【考点精释】
一、常见症状护理
（一）头痛的护理 ★★★★ ③
头痛是由各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构（血管、神经、脑膜、骨膜、头皮、颈肌和韧带等）所引起的从眉以上至下枕部之间的头颅疼痛。
1.病因①颅内因素：感染、血管病变、占位病变、外伤等。②颅外因素：有颈部疾病、五官病变及全身性疾病如高血压、高热、缺氧、代谢紊乱、中毒、神经症等。③诱因：咳嗽、喷嚏、用力、情绪紧张、饥饿、睡眠不足、噪音、强光、气候变化等，可诱发和加重头痛。
2.临床表现①急性突发性头痛，多为脑血管病等；慢性进行性加重的头痛，多为脑肿瘤等；持续性头痛，多为颅内压增高；短暂性头痛，多为三叉神经痛。②全头痛，多为颅内外急性感染；后头部和颈部疼痛，多为蛛网膜下隙出血、高血压等；早期头痛部位局限固定，以后逐渐加重，伴有呕吐、视力减退、步态不稳、肢体抽搐或瘫痪、神志改变等症状，提示颅内器质性病变；头部胀痛无固定部位，伴有失眠、焦虑、注意力不集中等症状，提示神经症。③搏动性头痛，多为血管性头痛如偏头痛、高血压病、急性感染发热等；电击样或刀割样剧痛，多为脑神经痛；三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征致头痛最剧烈，五官疾病致头痛较轻。④头痛剧烈伴喷射性呕吐、呼吸减慢、心率减慢、血压升高，提示颅内压增高；头痛伴两侧瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等，为脑疝先兆；发热之后伴剧烈头痛，提示颅内炎症；高血压病人出现剧烈头痛，提示脑出血或高血压急症。
3.护理措施①提供安静、舒适、光线柔和的环境，保证充分休息；加强心理沟通，去除头痛诱发因素，解除焦虑、紧张情绪；进行指导式想象和听轻音乐，以利身心松弛、转移注意力、减轻疼痛。②合理应用冷热敷及按摩法，血管扩张性头痛，采用头部冷敷以收缩血管；肌肉紧张性头痛，进行热敷及按摩以缓解肌肉痉挛；脑出血，采取头部降温以减少脑组织耗氧、减轻脑水肿、保护脑细胞；脑梗死，头部禁用冷敷以免影响脑血供；采取去枕平卧位减轻低压性头痛，进行颈部活动缓解肌肉紧张性头痛，压迫颞额部动脉或颈总动脉减轻血管性头痛等。③颅内压增高引起头痛，绝对卧床休息、床头抬高15°～30°，头偏向一侧以防误吸呕吐物，保持大便通畅、便秘时可给予开塞露等润滑剂，禁止灌肠。④密切观察病生命征、意识状态、瞳孔变化等，以及时发现病情变化和配合医生处理。
（二）感觉障碍的护理 ★★★★ ③
感觉障碍是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或感知异常。
1.病因神经系统感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤以及全身代谢性疾病等，均可导致感觉传导通路（神经末梢、周围神经、后角细胞、传导束、大脑皮质感觉区）损害而出现感觉障碍。情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清、暗示等情况可诱发或加重感觉障碍。
2.临床表现①抑制性症状：感觉径路被破坏或机能受抑制时出现的感觉缺失（意识清楚但对刺激不发生感觉反应）或感觉减退，分完全性感觉缺失（同一部位各种感觉均缺失）和分离性感觉缺失（同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存）。②刺激性症状：感觉传导径路受刺激或兴奋性增高所致。分为感觉过敏（轻微刺激引起强烈的感觉），感觉过度（轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉），感觉倒错（非疼痛性刺激诱发疼痛感觉，冷刺激诱发热感觉等），感觉异常（没有任何外界刺激而发生的感觉，常见麻、痒、发重、针刺、冷热、蚁行、肿胀、电击和紧束感等）和疼痛。
3.护理措施①加强沟通，稳定病人情绪，消除紧张焦虑感，指导放松技术，增加舒适感。②有浅感觉障碍的病人，衣服宜柔软，床褥宜轻软、平整，以减少皮肤刺激和防重压；床上不可有锐器，避免身体被刺伤；肢体需保暖时，可提高室温和增加被褥，避免使用热水袋局部加温；热水擦浴或冰敷时先用健肢拭水温，以防烫伤和冻伤。③有深感觉障碍的病人，须提供安全的活动环境，强调不在黑暗处行走，活动时加强保护，预防跌伤；经常观察受压部位皮肤有无红、肿、渗出、破溃，消除压疮危险因素，预防压疮形成。④坚持知觉功能训练，每日3次用棉絮丝、毛线等刺激触觉，用热水、冷水刺激温度觉，用大头针刺激痛觉。
（三）瘫痪的护理 ★★★★ ③
瘫痪是指肌力低下引起随意运动减弱或消失。
1.病因脑和脊髓的感染、脑血管病、占位性病变、外伤、中毒、脑先天畸形、寄生虫病及周围神经炎、肌肉疾病，均可导致瘫痪。
2.临床表现
（1）受累部位分为上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪，其主要区别见表。 |
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上、下运动神经元性瘫痪的区别 |
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鉴别点 |
上运动神经元性瘫痪 |
下运动神经元性瘫痪 |
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病损部位 |
大脑皮质、内囊、脊髓 |
前角、前根、神经丛或周围神经 |
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瘫痪范围 |
一个以上肢体受累 |
个别或几个肌群受累 |
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肌萎缩 |
不明显 |
明显 |
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肌张力 |
痉挛性增高 |
减低或弛缓 |
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腱反射 |
亢进 |
减弱或消失 |
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病理反射 |
有 |
无 |
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肌束颤动 |
无 |
可有 |
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肌电图 |
神经传导正常，无失神经电位 |
神经传导异常，有失神经电位 |
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（2）临床表现①单瘫：单个肢体运动不能或无力，见于大脑皮质运动区的局限性病变、脊髓前角细胞病变、周围神经病、肌病等；②偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪，常为一侧大脑半球病变，多见于内囊损害等；③交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，常见于脑干病变；④截瘫：双下肢瘫痪，常见于脊髓胸腰段的横贯性损害；⑤四肢瘫：四肢不能运动或肌力减退，见于高颈段脊髓病变和周围神经病变等；⑥局限性瘫痪：某一神经根支配区或某些肌群的无力，如单神经病变、局限性肌病等。
（3）瘫痪程度肌力评估分0～5级。0级：完全瘫痪，无肌肉收缩；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级：肢体能克服地心引力而抬离床面，但不能对抗阻力；4级：肢体能做抗阻力运动，但未达正常；5级：正常肌力。
3.护理措施①加强与病人的沟通，主动耐心地为病人服务，鼓励病人部分或全部完成日常活动，恢复自尊和自强的心态。②协助卧床病人采取正确的卧姿（保持肢体功能良好的关键），保持瘫痪肢体处于功能位（防止关节变形而丧失正常功能），同时做到：定时翻身、按摩受压部位、活动四肢，以预防坠积性肺炎、压疮形成、肢体挛缩等；协助病人完成进食、洗漱、大小便、坐轮椅等日常活动，满足病人需要。③提供高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，以加强营养支持、预防便秘发生；有吞咽障碍的病人进食时，取坐位头稍前倾，将食物放在健侧舌根部，保证安全进食；如病人不能经口进食，给予胃肠外营养支持或鼻饲。④排尿困难时，训练病人自主排尿，并按摩膀胱以协助之；必要时留置尿管，每4小时开放1次、每天用消毒棉球擦拭尿道口1～3次，保持尿道口和外阴清洁、干燥，每周更换尿管1次，拔管后间歇4小时后再插管，以利于尿道黏膜恢复；一旦能自行排尿，应及时拔掉尿管。鼓励病人多饮水、多排尿，以自行冲洗尿路。⑤对便秘者，应添加粗纤维食物，养成每天定时排便的习惯，每天按摩腹部2～3次，促进肠蠕动以利于排便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂通便。⑥与病人和家属一起共同制定具有针对性的肢体功能康复计划，在病情稳定时及早开始肢体功能锻炼。原则是被动与主动相结合，床上与床下相结合，肢体功能与其他功能锻炼相结合，实效性与安全性相结合，合理适度，循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长。方法包括：床上锻炼，行走训练，手的精细动作训练，使用轮椅练习等，达到精神、生理功能、社会活动能力、职业能力的全面康复。
（四）昏迷的护理 ★★★★ ③
昏迷是大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活结构等部位功能高度抑制的一种病理状态，表现为意识丧失、唤之不醒。
1.病因颅内感染、急性脑血管病、颅内占位、颅脑外伤、癫痫等颅脑病变，全身严重感染、休克、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理损伤等颅外疾病，均可引起昏迷。
2.临床表现①昏迷程度：轻度昏迷，意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情和肢体退缩防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射和眼球运动存在。中度昏迷，对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。②临床特点：急骤发生的昏迷伴感觉及运动障碍，常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性中毒等；缓慢发生的昏迷，多为代谢障碍、脑肿瘤等；长时间工作在高温和烈日环境下，而突然发生昏迷，应考虑中暑；高血压、动脉硬化的病人，突然发生昏迷，应考虑急性心脑血管病。
3.护理措施①保持室内空气流通、新鲜，限制探视，预防呼吸道感染；提供含高热量、高蛋白、丰富维生素的食物，昏迷24小时以上不能进食者，给予鼻饲流质饮食，以保证营养供给。②平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，肩下垫高使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞呼吸道，备好吸痰器、做好气管切开和使用呼吸机的准备工作，防止痰液淤滞呼吸道；安装床护栏或将床位放低并加以适当的约束，防止坠床。③对眼睑不能闭合者，采用涂抗生素眼膏、滴眼药水，用消毒的生理盐水纱布覆盖等措施保护角膜免受损伤和感染；清洁口腔，去除义齿，防止误咽，张口呼吸者用生理盐水消毒纱布盖在口鼻上；对大小便失禁病人，要勤换尿布、勤洗会阴部，保持会阴部的干燥与清洁；对长期排尿异常者可酌情留置尿管，做好导尿期护理，意识清醒后及时拔除尿管，诱导自主排尿；保持大便通畅，避免用力排便。④定时为病人翻身排背，每次翻身后按摩受压部位，在骨突处放置软垫，摆放肢体关节于功能位，避免拖、拉、推等动作，保持床单位的清洁、干燥与平整，防止压疮形成。⑤定时观察并记录生命征、瞳孔和意识状态，注意角膜反射、对光反射、皮肤、全身营养状况、肢体活动、肺部呼吸音及啰音、神经反射及脑膜刺激征等，以及时发现病情变化。
二、急性脑血管疾病病人的护理
急性脑血管疾病系指各种血管源性脑病变引起的急性脑循环障碍，迅速导致局限性和弥漫性脑功能缺损的临床事件。分为缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下隙出血，脑神经功能缺失不足24小时者称为短暂性脑缺血发作。
（一）病因和发病机制 ★★★★ ①
高血压是急性脑血管疾病最重要的和独立的危险因素，其他危险因素有心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、脑卒中史、吸烟、酗酒、高脂血症，以及体力活动减少、摄入高盐及高动物油饮食、超重、滥用药物、口服避孕药、眼底动脉硬化、摄入外源性雌激素等，这些都是可干预因素；而高龄、性别、气候和家族史等，也是危险因素，但均是无法干预的。
短暂性脑缺血发作与颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落形成的微栓子反复在同一血管分支形成微栓塞、反射性刺激小动脉痉挛有关，导致区域性脑缺血而反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受刺激后分泌大量溶栓酶使小栓子溶解、血管再通，临床症状缓解，TIA反复发作是永久性缺血性脑卒中最重要的危险因素；脑血栓形成的基本病因是脑动脉粥样硬化，血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，血流受阻，引起的局部脑组织缺血、软化、坏死，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化的进程；脑栓塞的栓子，最常来源于风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动时附壁血栓脱落，也可由亚急性感染性心内膜炎瓣膜赘生物脱落、心肌梗死或心肌病附壁血栓脱落引起，栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，在活动中骤然发病，数秒至数分钟达到高峰，大多为多灶性、完全性栓塞，可反复发生。
脑出血是指非损伤性脑实质内的出血，高血压和动脉硬化是最常见的病因，系血压骤升使动脉破裂所致，用力活动和情绪激动等使血压进一步升高是最常见的诱因，好发部位依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、小脑上动脉支及顶枕叶、颞叶白质分支，脑血管突然破裂，血液外溢形成血肿，造成脑组织受压、推移、水肿、软化、坏死等损伤，引起颅内压增高、脑水肿和脑疝，或压迫脑干而危及生命；蛛网膜下腔出血最常见的病因是粟粒样动脉瘤，其次为动静脉畸形及高血压脑动脉粥样硬化、梭形动脉瘤、脑底异常血管网等，在重体力劳动、情绪激动、血压突然升高、酗酒等常见诱因影响下，导致脑血管破裂，血液流入蛛网膜下隙引起头痛、颅内压增高，甚至脑疝。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.短暂性脑缺血发作（TIA）突然起病，症状发生迅速，数分钟达高峰，持续数分钟至数小时，24小时内完全缓解，不留后遗症，反复发作，每次发作症状相似。
（1）颈内动脉系统TIA：对侧单肢无力是最常见的症状，单眼失明是特征性的症状，还可有对侧感觉异常或减退及失语等。
（2）椎基底动脉系统TIA：眩晕伴视野缺损、复视而一般不伴耳鸣是最常见的症状，交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪是最典型的表现，还可发生言语不清、共济失调、视物模糊、声音嘶哑、呃逆、呕吐，偶有意识障碍。
2.脑血栓形成又称动脉硬化性脑梗死，是脑梗死最常见的类型、也是最常见的脑血管疾病，约1/4的病人有TIA病史。多数有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，常在安静状态下或睡眠中缓慢发病，晨间醒来时发现不能说话、肢体瘫痪，一般无意识障碍。轻者经治疗1～3周内病情缓解，不留后遗症，重者可出现压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症，引起颅内压增高、昏迷，甚至死亡。
（1）颈内动脉系统血栓形成：主要是同侧大脑半球受累，表现为对侧偏瘫或单瘫、感觉障碍、同向偏盲和失语。
（2）椎基底动脉系统血栓形成：主要是脑干和小脑受累，眩晕最多见，伴有感觉障碍、眼球震颤、共济失调、呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、交叉性瘫痪或四肢瘫等。
3.脑栓塞起病最快的急性脑血管病，在活动中突然发生局灶性神经体征而无先兆，瞬间即达高峰，呈完全性卒中，常反复发作。大多为颈内动脉系统栓塞，有短暂轻度的意识障碍、偏瘫和偏身感觉障碍、失语或局限性癫痫发作；椎基底动脉系统栓塞，表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调及延髓麻痹症状，可伴肾、脾、肠、肢体、视网膜等栓塞。
4.脑出血大多发生在白天，在活动和情绪激动时突然起病，常无先兆。
（1）全脑表现：剧烈头痛、呕吐，血压明显升高，深沉，潮式呼吸或呼吸不规则，脉搏缓慢有力，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，偶见癫痫性发作，迅速出现意识模糊或昏迷。
（2）局灶表现：内囊出血，最常见的出血部位，表现为“凝视病灶”状和“三偏”症状（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向偏盲）；脑叶出血，出现头痛、呕吐、失语症、视野异常、脑膜刺激征及痫性发作，昏迷较少见；脑桥大量出血，于数秒至数分钟内陷入深昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，瞳孔缩小呈“针尖样”和固定于正中位（脑桥出血的特征性表现）、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭等，常在48小时内死亡，脑桥小量出血，表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视或眼肌麻痹，无意识障碍；小脑出血，起病急骤，数分钟内出现头痛，眩晕、呕吐和平衡障碍等，但无肢体瘫痪，大量出血可在12～24小时内陷入深昏迷和脑干受压征象，晚期可引起枕大孔疝（又称小脑扁桃体疝）而死亡；脑室出血，脑出血最严重的类型，深昏迷，四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作、呕吐咖啡渣样液体、瞳孔缩小针尖样、呼吸不规则、血压不稳定，病情危重，迅速死亡。
（3）并发症和后遗症：常并发便秘、坠积性肺炎、泌尿道感染、消化道出血等；后遗瘫痪、排便功能障碍、痴呆等。
5.蛛网膜下隙出血起病急，以突发头部劈裂样剧痛为首发和突出的症状，伴面色苍白、冷汗、呕吐，半数以上病人有不同程度的意识障碍，脑膜刺激征是特征性体征，少数有局灶性神经表现，如偏瘫、偏盲、失语等。
（三）辅助检查 ★★★ ②
1.脑脊液检查缺血性脑血管病脑脊液正常，出血性脑血管病脑脊液压力增高、外观呈均匀血性。
2.影像学检查脑血栓形成发病24小时后头颅CT扫描可见低密度梗死区，MRI可清晰显示早期缺血性梗死；脑CT检查可及时检出脑栓塞引起的梗死灶，对确诊有决定性意义；CT、MRI能早期显示出血部位、范围和数量等，对脑出血有确诊价值；CT检查显示血管破裂处附近的脑池或脑裂内有凝血块，有助于确诊蛛网膜下腔出血，脑血管造影可确定蛛网膜下腔出血的病因。
（四）治疗要点 ★★★ ②
治疗原则：抢救生命的同时，及早确诊其类型和可能的病因，采取针对性措施和病因治疗。
1.缺血性脑血管病①TIA：去除病因是治疗TIA的根本，主要是预防和治疗动脉粥样硬化。药物治疗采用抗血小板聚集剂，乙酰水杨酸最常用，钙通道阻滞剂能扩张血管，防止脑血管痉挛，常用尼莫地平等。②脑血栓形成：尽早溶栓（发病6小时内）是治疗的关键，常用的溶栓药是尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（tPA）；应用脱水剂（常用甘露醇）减轻脑水肿、降低颅内压；调整血压到比病前稍高的水平，使用尼莫地平、盐酸氟桂嗪（西比灵）等钙拮抗剂扩张血管、改善微循环；用乙酰水杨酸、噻氯吡啶等抗血小板聚集；应用改善脑细胞代谢药物、高压氧治疗、中药及针灸、按摩等康复治疗，促进神经功能恢复。③脑栓塞：治疗原发病根除栓子来源，是防治脑栓塞的重要环节；脑部病变治疗原则与脑血栓形成相同，但抗凝治疗应慎重。
2.出血性脑血管病①脑出血：调控血压和降低颅内压是治疗的关键，但不宜将血压降得过低（维持舒张压在100mmHg水平），以免影响脑血供，常用20%甘露醇快速静脉滴注降低颅内压、控制脑水肿（急性期处理的重要环节）；疾病早期（3小时以内）可给予止血治疗，手术宜在发病后6～24小时内进行，维持生命机能和防治并发症，病情稳定后及早进行康复治疗，有益于神经功能恢复和提高生活质量。②蛛网膜下隙出血：争取尽早手术（出血后6小时内），其他处理与脑出血基本相同。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.缺血性脑血管病的护理①提供安全、舒适、无刺激的环境，安置病人平卧位卧床休息，头部禁用冷敷以免加重脑缺血，协助病人用健肢辅助瘫肢完成穿脱衣服、洗漱、取物、进食、大小便等生活自理活动，防止病人受伤；给予低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素、足量纤维素的无刺激性饮食，可喂食或指导病人用健手自行进食，发病24小时后仍不能进食时应给予鼻饲，保证入量及营养。②定时监测生命征、意识状态、瞳孔变化，以及时发现有无脑缺血加重的征象，将血压维持在略高于病前的水平，以防止脑血流量减少。③遵医嘱准确给药，做好用药护理，如溶栓和抗凝治疗，应密切观察有无皮肤黏膜和内脏出血，静脉应用扩血管药物时滴速宜慢，并注意血压变化。④急性期康复的重点是保持瘫痪肢体功能位，防止关节功能丧失，同时进行肢体被动运动，促进血液循环，防止肌肉挛缩及静脉血栓形成，病情许可时应尽早开始功能训练，促进瘫痪肢体康复。
2.出血性脑血管病的护理①病室保持安静和光线柔和，病人绝对卧床休息（蛛网膜下隙出血病人应绝对卧床休息4～6周），限制探视，发病24～48小时内避免搬动和牵动头部，防止再出血；取侧卧位、以利于保持呼吸道通畅，头部抬高15°～ 30°，以利颅内静脉血回流、减轻脑水肿，面瘫病人取面瘫侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物引流。②发病24小时内或有意识障碍、恶心呕吐不止者，应暂禁食，以免发生吸入性肺炎；24小时后生命征稳定、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可鼻饲流质饮食，保证足够热量（每日8368kJ）、蛋白质、维生素、纤维素、液体及电解质的摄入，以保证营养、保持水及电解质平衡、预防便秘；不能鼻饲者改为胃肠外营养，静脉输液控制在每日1500ml左右。③密切观察并及时记录生命征、意识状况、瞳孔变化等，以及时发现病情变化和脑疝早期表现。④加强用药护理，执行降压治疗时密切观察血压变化，防止血压降得过快过低；使用呋塞米要注意血清电解质变化，应用硫酸镁时要注意观察呼吸、循环情况及昏迷程度；甘露醇不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀，因低温出现结晶时，需加温溶解后再用；硫酸镁不可漏出血管外，以免发生组织坏死，静脉推注不能过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊等；用6－氨基乙酸（EACA）进行止血治疗时，应观察有无消化道反应、体位性低血压等。⑤保护感觉障碍的肢体，防止烫伤、冻伤、刺伤、碰伤或摔伤，安置瘫痪肢体于功能位，进行肌肉按摩和被动活动肢体，每2小时翻身1次，防止压疮形成。
三、癫痫病人的护理
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常的临床综合征，具有突然发生，短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征。临床表现为短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经和认知等障碍。
（一）病因和发病机制 ★ ①
癫痫分为原发性和继发性两类：①原发性癫痫（又称特发性癫痫）病因未明，主要由遗传因素所致；②继发性癫痫（又称症状性癫痫）由脑内器质性病变和代谢疾病所致。原发性癫痫的发作与年龄、睡眠有密切关系，缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫的发作，部分女病人仅在月经期或妊娠早期发作。
（二）临床表现 ★★★ ③
1.部分性发作最常见的癫痫发作类型，发作时程短（一般不超过1分钟），以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，不伴意识障碍为单纯部分性发作，伴有意识障碍且发作后不能回忆的称复杂部分性发作（病灶部位多在颞叶）。
2.全面性发作特征是发作时伴意识障碍或以意识障碍为首发症状。
（1）全面性强直阵挛发作又称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作前有前驱症状如头晕、气血上涌、上腹部异常感、幻觉等，发作分3期。①强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌持续性收缩，眼球上翻、喉部痉挛发出尖叫、口先强张而后突闭、颈部和躯干先屈曲后反张、上肢屈曲、双拇指对掌握拳、下肢伸直、呼吸暂停、瞳孔散大及对光反射消失，持续10～20秒，可有尿失禁；②阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、由快变慢，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，但意识、呼吸、瞳孔均无恢复，持续约1分钟；③惊厥后期：抽搐停止，口鼻喷出泡沫或血沫，进入昏睡状态，生命征逐渐恢复正常、逐渐清醒，清醒后对发作过程全无记忆，自发作开始至意识恢复历时5～10分钟。
（2）失神发作又称小发作，多见于儿童。突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，手中持物坠落，持续3～15秒钟后立即清醒，继续原先的活动，对发作无记忆。
（3）肌阵挛发作突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识障碍。
（4）阵挛性发作全身重复性阵挛性抽搐，恢复较强直－阵挛发作快。
（5）强直性发作全身强直性肌痉挛，伴瞳孔扩大、面色潮红等表现，常在睡眠中发作。
（6）无张力发作部分或全身肌肉的张力突然降低，表现为张口、垂头、肢体下垂和跌倒，持续1～3秒，发作后立即清醒并站起。
3.癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。任何类型均可出现癫痫持续状态，通常是指全面性强直-阵挛发作所致的持续状态。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、感染、孕产等所致，常伴高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，可致病人死亡。
（三）辅助检查 ★★★ ②
1.脑电图检查发作时有特异性的脑电图改变，对本病诊断、分型、估计预后及手术前定位有价值。
2.头颅X线、脑血管造影、头颅CT及MRI检查有助于发现继发性癫痫的病因。
（四）治疗要点 ★★★ ②
发作时的治疗以预防外伤及其他并发症为原则，而不是立即用药；发作间歇期除病因治疗外，应定时服用抗癫痫药物。常用药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙琥胺等，根据发作类型选择相应的药物，如全面性强直阵挛发作首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠；继发性癫痫或原因不明的全身性强直阵挛发作首选卡马西平，次选苯巴比妥；失神发作首选乙琥胺，次选丙戊酸钠；复杂部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英钠。癫痫持续状态的治疗，在吸氧、防护的同时应尽快制止发作，首选地西泮10～20mg静脉注射，必要时可重复。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.发作的护理①有发作先兆时，迅速将病人就地平放避免摔伤，解松领扣和裤带，摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。②发作时将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，不可强行喂食，以保持呼吸道通畅；用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温。
2.用药护理药物治疗原则为从单一小剂量开始、尽量避免联合用药，坚持长期服药、疗程一般为4～5年，遵循缓慢和逐渐减量的停药原则。注意观察和处理药物的不良反应，多数抗癫痫药有胃肠道反应，宜分次餐后口服，服药期间定期检查血象和肝、肾功能。
3.癫痫持续状态的护理迅速建立静脉通路，按医嘱缓慢静脉注射地西泮，速度不超过每分钟2mg，必要时可在15～30分钟内重复给药，密切观察呼吸、心律、血压变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激，床旁加床档，关节、骨突处用棉垫保护，以免受伤。连续抽搐者应给氧，控制入液量，快速静滴脱水剂，以防脑水肿。
4.心理护理指导病人自我调节，正确面对疾病，维持良好的心理状态；鼓励家属、亲友向病人表达不嫌弃和关心的情感，解除病人的精神负担，增强其自信心；指导病人承担力所能及的社会工作，鼓励参与各种社交活动。
5.健康教育坚持长期正规服药，注意劳逸结合，避免过度劳累，避免辛辣刺激食物，鼓励参加社交活动，随身携带病情诊疗卡，禁止从事有危险的活动，如驾驶、游泳、带电作业等。
四、急性感染性多发性神经炎病人的护理
急性感染性多发性神经炎又称吉兰巴雷综合征（GBS），是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，也可累及脊膜、脊髓及脑，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱随鞘。
（一）病因和发病机制 ★ ①
GBS是由免疫介导的迟发性超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。病原体中致病基因与周围神经髓鞘中的P2蛋白或神经苷脂的多肽序列具有共同性，导致机体在对抗病原体抗原的同时与自身周围神经抗原发生交叉反应，致使血管－神经屏障破坏，雪旺细胞和髓鞘被攻击而损伤，最终造成髓鞘崩溃。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.瘫痪首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始并逐渐加重和向上发展至四肢，下肢重于上肢、近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。严重病例侵及颈胸神经根、脑神经、损害延脑，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹，急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。
2.感觉障碍肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或手套袜套样感觉减退。
3.脑神经损害成人以双侧面神经麻痹多见，儿童以舌咽和迷走神经麻痹为多见。
4.自主神经损害心脏损害最常见也最严重，可突然死亡，其他有水肿、多汗、皮肤干燥等。
（三）辅助检查 ★★★ ②
最重要的特征性的脑脊液检查结果是细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白细胞分离现象；电生理检查神经传导速度减慢，也有诊断价值。
（四）治疗要点 ★★★ ②
1.急性期最大的危险是呼吸肌脉搏，保持呼吸道通畅，维持呼吸功能是增加治愈率、减少死亡率的关键，如有缺氧症状应及早使用呼吸机。
2.采用血浆置换疗法，迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度及清除炎症化学介质补体等，减少和避免神经髓鞘损害，促进脱落髓鞘的修复和再生。
3.应用糖皮质激素、丙种球蛋白、神经滋养药物，防治感染、纠正水电解质平衡紊乱及营养支持等。
4.恢复期可采用针刺、理疗、主动及被动功能锻炼等，以利于瘫痪肌的功能恢复。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.协助病人选择最佳的呼吸姿势和体位，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，做好气管切开好人工呼吸机的护理，严格执行无菌操作，防止肺炎、肺不张、肺脓肿等并发症。
2.密切观察血浆置换疗法的不良反应，如枸橼酸盐毒性反应、一过性低血压、心律失常、心肌梗死和溶血反应、血栓形成、重度感染、出血等，发现异常立即与医生联系、及时停药。
3.保持瘫痪肢体功能位，定时翻身、按摩，病情稳定后，及时进行肢体的被动和主动运动，促进瘫痪肢体功能的恢复。 |
