【考点精释】
一、概述
（一）分类 ★★★ ①
1按致病菌特性可分非特异性感染、特异性感染分2类。
（1）非特异性感染：又称化脓性感染，其特点是在病理变化、临床表现及防治方法上都有共同之处；同一种致病菌可引起多种化脓性感染疾病；而不同的致病菌又可引起同一种化脓性感染。
（2）特异性感染：由特种病原菌引起，致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、碳疽杆菌、白色念珠菌等。此类感染的特点为一种疾病由一种特殊致病菌引起，其病理变化、临床表现和防治方法也各有特点。
2按病程分为急性感染（病程在3周内）；亚急性感染（病程在3周至2个月之间）；慢性感染（病程超过2个月）。
3按感染发生情况还可分为原发性感染与继发性感染；外源性感染与内源性感染；二重感染（菌群失调症）、条件性感染（机会性感染）和医院内感染等。
（二）病因与常见的致病菌 ★★★ ① |
|
化脓性感染常见致病菌及临床特点 |
|
病菌 |
寄居部位 |
临床特点 |
|
金黄色葡萄球菌 |
常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体 |
可引起疖、痈、脓肿、骨髓炎和伤口感染,感染发生时易局限，脓液稠厚，呈黄色,不臭，也可引起全身化脓性感染 |
|
溶血性链球菌 |
大多寄生在口、鼻、咽部 |
可引起急性蜂窝织炎、淋巴管炎等软组织感染，感染容易扩散，也可引起全身化脓性感染。感染时脓液稀薄、量大、呈淡红色 |
|
大肠埃希菌（大肠杆菌） |
寄居在肠道内 |
此菌常与其他厌氧菌混合感染，故脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭 |
|
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌 ） |
常存在于肠腔 |
内常引起大面积烧伤的创面感染，可引起脓毒症。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。此菌对大多数抗菌药物不敏感 |
|
无芽胞厌氧菌（主要是脆弱类杆菌） |
常存在于口腔与肠腔内 |
多与其他需氧菌一起形成混合感染，是一般外科感染、尤其是腹腔感染的重要致病菌。脓液恶臭，有产气性 |
|
（三）病理生理 ★★★ ①
1感染后的炎症反应局部组织的破损是致病菌入侵的门户。致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，可激活凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，产生炎症反应，使入侵微生物局限化并最终被清除，同时局部出现红、肿、热、痛等炎症特征性表现。部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素还可进入血流，引起全身性反应。
2感染的转归外科感染后有3种结局：炎症好转或局限；炎症扩散；转为慢性炎症，可急性发作。
（四）临床表现 ★★★★ ③
1局部表现急性化脓性感染所在部位一般有不同程度的红、肿、热、痛及功能障碍等5大典型表现。身体浅部脓肿可触及波动感。根据脓液及其局部炎性反应特点，有助于判断感染的主要致病菌。
2器官系统功能障碍感染侵及某一器官时，该器官或系统可出现功能异常，如泌尿系统感染可出现尿频、尿急；肝脓肿可有腹痛、黄疸等。
3全身症状感染轻者可无全身症状，较重者则常因全身中毒反应引起畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、全身不适、脉搏增快等症状；病程较长时，因代谢紊乱而出现消瘦、贫血、浮肿；严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现感染性休克、MODS。
4特异性表现特异性感染的病人可因致病菌不同而出现各自的症状和体征。
（五）辅助检查 ★★★ ②
1实验室检查血常规检查中，大多数病人可出现白细胞计数升高、嗜中性粒细胞的比例增多，少数病人甚至有明显的核左移和白细胞内出现中毒颗粒。严重细菌感染时，如果血白细胞计数减少，常表示人体功能衰弱，病情危重。表浅感染灶可取脓液或渗出液作涂片染色镜检或送细菌培养，有助于辨别致病菌的种类；较深的感染灶，可经穿刺抽取脓液送检；全身性感染时可取血、尿或痰作涂片、细菌培养及药敏试验，并为临床选择抗生素提供依据，必要时可重复培养。
2影像学检查超声波、X线、CT、MRI等影像学检查，常能提供人体深部感染病变的部位、范围及程度等参考资料。
（六）治疗要点 ★★★ ②
治疗原则是消除病因，清除脓液、坏死组织等毒性物质，增强人体抵抗力，促进组织修复。
1局部处理主要措施包括避免感染局部受压；炎症早期可局部热敷或理疗；脓肿形成后应及时切开引流使脓液排出；脏器组织的感染，应根据病变所在的器官、病变程度以及全身情况等，先采用非手术疗法并密切观察病情变化，必要时手术处理。
2抗感染药物的应用感染较轻或局限，可不用或口服抗菌药物；范围较大或有扩散趋势时，需全身用药。药物选择应根据细菌培养与药敏试验，选用有效药物；在培养与药敏尚无结果时，可根据感染的部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物。
3全身支持疗法和对症处理。
二、浅部软组织的化脓性感染
（一）疖
1病因 ★★★ ①疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。好发于颈部、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。
2临床表现 ★★★ ③初起局部出现红、肿、痛小结节，结节逐渐增大为锥形隆起，数日后结节中央组织坏死、软化，并出现浅黄色的小脓栓。脓栓破溃后，脓液流出，炎症逐渐消退而痊愈，一般无全身症状。面疖被挤压或处理不当，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎（海绵窦栓塞症），出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，死亡率很高。
3治疗要点 ★★★ ②发生疖时应早期涂以碘附或外敷鱼石脂软膏，也可用热敷或物理疗法，促使炎症结节消退。已有脓头时，避免挤压，可在其顶部点涂碘附。如已形成脓肿，须及时切开引流。严禁挤压面部危险三角区的疖，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。
（二）痈
1病因 ★★★ ①痈是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。病因同疖，常见致病菌为金葡菌。
2临床表现 ★★★ ③多见于成人，常发生于颈项、背部。初起局部可见一片隆起的暗红色的浸润区，质地坚韧，边界不清，以后中央有多个脓栓，破溃后病灶呈蜂窝状。痈易向四周深部发展，水肿明显。除局部红肿热和剧痛外，病人多有明显的全身症状，易发展为全身性感染。
3治疗要点 ★★★ ②除一般处理外，应使用抗生素，加强支持疗法。化脓后，做“+”或“++”字切开引流，加强换药。注意病人有无糖尿病。
（三）急性蜂窝织炎
1病因 ★★★ ①急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌和无芽胞厌氧菌。多为皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部原发感染病灶直接蔓延或经由血液、淋巴循环传播而发生。由于受侵组织质地较疏松，病菌释放溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快，可有明显的毒血症。
2临床表现 ★★★ ③表浅的急性蜂窝织炎，局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显；深部急性蜂窝织炎局部皮肤红肿虽不明显，但有水肿和深压痛，全身症状明显；厌氧菌引起的急性蜂窝织炎进展快且可触感皮下捻发音，破溃后有臭味，全身状态迅速恶化；口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿、气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。
3治疗要点 ★★★ ②积极局部和全身的治疗，注意观察并发症。若形成脓肿，应及时切开引流。颌下、口底部蜂窝织炎，当非手术疗法无效时，更应及早切开减压，以防喉头水肿，气管受压而窒息。
（四）丹毒
1病因 ★★★ ①丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于下肢和面部。
2临床表现 ★★★ ③起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，体温可高达39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。手指轻压发红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；红肿区有时可发生水泡，局部有烧灼样痛，一般不化脓。常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。感染加重可导致全身脓毒症。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。
3治疗要点 ★★★ ②休息，抬高患肢，全身应用足量抗生素至局部及全身症状消失后3～5天，以防复发。本病具有传染性，应予以接触隔离。
（五）急淋巴管炎和急性淋巴结炎
1病因 ★★★ ①致病菌经皮肤破损处或其他感染病灶侵入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称急淋巴管炎；感染扩散到淋巴结，可引起急性淋巴结炎。致病菌主要是溶血性链球菌。
2临床表现 ★★★ ③浅层淋巴管炎，常在原发病灶的近侧出现1条或多条“红线”，韧而有压痛；深层淋巴管炎，无红线，但局部肿胀，有条形压痛区；2种淋巴管炎都可有全身症状。轻度急性淋巴结炎，局部淋巴结肿大，略有压痛；重者局部有红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。
3治疗要点 ★★★ ②首先控制原发感染病变，临床表现明显者应积极采取局部或全身性治疗措施，同时进行相应处理，适当休息，抬开患肢，局部理疗。一旦形成脓肿则要及早切开引流。
三、手部急性化脓性感染
（一）甲沟炎
1病因 ★★★ ①指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延形成甲沟，常因微小创伤而引起甲沟炎，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
2临床表现 ★★★ ③发病初期，指甲一侧皮肤组织红肿，并伴有轻微疼痛，有的可自行或经过治疗后消退；有的感染还可由一侧甲沟蔓延至甲根部的皮下及对侧甲沟。如不及时切开减压引流，脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿，或脓性指头炎。若处理不当可发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。
3治疗要点 ★★★ ②早期局部热敷、理疗，外敷中西药，应用抗生素。已有脓肿者，可在甲沟处作纵形切开引流。甲下脓肿应拔甲，但勿损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。
（二）脓性指头炎
1病因 ★★★ ①脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，常发生于指尖或指末节皮肤受刺伤后，亦可由甲沟炎加重所致。主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
2临床表现 ★★★ ③初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，患指下垂时加重。多伴有全身症状，如寒战、发热、全身不适、血白细胞计数增加等。若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
3治疗要点 ★★★ ②初期用热盐水浸泡，也可用药物外敷，患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛。一旦出现指头跳痛、明显肿胀、伴有全身症状，应及时切开减压引流，有死骨片应摘除。根据病情，酌情应用抗生素。
（三）急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎和手掌深部间隙感染
1病因 ★★★ ①化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均是手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面被刺伤或由邻近组织感染蔓延而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2临床表现 ★★★ ③
（1）化脓性腱鞘炎：患指除末节外，中、近指节呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张，指关节仅能轻微弯曲，勉强伸直或触及肌腱处可加剧疼痛。如不及时切开引流减压，鞘内脓液积聚，压力增高，可致肌腱坏死而失去手指功能。感染还可向掌深部蔓延。
（2）化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀微屈、不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有压痛。尺侧滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表现为小指肿胀、小指及无名指呈半屈状，小指和小鱼际处有压痛。感染加重时，肿胀向腕部扩展。
（3）掌深间隙感染：①掌中间隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮肤紧张、发白、压痛明显；中指、无名指和小指呈处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。②鱼际间隙感染：掌心凹陷仍存在，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、疼痛和压痛，示指半屈，拇指外展略屈、不能对掌；被动伸直时引起剧痛。
3治疗要点 ★★★ ②早期使用抗菌药，局部外敷金黄散糊剂、理疗，同时平置或抬高患肢前臂和手以减轻疼痛。经治疗仍无好转且局部肿痛明显时，需切开减压引流。术后将患手抬高并固定在功能位，1周后开始功能锻炼，防止肌腱粘连。
四、全身性感染
全身感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环，并在体内生长繁殖，产生毒素而引起的严重的全身性感染症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变的感染。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。
（一）病因 ★★★ ①
导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。
（二）病理生理 ★★★ ①
病原菌、内毒素、外毒素以及感染过程中产生的多种炎症介质和细胞因子作用于机体，导致全身性炎症反应综合征（SIRS），组织脏器受损及功能障碍，严重者可致感染性休克、MODS。
（三）临床表现 ★★★★ ③
脓毒症的主要临床特点为：起病急，骤起寒颤，继而高热，体温可达40～41℃，或低温，病情重，进展迅速；出现头痛、头晕、出冷汗、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难；肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下瘀淤斑；有肾损害现象，甚至出现感染性休克及MODS。
脓毒症在临床上可分为3大类型：革兰染色阳性细菌脓毒症，可有或无寒战，发热多呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，休克发生时间晚，多有谵妄和昏迷，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。革兰染色阴性杆菌脓毒症，病情一般比较严重，全身寒战或间歇发热，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，休克发生早，持续时间长。真菌性脓毒症，病人突起寒战、高热，病情迅速恶化，周围血象可呈白血病样反应。
（四）辅助检查 ★★★ ②
血白细胞计数明显增高，一般可达（20～30）×109/L以上；或可降低，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。寒战、高热时作血培养可检出病原菌。
（五）治疗要点 ★★★ ②
对全身化脓性感染的治疗关键是处理原发感染灶。具体措施包括及时处理原发病灶；应用大剂量抗生素控制感染；加强支持疗法；对症处理等。
（六）护理措施 ★★★★ ③
除一般护理外，应密切观察病情变化，注意有无并发症的发生；协助医生处理原发病灶，加强非手术及手术疗法的护理；遵医嘱及时、准确地静脉输液和药物治疗；有感染性休克时应首先纠正休克；保持呼吸道通畅；维持水、电解质及酸碱平衡；对病情严重病人应少量多次输新鲜血浆，必要时给予血浆清蛋白，增强病人抵抗力。
五、特异性感染
（一）破伤风
1病因 ★★★ ①破伤风是破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染。破伤风梭菌是一种革兰染色阳性厌氧芽胞梭菌，此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸，但其侵袭能力及致病能力均弱，不能侵入正常的皮肤和黏膜，必须要有伤口才能侵入体内，而且还要有缺氧环境才能发病。
2病理生理 ★★★ ①在缺氧环境中，破伤风梭菌迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素和溶血毒素。痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。
3临床表现 ★★★★ ③潜伏期一般为6～10日，最短可少于24h，最长可达数月或数年，潜伏期愈短，预后愈差。前驱症状有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24h。
破伤风发作期典型临床表现为在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。最初是咀嚼肌，以后扩展到面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。病人出现相应的征象，初始感到咀嚼不便，张口困难，随后出现牙关紧闭，“苦笑面容”，颈项强直， “角弓反张”，四肢肌肉痉挛时多呈半握拳、屈肘、伸膝姿态。呼吸肌痉挛时可出现呼吸困难，甚至窒息。在肌肉强直性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如声、光、触摸、震动、饮水等均可诱发强烈的阵发性痉挛。痉挛发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头频频后仰，手足抽搐不止。发作可持续数秒或数分钟不等，间歇期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。发作时病人神志始终清楚。一般无高热。病人死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并发症。
4治疗要点 ★★★ ②破伤风是一种极为严重的疾病，应采取积极的综合措施。在控制痉挛的情况下，对伤口彻底清创、充分引流，消除毒素的来源；使用破伤风抗毒素，中和游离毒素；控制和解除痉挛是综合措施的中心环节；保持呼吸道通畅，预防并发症；青霉素、甲硝唑能有效抑制破伤风梭菌，对其他感染的预防亦有重要作用；支持疗法的质量与病情转归密切相关。
5护理措施 ★★★★ ③
(1)一般护理安置病人住单人隔离病房；保持室内安静；室内光线应暗淡，避免强光刺激，门窗应安装较深色的帘布；室温15～20℃，湿度约60%。治疗及护理操作应尽量安排在使用镇静剂30分钟内集中进行。操作动作要敏捷，尽可能减少对病人的刺激，减少抽搐发作。病室内的急救药品和用物准备齐全，以便及时处理严重的并发症。
（2）专人护理密切观察病情，注意生命体征变化，每4h测量体温、脉搏、呼吸1次，详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果。
（3）严格执行消毒隔离制度按接触隔离要求护理病人，接触病人时须穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套；身体有伤口时，不能进入病室工作；谢绝探视病人。治疗或换药用器械及敷料均须专用，使用后器械以2%戊二醛溶液浸泡1h以上，洗净后进行高压蒸汽灭菌，敷料应焚毁。室内用品应进行消毒处理，严防交互感染。
（4）伤口护理伤口未愈者，应配合医师彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，伤口用3%过氧化氢或 1∶5000 高锰酸钾溶液冲洗和湿敷，消除缺氧环境，控制破伤风梭菌生长繁殖。但伤口已愈合者，不必特殊处理。
（5）维持体液和营养平衡遵医嘱给予补液，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。少食多餐，喂食时避免误咽。不能进食者，在控制痉挛后给鼻饲，必要时可行TPN。
（6）中和游离毒素遵医嘱使用破伤风抗毒素（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白，中和血液中的游离毒素。
（7）控制痉挛对病情较轻者，可使用一般镇静剂，用以减小对刺激的敏感性；对病情较重者，则可使用冬眠合剂Ⅰ号。对抽搐频繁且用上述药物不能控制者，在气管切开及控制呼吸的条件下，遵医嘱使用硫喷妥钠和肌松弛剂。
（8）应用抗生素遵医嘱使用青霉素肌内注射，或大剂量静脉滴注，既可抑制破伤风梭菌的繁殖体，又能控制其他需氧菌感染；甲硝唑，每日25g分次口服或静脉滴注，持续7～10日。
（9）防治并发症加强安全措施，防止病人坠地；使用牙垫，避免舌咬伤。床旁常规备气管切开包，病情重者应及时协助医生进行气管切开，促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅，同时做好气管切开护理工作。注意口腔护理，使用抗生素，防止肺部感染等并发症发生。加强心脏监护，注意防治心力衰竭。
（10）健康教育①宣传破伤风相关知识，了解破伤风发病原因和预防知识，知道破伤风是可以预防的疾患。由于破伤风梭菌的生长繁殖必需有缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改变局部循环，是预防破伤风发生的关键。此外，还可通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。a自动免疫：通过注射破伤风类毒素使机体产生抗体。一般方法是：作“基础注射”时，共需皮下注射类毒素3次，第1次05ml，以后每次1ml，注射间隔4～6周。第2年再注射1ml，作为“强化注射”。以后每5～10年重复注射1ml。凡10年内作过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素05ml，即能发挥免疫作用。b被动免疫：适用于以前未注射过类毒素者。一般被动免疫法是注射从动物血清中精制所得的破伤风抗毒素（TAT）。伤后12h内皮下或肌内注射TAT1500U，儿童与成人剂量相同。但对发病高危情况，须剂量加倍，必要时可在1周后再注射1次。破伤风抗毒素是一种异种蛋白，可导致过敏反应。每次注射前应询问有无过敏史，并常规做过敏试验。如皮试阳性者，可采用脱敏法注射。②告知病人家属保持病室安静，避免声、光、风等刺激引起病人抽搐；教会病人家属消毒隔离方法，严防交互感染。
(二)气性坏疽
1病因 ★★★ ①气性坏疽属厌氧菌感染，致病菌为革兰染色阳性梭状芽胞杆菌，主要是产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。开放性骨折伴有血管损伤；挤压伤伴有深部肌肉损伤、使用止血带时间过长或石膏包扎过紧、肛周、会阴部的严重创伤等容易发生气性坏疽。
2病理生理 ★★★ ①梭状芽胞杆菌在局部伤口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引起溶血，并可损伤心、肝、肾等器官。部分酶通过脱氮、脱氨、发酵产生大量气体，积聚在组织间；有的酶能溶组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出、产生恶性水肿。由于积气积水，造成局部急剧膨胀，张力迅速增加，压迫微血管，进一步加重组织的缺血、缺氧，更有利于细菌生长繁殖，形成恶性循环。大量组织坏死和外毒素吸收，可引起严重的脓毒症，并损害脏器功能。
3临床表现 ★★★★ ③临床特点是病情发展迅速，可在12～24h内引起全身情况迅速恶化。
（1）潜伏期可短至伤后8～10h，最迟5～6天，一般在上后1～4天。
（2）局部表现发病初期，病人自觉伤肢沉重，包扎过紧感或疼痛，此为前驱症状。以后突然出现下列特征：伤肢“胀裂样”剧痛，难以忍受，一般止痛剂不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延，每小时都可见到加重。伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮，迅速变为紫红色，进而变为紫黑色；伤口处出现大小不等的水泡，有捻发音；伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失去弹性，轻轻挤压，常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。渗出物涂片染色可发现革兰阳性粗大杆菌。X线摄片检查常显示软组织间有积气。
（3）全身症状病人软弱，烦躁不安，常伴有恐惧或欣快感；皮肤、口唇苍白；大量出汗。脉搏快速、体温逐渐上升；可出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，严重时，可出现感染中毒性休克。
4治疗要点 ★★★ ②一旦确诊，应立即开始积极治疗，以挽救病人生命及降低截肢率。
（1）彻底清创清创范围应达正常肌组织，切口敞开、不予缝合。肢体病变不能控制时，应施行近端高位截肢，残端不予缝合。术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷，必要时再次清创。
（2）应用抗生素首选大剂量青霉素（1000万U/d以上）。
（3）高压氧治疗提高治愈率，减少伤残率。
（4）全身支持疗法少量多次输血、纠正水和电解质失调，给予高蛋白、高能量的饮食。
（5）对症处理包括解热、镇痛等，以改善病人状况。
5护理措施 ★★★★ ③
（1）严格消毒隔离为病人进行过手术的手术间应封闭，熏蒸消毒。
（2）密切观察病情对高热、烦躁、昏迷的病人应密切观察生命体征的变化，及早发现感染性休克。
（3）心理护理应以同情、关心、热情的态度，耐心解释各项治疗的意义，给予生活护理。对于需要截肢者，应说明手术的重要性和必要性，使病人理解和接受手术，配合治疗。鼓励病人正确对待残疾，逐渐达到生活自理，并协助联系制作义肢。 |
