【考点精释】
一、概述
麻醉的分类 ★ ①
1局部麻醉麻醉剂作用于周围神经系统，使相应区域的痛觉消失，但病人的意识清醒。
（1）表面麻醉常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查。常用药物有丁卡因或利多卡因。
（2）局部浸润麻醉是应用最广的局麻方法。常用药物为05%普鲁卡因或025%～05%利多卡因。
（3）区域阻滞麻醉常与局部浸润麻醉配合应用于门诊小手术。
（4）神经阻滞麻醉亦称传导麻醉。常用的方法有：颈丛神经阻滞用于颈部手术；臂丛神经阻滞用于上肢手术；肋间神经阻滞可用于胸壁及腹壁手术；指（趾）根神经阻滞用于指（趾）末节手术。常用药物是1%利多卡因。
（5）椎管内麻醉也称椎管内阻滞。分为蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞。这类麻醉，病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，并且不能完全消除内脏牵拉反应。
2全身麻醉可分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉等。全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要。其安全性、舒适性优于局部麻醉和阻滞麻醉。
二、全身麻醉
（一）吸入麻醉 ★★★★ ②
在临床麻醉中应用最广泛。吸入麻醉的优点是可产生安全、有效的完全无知觉状态，并可使肌肉松弛，痛觉消失。
（二）静脉麻醉 ★★★★ ②
此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便、不污染手术室、麻醉苏醒期较平稳和药物无爆炸性等优点；缺点为麻醉深度不易调节，多数静脉麻醉药镇痛效果不强，肌松作用差。可用于吸入麻醉前的诱导或单独用于小型手术。
（三）复合麻醉 ★★★ ②
是指两种或两种以上的全麻药或方法复合应用以达到最佳麻醉效果的全身麻醉方法。静脉复合麻醉是完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，临床上较常用。常用静脉复合麻醉药物主要包括以下几类：静脉麻醉药、安定镇静药、镇痛药及肌松药等。
（四）护理 ★★★★ ③
1麻醉前护理常规术前8～12h禁食，4h禁饮，以防麻醉后误吸或窒息；常规做普鲁卡因皮肤过敏试验；术前30～60分钟使用阿托品、苯巴比妥钠或地西泮等。
2麻醉中护理协助麻醉医师做好病情观察，并在输液、输血、导尿、胃肠减压、临时用药、麻醉意外的抢救等方面做好密切配合。麻醉中常见的并发症有：
（1）呼吸系统约占麻醉总并发症的70%。常见有：①反流与误吸：主要通过术前减少胃潴留，促进胃排空，降低胃内压及麻醉时加强对呼吸道的保护等措施来预防反流和误吸。②呼吸道梗阻：a上呼吸道梗阻，常见原因为机械性梗阻。对舌后坠病人可用手托起下颌，鼾音即消失，呼吸道梗阻随之解除；呼吸道分泌物过多或有异物吸入时，应使用吸引器吸去咽喉和口腔内的分泌物及异物，遵医嘱注射阿托品以减少口腔和呼吸道腺体分泌；对轻度喉头水肿病人，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素，重症病人应配合医师立即进行气管切开；对喉痉挛的病人应立即设法解除诱因，停止手术操作刺激，并加压给氧，如痉挛仍不能解除，需静脉注射肌肉松弛剂后作气管插管，以麻醉机控制呼吸。b下呼吸道梗阻，常见于气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸后堵塞气管或支气管。支气管痉挛也可引起下呼吸道梗阻。因此，维持适当的麻醉深度和良好的氧合是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静脉注射氨茶碱0125～025g或氢化可的松100mg。③通气量不足：颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的作用是引起中枢呼吸抑制的主要原因。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复，必要时以拮抗药物逆转。④低氧血症：常见于吸入氧浓度过低、呼吸道梗阻、N2O吸入麻醉、肺不张、误吸及肺水肿等。吸空气时，SpO2＜90%，PaO2＜8kPa(60mmHg) 或吸纯氧时PaO2＜12kPa(90mmHg)即可诊断为低氧血症。应根据不同原因采取相应措施进行急救处理。
（2）循环系统①低血压：主要由麻醉药引起血管扩张、术中脏器牵拉致迷走反射、术中大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等引起。预防包括在实施全麻前后应补足血容量，避免大剂量、长时间使用单一麻醉药；处理包括补充血容量，恢复血管张力及病因治疗。②高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、通气不足引起CO2蓄积、氯胺酮麻醉、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应等有关。术中应加强观察、记录。当病人血压＞140/90mmHg时，应及时处理。③心律失常：窦性心动过速与高血压同时出现，多为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉；低血容量、缺氧及贫血引起心率加快，应针对病因进行处理。手术牵拉内脏时，可因迷走反射致心动过缓，甚至心跳骤停，此时应立即停止操作，必要时静注阿托品。发生早搏时，应先了解其性质并观察其对血流动力学的影响，偶发室性早搏无需特殊处理；因浅麻醉或CO2蓄积所致的室性早搏，适当加深麻醉或排出CO2后多可缓解；如室性早搏为多源性、频发或伴有RonT现象，提示有心肌灌注不足，应积极处理。④心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。上述各种呼吸、循环系统并发症如不及时发现处理，均可导致心搏停止。故在麻醉操作过程中需严格遵守操作流程、严密监测，杜绝因差错引起的意外。若发生心搏停止应立即进行心肺复苏。
3全麻苏醒期护理全麻停止后，药物对机体的影响仍将持续一定时间，全麻后至苏醒前易发生呼吸系统、循环系统和中枢神经系统的并发症。
（1）一般护理全麻苏醒前，病人应有专人护理，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。常规去枕平卧头偏向一侧6～8h；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位或半卧位。麻醉苏醒前病人易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道粘液阻塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻，需紧急处理。对小儿及躁动不安者需加床栏，必要时予以适当约束，防止其不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，撕抓伤口敷料或坠床造成意外损伤。
（2）常见并发症及不适的防治及护理①恶心、呕吐：是最常见的不适，早期多与麻醉反应有关。术前肌内或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑西泮等对预防恶心、呕吐有一定效果。②呼吸系统：主要是预防和及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。
误吸可导致窒息或吸入性肺炎，故麻醉前至少应禁食4～6h。在全麻苏醒前，若病人出现呕吐先兆，应立即将其头偏向一侧、摇低床头，使呕吐物容易排出，并用干纱布或吸引器清除口鼻腔内食物残渣。必要时立即气管插管，反复吸引清除吸入气管内的异物，直至呼吸音正常。
麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用是引起麻醉后呼吸抑制的主要原因，应辅助或控制呼吸直至呼吸肌的完全恢复，必要时给予拮抗药。
肺不张多见于胸腔及上腹部术后病人，主要与术后咳痰不力、分泌物阻塞气管有关，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关；预防措施包括术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸等；在完善镇痛的基础上，嘱病人深呼吸、用力咳嗽，促进肺复张，若为痰液阻塞，可在纤维支气管镜下吸出痰液。
③循环系统：对全麻病人应进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测，发现异常及时通知医师，并遵医嘱作相应处理。
（3）维持体温正常多数全麻大手术后病人体温过低，应注意保暖。如无休克，宜给予50℃以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。少数病人，尤其小儿，全麻后可有高热甚至惊厥，应给予吸氧，物理降温，抽搐不止时给硫喷妥钠肌内注射。
三、椎管内麻醉
（一）蛛网膜下隙阻滞（腰麻） ★★★ ②
1适应证适用于手术时间在2～3h以内的下腹部、盆腔、肛门会阴部和下肢手术。
2禁忌证中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；严重休克、贫血、脱水；穿刺部位或邻近部位皮肤感染；脓毒症；脊柱畸形、外伤或结核；急性心力衰竭或冠心病发作。不合作者一般不用腰麻。
3分类鞍区麻醉（阻滞平面仅限于骶尾区）；低平面（阻滞平面达到或低于T10）；中平面（阻滞平面高于T10但低于T4）；高平面（阻滞平面达到或高于T4）。
4常用药物普鲁卡因白色结晶或丁卡因白色结晶用5%葡萄糖溶液或脑脊液溶化，其比重较脑脊液高，称为重比重液；用注射用水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液。临床多用重比重液。
5方法一般选择L3～4或L4～5间隙作蛛网膜下隙穿刺，见脑脊液流出后注入药物，通过调节病人的体位来调节麻醉平面。
（二）硬脊膜外隙阻滞 ★★★★ ②
硬脊膜外隙阻滞简称硬膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外隙，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。
1适应证适用范围比腰麻广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适用于上腹部手术。也可用于颈、胸壁和上肢手术。可连续给药，故不受手术时间限制。
2禁忌证与腰麻相似。
3分类可分为单次法和连续法2种，临床常用连续法。
4常用药物临床常用利多卡因、丁卡因和布比卡因。
5方法现在临床主要用连续性硬膜外阻滞。
（三）护理 ★★★★ ③
1麻醉前护理常规禁食、禁饮；做局麻药过敏试验；检查脊柱有无畸形，穿刺部位有无感染病灶等。
2麻醉后护理
（1）体位腰麻后常规去枕平卧6～8h，硬膜外阻滞平卧4～6h,但不必去枕。
（2）观察病情测血压、脉搏、呼吸，每15～30分钟1次，做好记录，待病情稳定后可适当延长监测间隔时间。同时还应注意病人的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况，有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。若发现异常，应及时向医师汇报，并作相应处理。
（3）常见并发症的护理①低血压：椎管内麻醉，可使麻醉范围内交感神经阻滞，迷走神经相对亢进，血管扩张，回心血量减少，心排血量减少，血压下降。麻醉范围越大，对血压影响越大。如病人原有血容量不足或心功能不全等情况，则血压下降更甚，并可出现心动过缓。术后一般保持平卧位6h左右，继续输液，必要时应用血管收缩剂；若血压下降、心搏徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15～30mg或阿托品03～05mg。②恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素引起。应及时清理呕吐物，保持病人身体及环境的清洁卫生,并给予吸氧、升压及暂停手术以减少刺激迷走神经。③呼吸抑制：常见于高平面腰麻及高位硬膜外麻醉的病人。当全部脊神经被阻滞，即发生全脊髓麻醉。当病人呼吸减弱或呼吸困难时，应给予吸氧，一旦呼吸停止，应立即气管插管和人工呼吸。④头痛：多与腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜引起脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛，头痛的发生与穿刺针粗细有关。头痛常在手术后1～2天内开始，第3天最剧烈，约半数病人的症状在4天内消失，一般不超过1周。头痛的特点是抬头或坐起时加剧，平卧后减轻。麻醉时选用细针穿刺，避免穿刺时出血，穿刺前皮肤上所涂碘酊用70%乙醇脱碘，使用质量可靠的局麻药，术后常规去枕平卧6～8h等措施，可预防此种头痛的发生。⑤尿潴留：较常见，主要是支配膀胱的副交感神经被阻滞后恢复较晚、下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛以及病人不习惯卧床排尿等所致。应先行下腹部热敷、诱导、针灸或肌内注射卡巴胆碱等方法治疗；不习惯卧床排尿者,可酌情改变体位或下床排尿；仍不能自行排尿时,应予无菌留置导尿。⑥全脊髓麻醉：硬膜外阻滞最危险的并发症。为硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下隙未及时发现，局麻药大部分或全部注入蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞。病人可出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，所有脊神经支配区域无痛觉。为了防止全脊髓麻醉发生，必须严格遵守操作规程，穿刺时仔细谨慎，导管置入后应回吸无脑脊液，用药时必须给试验剂量，确定未注入蛛网膜下隙后方可继续给药。⑦其他：穿刺部位有感染者，应遵医嘱采用抗生素治疗；如发生硬膜外脓肿应采用大量抗生素治疗，并在出现截瘫前及早手术切开椎板排脓，按要求做好手术准备工作。硬膜外血肿压迫脊髓导致截瘫的病人，有下肢感觉、运动障碍，应及时报告，争取早期手术清除血肿，手术尽量在血肿形成后8h内进行，如超过24h则较难恢复。肢体麻痹或有运动障碍者，加强护理，以防下床时跌倒损伤。
四、局部麻醉
（一）常用局部麻醉药物 ★ ①
国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因。前二者属于酯类，在体内可产生半抗原，少数病人可发生过敏反应；后二者属于酰胺类，在体内不形成半抗原，引起过敏反应的极为罕见。
（二）局部麻醉药中毒 ★★★★ ②
1原因主要有药液浓度过高；用量过大；药液误注入血管；局部组织血运丰富，吸收过快；病人体质差，对局麻药耐受力低或有严重肝功能受损，局麻药代谢功能障碍；药物间相互影响使毒性增高。
2表现毒性反应按个体反应不同可分为兴奋型和抑制型2种类型。
（1）兴奋型：较多见，主要见于普鲁卡因中毒。病人表现为中枢神经和交感神经兴奋，严重者有谵妄、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、惊厥、发绀、心律失常，可发生窒息而心跳停止。
（2）抑制型：较少见，但后果严重，主要见于丁卡因中毒。表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止。
3治疗立即停止用药；确保呼吸道通畅并吸氧；一般兴奋型病人，首选地西泮肌内或静脉注射，稍事休息，即可好转；抽搐和惊厥者静脉注射硫喷妥钠，气管内插管，人工呼吸；抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液适当加入血管收缩剂以维持循环功能；如发生呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
（三）局部麻醉的护理 ★★★★ ③
1麻醉前护理小手术不必禁饮食，手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮；常规应用苯巴比妥钠；普鲁卡因、丁卡因使用前需做皮肤过敏试验，皮试阳性或有过敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉方法。
2局麻药毒性反应的护理麻醉前应用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应；限量用药，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过04g ，丁卡因不超过01g；注药前均须回抽，以防注入血管；在每100ml局麻药中加入01%肾上腺素03ml,可减慢局麻药的吸收,减少毒性反应的发生,并能延长麻醉时间。指（趾）和阴茎神经阻滞、高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。
3过敏反应的护理预防过敏反应的关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药物过敏试验。一旦发生过敏反应立即抗过敏处理。
4麻醉后护理局麻对机体影响小，除术中出现过毒性反应或过敏反应外，一般不需特殊护理。必要时适当静脉输液。门诊手术病人如术中用药较多，应嘱咐病人在手术室外休息片刻，无异常反应方可离去。
五、围麻醉期护理
（一）麻醉前准备 ★★★★ ③
1麻醉前一般准备
（1）麻醉前禁食8～12h，禁饮4～6h，防止麻醉后误吸或呕吐。
（2）纠正病人生理功能的紊乱，治疗机体其他系统的疾病，增强病人对麻醉和手术的耐受力。
（3）正确评估病人的心理状态，消除病人对麻醉、手术的恐惧与不安心理。
2术前访视
（1）病史询问病人既往麻醉和手术史、药物过敏史，了解用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降血糖药、催眠药镇痛药和激素类药物及其剂量；是否有吸烟和饮酒的嗜好；有无中枢神经、心血管和呼吸等系统疾病；家族成员中有无遗传、过敏性疾病及其他疾病史等。
（2）身体状况重点评估病人的心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况；水、电解质和酸碱平衡情况；牙齿有无缺损、松动和义齿；麻醉穿刺部位有无皮肤感染；脊柱有无畸形，活动度是否良好。
（3）心理状态了解病人精神、情绪状态、人格类型等，注意病人对麻醉和手术的情绪反应及其焦虑、恐惧的程度。
（4）实验室及其他检查血、尿、粪便常规检查，出凝血时间测定，血气分析、电解质测定，肝、肾功能检查等；心电图检查和胸部X线检查；特殊情况选择针对性的检查项目。
（5）判定脏器系统功能：根据以上评估项目对病人耐受麻醉与手术的能力作出正确估计。临床多采用国际通用的美国麻醉医师协会（ASA）制定的病情分级法。 |
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ASA分级标准和对麻醉耐受情况的评估 |
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分级 |
标准 |
麻醉耐受情况 |
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Ⅰ |
发育、营养良好，心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常 |
能耐受麻醉和手术 |
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Ⅱ |
心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全 |
对一般的麻醉和手术能耐受 |
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Ⅲ |
心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作 |
麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受 |
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Ⅳ |
心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全 |
实施麻醉和手术很危险，难以耐受 |
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Ⅴ |
无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人 |
麻醉和手术异常危险不宜行择期手术 |
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*如系急症手术，则在评定级别后加“急”或“E”，以资区别。
Ⅰ、Ⅱ级病人对麻醉耐受良好，麻醉经过平稳；Ⅲ级病人麻醉前应做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症应采取有效的措施加以预防；Ⅳ、Ⅴ级病人麻醉危险性极大。
（二）麻醉前用药 ★★★★ ①
目的是稳定病人情绪，缓和忧虑和恐惧心理；抑制唾液和气道分泌物，保持呼吸道通畅；减少麻醉药副作用，消除不利的神经反射；提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果，使麻醉过程平稳。
1抗胆碱药抑制呼吸道粘液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心跳骤停。是全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用阿托品05mg于麻醉前30分钟肌内注射。由于阿托品能抑制汗腺分泌，提高基础代谢率并影响心血管系统的活动，故甲状腺功能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用，必要时可用东莨菪碱03mg肌内注射。
2催眠药主要是巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般成人用苯巴比妥钠01～02g，于麻醉前30分钟肌内注射。
3镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，还有一定的防治局麻药毒性反应的作用。成人常用地西泮（安定）5～10 mg，麻醉前30分钟肌内注射。亦可术前晚口服地西泮5mg。
4镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量；剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作；椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应；局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶25～100mg肌内注射。吗啡因有抑制呼吸中枢的副作用，故小儿、老年人应慎用，孕妇分娩时、新生儿及呼吸功能障碍者禁用。
5抗组胺药异丙嗪除镇静作用外还具有抗吐、抗心律失常和抗组胺作用。
（三）麻醉后苏醒期的护理 ★★★★ ③
手术结束后，除意识障碍病人需带气管插管回病房外，一般在手术室或麻醉恢复室待病人意识恢复、拔管后送回病房。某些重病人则需直接送入ICU。
1拔管指征病人意识及功能恢复，可根据指令睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难；咽喉反射恢复；鼻腔、口腔及气管内无分泌物。
2麻醉恢复室的护理麻醉恢复室靠近手术室，环境应安静、整齐、清洁，室温维持在20～22℃。室内监护和抢救设备完整。
（1）确保所有仪器设备齐全，性能良好。
（2）观察和评价生命体征①呼吸系统：观察呼吸频率及胸腹式呼吸情况，有无“三凹征”表现；通过肺部听诊了解气管导管的位置是否合适，有无肺不张、肺气肿、分泌物等；注意血氧饱和度是否正常；呼吸监护仪的指标是否正常，必要时作血气分析。②循环系统：根据血压、CVP、肺动脉压等判断病人的循环血量、心功能；了解脉搏、心率强弱，有无受呼吸的影响；通过心电监护了解病人心律失常类型和有无心肌缺血；了解末梢循环是否正常。③中枢神经系统：注意观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射及疼痛的感知等。
（3）手术后病人的体位变化对循环系统影响很大，尤其在血容量不足时。所以在转送病人前应补足血容量，搬动病人时动作应轻柔、缓慢；转送过程中确保各种导管妥善固定，防止脱出；有呕吐可能者应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
3麻醉后病人达到以下标准方可转回病房神志清醒，有定向力，能正确回答问题，肌力恢复；已拔除气管内插管，呼吸平稳，通气量足够，动脉血氧饱和度>95%，能深呼吸和咳嗽，无呼吸道梗阻，肺部听诊无异常；血压及脉搏平稳30分钟以上，心电图无严重心律失常和STT波改变。
六、术后镇痛
（一）方法 ★★★ ③
1镇痛药物术后镇痛最常用的药物是阿片类药和非阿片类药。硬膜外镇痛时常选用局麻药布比卡因，其作用时间较长，而且浓度低于02%则对运动神经的阻滞很弱，比较安全。
2镇痛方法①传统方法:按医嘱让病人在需要时通过口服、肌内注射、静脉注射或直肠给药，一般临床常用阿片类镇痛药。缺点是不能及时止痛；有效镇痛时间有限，造成镇痛效果不够满意；重复注射，可对病人产生不良的心理影响；而且不能个体化用药。②现代方法:根据术前访视病人的结果与手术部位、大小等，综合考虑，因人而异配制镇痛药液，力求以最小的剂量达到有效镇痛、镇静的效果。现代术后镇痛的宗旨是尽可能完善地控制病人手术后疼痛，使病人感觉不到疼痛的痛苦。a持续镇痛（CA），以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。b病人自控镇痛（PCA），可分为病人自控静脉镇痛（PCIA）和病人自控硬膜外镇痛（PCEA）。
（二）并发症及处理 ★★★★ ③
（1）呼吸抑制阿片类药物通过对呼吸中枢的抑制，能降低正常人的呼吸频率和幅度。防治方法主要是加强生命体征的监测，尤其是SpO2的监测。当病人呼吸频率变慢时，应引起注意。嗜睡病人应密切注意呼吸特点，当有轻度呼吸道梗阻且易被唤醒时，可鼓励病人选择一个最佳体位，保持气道通畅，同时增加吸氧，甚至控制通气；一旦疑有呼吸抑制，应立即处理。
（2）皮肤瘙痒严重者可用钠洛酮对抗。
（3）内脏运动减弱发生尿潴留者予以留置导尿；若消化道排气延迟，可使用甲氧氯普胺，以促进胃肠蠕动，减轻恶心、呕吐及胃潴留。术后早期起床活动可促进胃肠蠕动的恢复。 |
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