感染的又一高峰期，形成创面脓毒症。伤后1个月后，若较大创面经久不愈，加之机体抵抗力低下，也可发生全身性感染。感染是烧伤创面未愈合前始终存在的问题，也是烧伤病人死亡的主要原因。
3修复期组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复的过程。浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ度依靠残存的上皮修复；Ⅲ度烧伤则靠皮肤移植修复。全身情况差、有并发症、创面处理不当以及反复感染等，都影响创面的愈合。
（二）临床表现和诊断 ★★★★ ③
1烧伤面积①新九分法：将体表面积分成11个9%，另加1%，构成100%的体表面积；12岁以下小儿测算方法应结合年龄进行计算。②手掌法：不论性别、年龄，以病人自己的1个手掌面积（五指并拢）为1%计算，此法常用于测定小面积烧伤或辅助新九分法评估。 |
|
国人体表面积新九分法 |
|
部位 |
成人各部位面积（%） |
小儿各部位面积（%） |
|
头颈 |
9×1=9（发部3 面部3 颈部3 ） |
9＋（12－年龄） |
|
双上肢 |
9×2=18（双手5 双前臂6 双上臂7） |
9×2 |
|
躯 干 |
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1 ） |
9×3 |
|
双下肢 |
9×5＋1=46（双臀5 双大腿21 双小腿13 双足7 ） |
46－（12－ 年龄） |
|
注：Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，病理反应轻微，痊愈时间快，一般不计入烧伤总面积之中。女性双臀、双足各为6%。
2烧伤深度按组织损伤的层次，用三度四分法将烧伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤。Ⅰ°、浅Ⅱ°属浅度烧伤；深Ⅱ°、Ⅲ°属深度烧伤。 |
|
烧伤深度的评估要点 |
|
分度 |
损伤深度 |
临床表现 |
愈合过程 |
|
Ⅰ°(红斑) |
表皮层 |
红、肿、热、痛、烧灼感；无水疱 |
3～7日后痊愈，无瘢痕 |
|
Ⅱ°(水疱) |
浅Ⅱ° |
真皮浅层 |
水疱较大，庖皮较薄，剧痛，创底肿胀红润 |
1～2周左右愈合，无瘢痕，可有色素沉着 |
|
深Ⅱ° |
真皮深层 |
水疱较小或无水庖，庖皮较厚；痛觉迟钝，有拔毛痛；创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管 |
如不感染,3～4周可愈合，但有瘢痕 |
|
Ⅲ°(焦痂) |
全层皮肤、有时深达皮下组织，甚至肌肉和骨骼 |
无水疱；蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，痂下水肿；感觉消失；或可见树枝状栓塞血管 |
2～4周后，焦痂自然分离，形成肉芽组织，难愈合，多需植皮 |
|
3烧伤程度判断烧伤程度主要取决于烧伤面积和烧伤深度。轻度烧伤，Ⅱ°烧伤面积＜10%；中度烧伤，Ⅱ°烧伤面积10%～29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10%；重度烧伤，总面积30%～49%，或Ⅲ°烧伤面积10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不够上述面积，但已发生休克、吸入性损伤或较重的复合伤；特重烧伤，总面积≥50%，或Ⅲ°烧伤≥20%，或已有严重并发症。
临床上所称的大面积烧伤是指成人烧伤面积>15%,小儿的烧伤面积>10%,多需住院治疗。反之，就是小面积烧伤，一般在门诊处理。
4吸入性损伤习惯称“呼吸道烧伤”,是较危重的部位烧伤。因其致伤不单纯是由于热力，还包括燃烧时产生的大量含有化学物质的气体被吸入至下呼吸道，具有局部腐蚀和全身中毒的作用，所以在相对封闭的火灾现场，死于吸入性窒息者多于烧伤。
（三）治疗要点 ★★★ ②
1现场急救主要目的是尽快消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治。
（1）迅速脱离热源协助伤者尽快脱离险境。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部呼吸道；也要避免双手扑打火焰，造成双手烧伤。若被热液等烫伤，应立即脱去或剪开浸湿的衣服；面积较小的四肢烧伤，可将肢体浸泡于冰水或凉水中，降低局部温度，减轻疼痛和热力的损害。
（2）抢救生命去除致伤原因后，要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救生命。
（3）保持呼吸道通畅火焰烧伤常伴有呼吸道损伤，应特别注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，并吸氧。对疑有吸入性损伤的病人，应备齐氧气及气管切开包等抢救用品。
（4）预防休克遵医嘱给予镇静止痛药，减轻或缓解疼痛，但合并吸入性损伤或颅脑损伤者忌用吗啡。伤后应尽快补充液体，或口服淡盐水。中度以上烧伤需远途转送者，须建立静脉通道，途中持续输液。
（5）保护创面根据烧伤创面大小，就地取材，用无菌敷料或现场最清洁的布类包裹创面，避免再污染和损伤。创面勿涂任何有色药物。
（6）快速转送有休克者，先抗休克，待病情平稳后再转送，转送途中必须维持呼吸道通畅及输液；转送前和转送中避免使用冬眠药物和抑制呼吸的药物。抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转送时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。详细记录处理内容，以便后续医生的诊治。
2烧伤处理
（1）正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，能提高大面积烧伤的治愈率，是治愈烧伤的关键环节。
（2）维持有效循环血量中度以上烧伤病人应积极防治低血容量休克，必须及早采用液体疗法。①补液量估计：我国常用的补液方案是按公式法估算，伤后第1个24h补液量（ml）=Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积×体重（kg）×15ml+2000ml。晶、胶体溶液的比例一般为2∶1，特重度烧伤为1∶1，生理日需量用5%的葡萄糖溶液补充。伤后第2个24h的胶、晶体量为第1个24h量的1/2，日需量不变。②液体的种类与安排：电解质溶液首选平衡盐溶液，其次为生理盐水。胶体常用血浆或全血，以血浆为主，紧急时也可选用血浆代用品。因为烧伤后第1个8h内渗液最快，所以应在首个8h内输入胶、晶体液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8h内输入。日需量应在24h内均匀输入。
（3）防治感染主要措施包括及时、积极地纠正休克；正确处理创面；合理使用有效抗生素；加强支持，维持体液平衡，提高肌体的修复能力。
（4）促使创面愈合、降低致残率烧伤病人只要有创面存在，始终是威胁病人生命的危险因素。应早期、正确处理创面。具体措施包括早期切痂、削痂及植皮等。
（5）维护重要脏器功能在抗休克、抗感染同时，要注意防治MODS。
（四）护理措施 ★★★★ ③
1吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅；吸氧浓度一般不超过40%，CO中毒者给纯氧；严格控制并观察输液量及速度，少输库血，防止急性肺水肿；严格执行呼吸道管理及无菌技术；监测病人的呼吸功能。
2休克期护理烧伤后2日内的护理重点是遵医嘱补充血容量，安排和调节补液的速度和液体种类，认真细致观察病情变化，协助医师及时修订和完善补液计划。
（1）严密观察病情专人护理，每小时监测1次生命体征、血氧饱和度、尿量、尿比重、pH及有无肌红蛋白尿、血红蛋白尿等。
（2）液体疗法监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。一般要求成人尿量30ml/h以上，小儿20ml/h，婴儿应维持在10ml/h；老年或有心血管疾病、吸入性损伤或合并脑损伤者，应维持在20ml/h左右。补液的一般原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶体交替输入。液体疗法有效的标准是：伤员神志清醒、收缩压＞90～100mmHg、脉率＜100次/分、CVP 6～12cmH2O,PCWP＜18mmHg,尿量成人为30～70ml/h，血清电解质正常，伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
3创面的护理
（1）清创的护理病人入院时，如全身情况允许，应在良好的止痛和无菌条件下协助医师尽早进行简单性清创。清创后应注射TAT，及早使用抗生素。
（2）包扎疗法的护理对四肢浅度烧伤、病室条件较差或门诊处理的小面积烧伤，宜采用包扎疗法。此法便于护理和移动病人，有利于保护创面，对病室环境要求较低。但包扎疗法不利于观察创面，细菌容易生长繁殖，换药时病人较痛苦，也不适用头面颈、会阴等处创面处理。包扎时注意用力均匀，松紧适宜；显露指（趾）末端以观察血液循环；患肢置于功能位置，指间应用敷料隔开，避免形成并指畸形。
包扎后的护理包括：观察肢端感觉、运动和血运情况。抬高患肢。注意保持肢体功能位置。保持敷料清洁干燥。注意创面是否有感染，若发现敷料浸湿、有臭味，伤处疼痛加剧，伴有高热、血白细胞计数增高等创面感染表现，应报告医生，及时检查创面；如脓液呈鲜绿色、有霉腥味，表明是铜绿假单胞菌感染，应改为暴露疗法，伤口处更换下的污染敷料应烧毁，防止院内交互感染。预防中暑。
（3）暴露疗法的护理其优点是便于观察创面变化，处理创面和外用药物，不利于铜绿假单胞菌生长，节约敷料，也避免换药带来的痛苦。暴露疗法的病房应具备以下条件：室内清洁，有必要的消毒与隔离条件；恒定的温、湿度，要求室温保持在28～32℃，相对湿度以50%为宜；便于抢救治疗。
应用暴露疗法时，护理的重点是保持创面干燥，促使焦痂或痂皮形成且完整，具体措施包括：保持床单清洁干燥；随时用无菌吸水敷料或棉签吸尽创面渗液，促进创面干燥、结痂；适当约束肢体，防止无意抓伤；焦痂用2%碘酊涂擦2～4天,4～6次/日；颈部环形焦痂应注意病人的呼吸，肢体环形焦痂应注意远端末梢循环；保护创面，为避免创面长时间受压，应经常翻身。躯干环形烧伤应使用翻身床，但昏迷、休克、心肺功能不全及应用冬眠药物者忌用翻身床。
4特殊部位烧伤护理①吸入性损伤：床旁应备急救物品；保持呼吸道通畅；伤后5～7日后气管壁的坏死组织开始脱落，应密切观察；吸氧；观察并积极预防肺部感染。②头面颈部烧伤：病人多采用暴露疗法，应安置病人取半卧位，观察有无吸入性损伤，必要时给予相应的处理。做好五官护理及口腔护理。防治感染。③会阴部烧伤：保持局部干燥；避免大、小便污染，便后用生理盐水或01%苯扎溴铵溶液清洗肛门、会阴部，保持创面及周围的清洁。
5防治感染的护理①密切观察病情变化：密切观察生命体征、意识状况变化、胃肠道反应，注意是否存在脓毒症的表现，意识改变常是其早期出现的症状。若创面水肿、渗出液多、肉芽颜色转暗、创缘下陷、创缘出现红肿等炎症表现，或上皮停止生长，原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点等都是感染的征象。如创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。②正确处理创面：协助医生正确处理创面并做好相应的护理工作。③遵医嘱应用抗生素：应及时做好创面细菌培养及抗生素敏感试验，以便选用有效抗生素。④做好消毒隔离工作：病房用具应专用；工作人员出入病室要更换隔离衣、口罩、鞋、帽；接触病人前后要洗手，做好病房的终末消毒工作。⑤一般护理：做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理工作。
6改善营养状况烧伤后病人应鼓励加强营养，补充高蛋白、高热量以及多种维生素。依据不同病情给予口服、鼻饲或胃肠外营养，促进创面修复及身体功能的康复。对大面积烧伤病人，遵医嘱每日或隔日输入适量血浆、全血或人体清蛋白，也可应用免疫球蛋白等，以增强抵抗力、加速组织和皮肤创面的修复。
7心理护理 |
