【考点精释】
一、概述
（一）手术室的设置、布局与配备 ★ ②
手术室应安排在与手术科室、中心检验室、血库、监护室、病理科、放射科等相邻近。手术间的数目根据手术科室的病床而定，一般比率为1∶20至1∶25，手术间的面积根据综合手术室或专科手术室而定，手术间的室温一般控制在20～24℃之间，相对湿度为40%～60%。
手术间的基本配备有：万能手术台、大小器械桌、升降台、麻醉桌、吊顶式无影灯、立地聚光灯、药品及敷料柜、读片灯、吸引器与供氧装置、麻醉机、输液架、垫脚蹬、污物桶、挂钟等。各种扶托固定病人的物品，如头架、肩挡、臂架、固定带等。中心供氧、中心吸引、中心空气调节以及高效的层流式空气净化装置、中心压缩空气、闭路电视等是现代化大型手术室的必备条件。还应有双电源或备用的供电装置。
（二）手术室的管理 ★★★ ②
1手术室的三区划分手术室一般分为污染区（非限制区）、清洁区（半限制区）、无菌区（限制区）。污染区一般设在最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。清洁区包括办公用房、器械室、敷料室、消毒灭菌室、麻醉恢复室、石膏室等，设在手术室中间。无菌区包括手术间、洗手间、无菌物品间等，设在手术室内侧。3区必须严格区分或隔离。手术间分3类：无菌手术间供无菌手术使用，设在无菌区的最里侧；相对无菌手术间供可能污染的手术使用；污染手术间供感染手术使用，设在限制区的最外侧。
2手术间的清洁和消毒手术室每天清晨用消毒液湿式拖地。每台手术完毕和每日工作结束后应通风，清除污物，再次用消毒液湿式拖地，紫外线消毒30～60分钟。每周彻底大扫除1次。手术室内每周1次空气消毒。
3手术室的管理制度认真执行各项消毒隔离制度；无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，应先安排无菌手术，后做污染或感染手术；无菌物品定期消毒；择期手术提前1天准备好手术器械、用品；交接病人时严格三查七对制度，以防差错等。
二、手术物品准备和无菌处理
（一）布类用品 ★★★ ③
布类用品包括手术衣、各种手术巾单及手术包的包布。手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。所有布类用品均需高压灭菌后方可供手术使用。
（二）敷料类 ★★★ ③
敷料类包括纱布类和棉花类，采用吸水性强的脱脂纱布、棉花制作。用于术中止血、拭血及压迫、包扎；各种敷料制作后包成小包或存放在敷料罐内，经高压灭菌后供手术时使用。
（三）手术器械类 ★★★ ③
手术器械是外科手术操作必备物品，基础手术器械包括刀、剪、钳、针、镊和拉钩等，是各专科手术时的基本器械，多为不锈钢制成；手术前根据不同手术的要求，挑选所需器械打包后进行高压灭菌处理备用；术后用清水洗刷干净，擦拭干后上石蜡保护，尤其是轴节部位，然后分类存放于器械柜内；特殊感染病人手术所用器械应遵守“消毒-清洗-灭菌”的特殊处理原则；锐利手术器械、不耐热手术用品及各种导管可采用化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10h，用无菌水冲洗后方能使用。
（四）缝针缝线类 ★★★ ③
缝线用于术中缝合各类组织，也可用来结扎或缝扎血管止血；缝线可分为不吸收和可吸收缝线2类。缝针有三角针和圆针2类，大小粗细各异，临床一般使用弯针。三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织，圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。
（五）引流物 ★★★ ③
引流物种类很多，应根据手术部位、深浅及引流液量和性质等选用，常用的有引流管、烟卷式引流条、乳胶引流条及纱布引流条等。
三、手术人员的准备
（一）术前一般性准备 ★★★★ ③
手术人员进入手术室后，首先在非洁净区换上手术室专用鞋；除去身上所有饰物，穿上专用洗手衣裤，上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；戴好专用手术帽和口罩；修剪指甲，进入洁净区进行手臂的洗刷消毒。手臂皮肤有破损或感染者不可参加手术。
（二）手臂的洗刷与消毒（外科洗手）★★★★ ③
指通过机械性洗刷及化学消毒，尽可能去除双手及手臂的细菌。经典的外科洗手法是肥皂水刷手法，目前已逐步被碘伏洗手法所取代。洗手范围应从指尖至肘上10cm，外科洗手后，保持拱手姿势，双手不可下垂，不可接触未经消毒的物品。
（三）穿无菌手术衣 ★★★★ ③
将手术衣拿起，在较宽敞处提起衣领，正面朝前抖开，两手抓住衣领两角轻轻上抛，双手顺势插入袖筒，手向前伸，不可高举过肩，也不可向左右伸开，以免污染，巡回护士在穿衣者背后协助提拉手术衣的内侧，穿衣者双手交叉提起腰带，由巡回护士协助系好领带、腰带。
（四）戴无菌手套 ★★★★ ③
无菌手套有干、湿两种，穿衣戴手套的程序各不相同，戴干手套为先穿衣后戴手套，而戴湿手套是先戴手套后穿衣。临床一般多采用前种方法。
四、病人的准备
（一）一般准备 ★★★★ ③
手术病人须做好手术准备，提前送达手术室。手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核对病人，确保准确无误，点收所带物品和药品。同时，加强对手术病人的心理护理，减轻其焦虑，恐慌等心理反应，以配合手术的顺利进行。
（二）手术体位 ★★★★ ③
巡回护士根据病人的手术部位合理安置体位，必要时由手术人员核对或配合，共同完成手术体位的安置。常用的手术体位有：仰（平）卧位、颈仰卧位、90°侧卧位、45°侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。
（三）手术区皮肤消毒 ★★★★ ③
安置好手术体位后，对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用1∶1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。原则是自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的纱球不可再返擦清洁处。
（四）手术区铺单法 ★★★★ ③
手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。原则是除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖，以避免和减少术中污染。铺巾者须注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。手术单头端盖住麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。
五、手术配合
（一）器械护士 ★★★★ ③
具体工作包括：手术前准备手术所需的器械及物品；术前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，铺无菌器械桌，并将器械排列整齐，与巡回护士一起清点纱布、缝针及器械，配合医师进行手术区皮肤的消毒与铺手术巾单；手术过程中，监督手术人员的无菌操作，与手术者配合默契，传递器械时要准确、平稳、及时；保持无菌区的整齐、干燥并维护其无菌状态，使用过的器械应随时用湿纱布将血渍擦净，分类排放整齐，保持器械台面干燥整洁；密切注意手术进展，出现意外时应沉着冷静，及时与巡回护士联系，准备好抢救用品，积极配合医生抢救；手术中切取的标本，须妥善保存；关闭体腔前、后与巡回护士再次清点核对纱布、缝针和器械，以防止这些物品遗留于病人体内；手术后清洗与整理手术器械。
（二）巡回护士 ★★★★ ③
具体工作内容包括：检查手术室的清洁与消毒工作，并检查手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良好；热情接待病人，详细核对病人，检查其假牙或饰物等是否已取下、禁食以及皮肤准备等情况，开通静脉、输液；协助麻醉医师麻醉，并根据手术要求安置病人手术体位，协助手术人员穿无菌衣，协助手术护士铺无菌器械桌，准备皮肤消毒药液纱布，配合皮肤消毒；手术开始前及关闭体腔前后与器械护士一起清点纱布、缝针及器械，并记录，防止遗留；术中应密切关注手术进展，及时补充手术需要，执行手术中医嘱，负责手术中输液和输血；配合麻醉医师观察病情变化，充分估计可能发生的意外，并作好急救准备工作，配合抢救；监督手术人员遵守无菌原则；负责与外界联络；手术后配合术者包扎好伤口，如有引流管，亦须妥善固定与包扎，与护送病人的人员仔细交接，并清点病人所携带的物品；整理手术室，物归原处，进行日常清洁与消毒等。
六、手术中的无菌原则
（一）无菌台的准备 ★★★★ ③
无菌台（器械桌）要求为结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁。还要求桌面四周有围栏，一般分为大、小2种。一般于术日晨，由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。先将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。再用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。器械护士刷手后，可用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。然后器械护士穿好无菌手术衣和带好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。
（二）手术中的无菌原则 ★★★★ ③
1严格区分有菌区和无菌区手术人员穿无菌手术衣及戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上应视为有菌区，不可用手触摸；手术台、无菌桌边缘以下亦属有菌区，掉于手术台边缘以下的物品一概不可拾回使用。凡取出的无菌物品，虽未被使用，也不能再放回无菌容器（包）中。
2保持无菌物品的无菌状态无菌区内所有物品必须是灭菌的，凡被污染或怀疑被污染的物品均应视为有菌物品，不可使用；手术中前臂或肘部若被污染，应立即更换手术衣或加套无菌袖套；若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换无菌单。
3保护皮肤切口皮肤消毒后只能达到相对无菌，因此切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖后再切开皮肤。凡与皮肤接触的刀片、器械不再应用，延长切口或缝合切口前需用70%乙醇消毒1次。
4传递物品和调换位置器械的传递应由手术护士从器械升降台侧正面方向递给，不可从手术人员的背后或头顶传递。如手术中同侧手术人员需调换位置时，应一人先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部及不洁区。
5隔离技术切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，切开时随时吸除外流物；被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触。
6减少空气污染手术前，应尽量妥当安置手术所用的一切物品和设备，减少在手术过程中的移动。手术时关闭门窗，不要使用电扇，使用室内空调机时，风口也不能直接吹向手术台；尽量减少人员走动，保持安静，尽量少说话，咳嗽、打喷嚏时，应将头转离手术台。
7手术室严格限制参观人数，一般不超过2人。凡参观手术的人员，不得靠手术者太近，也不可站得过高，尽量避免在室内走动。 |
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